平脉准绳第七

（浮大动滑数沉涩弱弦迟）上古以三部九候中决死生，是遍求法。以人迎寸口趺阳辨吉凶，是扼要法。自《难经》独取寸口之说行，而人迎趺阳不参矣。气口成寸，为脉之大会，死生吉凶系焉，今所传者只此耳。自有《脉经》以来，诸家继起，各以脉名取胜，泛而不切，漫无指归。夫在诊法取其约，于脉名上着其繁，此仲景所云：驰竞浮华，不固根本者是也。仲景立法，只在脉之体用上推求，不在脉之名目上分疏，故以阴阳为体，则以浮大动滑数为阳之用，沉涩弱弦迟为阴之用。以表里为体，则以浮为表用，沉为里用。以脏腑为体，则以数为腑用，迟为脏用。如以浮沉为体，则以浮沉中各有迟数为用。以浮为体，则以大动滑数为用之常，涩弱弦迟为用之变。以沉为体，则以涩弱弦迟为用之常，大数滑动为用之变。体用之间，见脉之变化，而致病之因，与病情之虚实，病机之转移，亦随之而见，全在诊者指法之功，与看法之细耳。脉理浩繁，大纲不外名阴名阳之十种。阴阳两分，自成对峙，阴阳配偶，惟见五端。浮沉是脉体，大弱是脉势，滑涩是脉气，动弦是脉形，迟数是脉息，不得概以脉象视之也。脉有对看法，有正看法，有反看法，有平看法，有仄看法，有彻底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有涩，有数即有迟。合之于病，则浮为在表，沉为在里，大为有余，弱为不足，滑为血多，涩为气少，动为搏阳，弦为搏阴，数为在腑，迟为在脏，此对看法也。如浮大动滑数，脉气之有余者为阳，当知其中有阳胜阴病之机。沉弦弱涩弦迟，脉气之不足者名阴，当知其中有阴胜阳病之机。此正看法也。夫阴阳之转旋也，有余而往，不足随之。不足而往，有余从之。故其始也，为浮，为大，为滑，为动，为数。其继也，反沉，反弱，反涩，反弦，反迟者，为阳消阴长之机，其病为进。其始也，为沉，为弱，为涩，为弦，为迟。其继也，微浮，微大，微滑，微动，微数者，是阳进阴退之机，其病为欲愈，此反看法也。浮为阳，如更兼大动滑数之阳脉，是为纯阳，必阳盛阴虚之病矣。沉为阴，而更兼弱弦迟之阴脉，是为重阴，必阴盛阳虚之病矣。此为平看法。如浮而数，浮而涩，浮而弦，浮而迟者，此阳中有阴，其人阳虚，而阴脉伏于阳脉中也。将亡阳之变，当以扶阳为急务矣。如沉而大，沉而滑，沉而动，沉而数，此阴中有阳，其人阴虚，而阳邪下陷于阴脉也。将有阴竭之患，当以存阴为深虑也，此为仄看法。如浮大动滑数之脉，虽不变，然始为有力之强阳，终为无力之微阳，知阳将绝矣。沉涩弱弦微迟之脉，虽无变而为阳，如忽见浮大动滑数之状，是阴极