少阴本病述古

（但欲寐、口燥咽干、咽痛、吐、吐利、下利）

少阴症，仲景以脉微细但欲寐为主病，此指正气之虚，非示邪气之实也。凡舌干口燥，心烦，泄利下重，是少阴实邪见象，引衣蜷卧，下利清谷，腹痛吐泻，是少阴虚寒见证。脉以沉实有力为实热，沉细无力为虚寒，须分属之。又烦为阳，躁为阴，少阴以烦为生机，躁为死兆。

凡初起发热身痛，而头不痛，脉沉而微细，无里症，但欲寐者，此少阴感寒之表症也，宜麻黄附子细辛汤峻汗之。若发热在二三日后，麻黄附子甘草汤微汗之，盖少阴与太阳为表里，故发热即可发汗，是假太阳为出路也。

若恶寒身痛，手足冷，骨节痛，口中和，而脉沉者，是表里俱寒也，附子汤大温大补之。

若下利清谷，里寒表热，手足厥冷，脉微欲绝，但欲寐者，此太阴转少阴也，四逆汤主之。若反不恶寒，或咽痛干呕，腹痛面赤，或利止脉不出，此下元虚极，阴症似阳也，通脉四逆加人参主之。盖葱体空味辛，能入肺以行营卫之气，姜、附、参、甘得此以奏捷于经络之间，而脉自通矣。

若腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者，此坎中阳虚，不能以制阴水，致阴浊停蓄，宜真武汤，壮元阳以消阴翳，培阳土以泄阴水，则开阖得宜，小便自利，腹痛诸症自除矣。

以上诸条皆少阴虚寒之证。按手足厥冷，专指指掌言，四逆兼胫臂言，故少阴下利，手足厥冷，犹为可治，四肢逆冷则死。

少阴病，下利六七日，咳而呕，心烦不眠，小水不利者，此少阴阳邪停水也，宜猪苓汤主之，使热邪从小便而出，诸症自解矣。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。此传经热邪扰动少阴之阴，肾水亏则君火旺，故以芩连泻心，胶黄育阴，且鸡子黄色赤而通心，阿胶色黑而通肾，坎离合治，自然热清而烦解。

少阴病，四逆，泄利下重，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，四逆散主之。此阳经热邪扰于阴分而厥也，盖四逆有寒热之分，胃阳不敷于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥，寒则下利清谷，热则泄利下重，故用芍药、枳实以清泄之，柴胡以升散之，则升降利而厥逆诸症自解矣。

以上三条皆阳经热邪传里，但不转属阳明，故不用承气。

少阴病，有大承气急下者三症，一曰得二三日，口燥咽干，急下之，一曰自利清水，色纯青，心下痛，口干燥，急下之，一曰六七日，腹胀，不大便者，急下之，此皆阳经热邪传里，销烁肾液，以致胃中大实，病已转属阳明，故用承气急下。

但欲寐

卫气寤则行阳，寐则行阴，故寐为足少阴病，若欲寐，无表里症，身和脉小，是已解也。风温症亦欲寐多眠，则有脉浮发热，汗出身重，鼻息鼾鸣之异。

口燥咽干

属热邪，有实热宜承气，有虚热宜养阴。

咽痛

少阴之脉上贯肝膈，循喉咙，系舌本，故咽痛独列少阴篇内。少阴咽痛，属热者有半夏散及汤，又甘草汤、桔梗汤，此散火也。属寒者有桂枝干姜汤治。汗多亡阳也，有通脉四逆汤，治阴盛格阳也。（参《准绳》）

《金鉴》云：咽痛一症，寒热皆有，肿痛为热症，仲景有甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治。不肿而痛为寒症，宜四逆汤加桔梗主治也。

吐

有寒热之分，热者寸口脉数，发热烦渴，渴欲饮水，水入即吐者，宜五苓散，食入口即吐者，宜二陈汤加姜汁炒连和之。寒者口不渴而吐，理中去白术，加生姜。（参《准绳》）

《金鉴》云：口不渴，厥而吐，属寒，宜理中、吴萸辈。渴而得食即吐，属火，实热，黄连解毒汤，虚热，干姜黄芩黄连汤。渴而饮，饮而吐，吐而复渴，属水逆，五苓散。

吐利

少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。干呕，吐涎沫，亦此汤。吐利止而身痛不休者，当和解其外，宜桂枝汤。

下利

少阴病下利，属于热者四症。四逆，泄利下重，四逆散；下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤；自利清水，色纯青，心下痛，口干燥者，大承气；下利咽痛，猪肤汤。少阴下利，属寒者约八症。少阴病，下利，恶寒而蜷，手足温者可治，四逆汤，四肢逆者不治；少阴病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之；大汗若大下，利而厥逆者，四逆汤；少阴至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，真武汤；少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之；少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之；少阴病，下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服后脉暴出者死，微续者生。

下利死证：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。少阴病，自下利，汗出，烦躁不得寐者，死。少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。下利，发热，汗出不止者，死。下利，厥逆，躁不得卧者，死。下利十余日，脉反实者，死。