少阴病解第五

少阴一经，兼水火二气，寒热杂居，故为病不可捉摹。其寒也症类太阴，其热也症似太阳，故仲景以微细之病脉，欲寐之病情为提纲，立法于象外，使人求法于病中。凡症之寒热之真假，仿此义以推之，其阴阳虚实见矣。五经提纲，皆是邪气盛则实。惟少阴提纲，是指正气夺则虚者，以少阴为人身之本也。然邪气之盛，亦因正气之虚，故五经皆有可温可补症。正气之夺，亦因邪气之盛，故少阴亦有汗吐下症。要知邪气盛，而正气已虚者，固本即以逐邪。正不甚虚，而邪气实者，逐邪正所以护正，此大法也。

少阳为阳枢，少阴为阴枢。弦为木象，弦而细者，是阳之少也。微为水象，微而细者，是阴之少也。此脉气之相似。卫气行阳则寤，行阴则寐。其行阳二十五度，常从足少阴之分间行脏腑。少阴病，则枢机不利，故欲寐也。与少阳喜呕者同。呕者主出，阳主外也。寐者主入，阴主内也。喜呕是不得呕，欲寐是不得寐，皆在病人意中，得枢机之象如此。

少阴脉微，不可发汗，亡阳故也。脉细沉数，病为在里，不可发汗。然可汗之机，亦见于此。夫微为无阳，数则有复阳矣。须审其病为在里而禁汗，不得拘沉为在里而不发汗也。发汗脉沉者，是病为在表，以无里症，故可发汗。若脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，是迟而无阳，病为在里。又不得以浮为在表，而发汗矣。要知阴中有阳，沉亦可汗。阳中有阴，浮亦当温。若八九日，一身手足本热，是自里达表，阳盛阴虚，法当滋阴，又与二三日无里症者不侔。

太阴是阳明之里，阳明不恶寒，故太阴虽吐利腹痛，而无恶寒症。少阴是太阳之里，太阳恶寒，故少阴吐利必恶寒，阴从阳也。太阴手足温者，必暴烦下利而自愈，是太阴藉胃脘之阳。少阴吐利，亦必手足温者可治，手足厥者不治，是下焦之虚寒，既侵迫于中宫，而胃脘之阳，仍得敷于四末。始知先天之元阳，仍赖后天之胃气培植也。

太阳是少阴之标，太阴是少阴之本。少阴阴虚，则移热于膀胱，故一身手足尽热而便血，从标也。少阴阳虚，则移寒于脾而吐利，从本也。

少阴传阳，症有二。六七日腹胀不大便者，是传阳明，脏气实则还之腑也。八九日一身手足尽热者，是传太阳，阴出之阳，下利极而上也。

热在膀胱而便血，亦脏病传腑，此阴乘阳也。然气病而伤血，又阳乘阴也。亦见少阴中枢之象。此是自阴转阳，与太阳热结膀胱，血自下者，见症同而病因异。少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，虽烦利必自愈。此亦是脾家实，露出太阳底板，故得与太阴，七八日暴烦下利自止同。盖少阴来复之阳微，则转属太阴而秽腐自去，盛则转属阳明而糟粕不传，郁则内实而入阳明大府广肠之区，横则外达而遍太阳内外盛血之部。要知紧脉转微，是复少阴本脉，故转太阴而自解。脉沉细数，是兼阳脉，故入阳经而为患。然热虽甚不死，亦阴自阳则解之变局也。六经皆有烦躁，而少阴更甚者，以其阴之虚也。盖阳盛则烦，阴极则躁。烦属气，躁属形。烦发于内，躁见于外，是形从气动也。先躁而后烦，是气为形役也。不躁而时自烦，是阳和渐回，故可治。不烦而躁，是五脏之阳已竭，惟魄独居，故死。故少阴以烦为生机，躁为死兆。

伤寒以阳为主，不特阴症见阳脉者生，亦阴病见阳症者可治也。凡蜷卧四逆，吐利交作，纯阴无阳之症，全赖一阳来复，故反烦者可治。手足反温者，反发热者不死。

太阳少阴，皆有身痛骨节痛之表，水气为患之里。太阳则脉浮紧而身发热，用麻黄汤发汗，是振营卫之阳以和阴也。少阴之脉沉而手足寒，用附子汤温补，是扶坎中之阳以配阴也。太阳之水属上焦，小青龙汗而发之，阳水当从外散也。少阴之水属下焦，真武汤温而利之，阴水当从下泄也。阴阳俱紧，与太阳伤寒相似。夫紧脉为寒，当属少阴。然病发于阴不当有汗，反汗出者，阴极似阳，阳虚不能藏精所致也。亡阳之前，已先亡阴矣。阳无所依，故咽痛呕吐，见阳虚之不归，阴不能藏，故下利不止，见真阴之欲脱也。则附子汤，用三白以滋阴，参附以回阳，为少阴反本还元之剂。

肾主五液，入以为汗。少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗。仲景治少阴之表，于麻黄细辛中加附子，是升阳液而为汗也。若真阴为邪热所逼，则水随火越，故反汗出。仲景治少阴之里，附子汤中任人参，是补肾液而止汗也。脉阴阳俱紧，口中气出条，是少阴经文，王氏集之脉法中，故诸家议论不一。夫少阴脉络肺主鼻，故鼻中涕出。少阴脉络舌本，故舌上苔滑。少阴大络注诸络以温足胫，故足冷。此症不名亡阳者，因不汗出，内不吐利也。口中气出，唇口燥干，鼻中涕出，此为内热。阴阳脉紧，舌上苔滑，蜷卧足冷，又是内寒。此少阴为枢，故见寒热相持之症，而口舌唇鼻之半表半里，恰与少阳之口苦、咽干、目眩相应也。勿妄治者，恐阴阳相持，苟清火温补等法，用之不当，宁静以待之。至七日来复，微发热，手足温，是阴得阳之解也。故八日以上，反大发热，再加吐利，即是亡阳。若其人反加微寒，寒甚于表，上焦应之必欲呕矣。若加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。当此阴盛，急当扶阳，庶不为假热所惑而妄治。

但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃问而知之。不得眠是病形，可望而知之。欲寐是阴虚，不眠是烦躁，故治法不同。

三阳惟少阳无承气症，三阴惟少阴有承气症。少阳为阳枢，阳稍虚，便入于阴，故不得妄下以虚其元阳。少阴为阴枢，阳有余，便伤其阴，故当急下以存其真阴。且少阳属木，惟畏其克土，故无下症。少阴主水，更畏有土制，故当急下。盖真阴不可虚，强阳不可从也。

少阴病，用大承气急下者，有三病症。得病三二日，热淫于内，肾水不支，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干也。急下之，谷气下流，津液得生矣。得病六七日，当解不解，津液枯涸，因转属阳明，故腹胀不大便，所谓已入于腑者。下之则胀已。宜于急下者，六七日来阴虚已极，恐土实于中，心肾不交耳。若自利纯清水，心下痛，口燥舌干者，是土燥火炎，脾气不濡，胃气反厚，水去而谷不去，故宜于急下。

少阴为性命之枢。少阴病是死生关，故六经中，独于少阴历言死症。然少阴中风始得时，尚有发热脉沉可证。若初受伤寒，其机甚微，脉细微，但欲寐，口中和，背恶寒，人已皆不觉其为病也。若身体疼，手足寒，骨节痛，脉浮者，此表中阳虚症。心中烦，不得卧，此里之阴虚症也。若下利咽痛，胸满心烦，与口中气出，唇口燥干，鼻中涕出，蜷卧足冷，舌上苔滑者，此少阴半表半里，阴阳驳杂之症也。

脉阴阳俱紧，反汗出，而咽痛吐利者，此阴极似阳，肾阳不归，为亡阳症也。若至八九日，一身尽热者，是寒极生热，肾阳郁极，而胜复太过也。其腹痛下利，小便不利者，有水火之分，若四肢沉重疼痛，为有水气，是阳虚而不胜阴也。若便脓血，与泄利下重者，此为火，此阳邪陷入阴中也。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤者，是下虚而极阳也。吐利兼作，手足逆冷，烦躁欲死者，是阴极而发躁也。岐伯曰：阴病治阳，阳病治阴，定其中外，各守其乡。此即仲景治少阴之大法也。

同是恶寒蜷卧，利止手足温者可治；利不止，手足逆冷者不治。时自烦欲去衣被者可治；不烦而躁，四逆而脉不至者死。同是吐利，手足不逆冷，反发热者不死；烦躁四逆者死。同是呕吐，汗出大便数少者可治；自利烦躁不得卧者死。盖阴阳互为其根，阴中无阳则死，独阴不生故也。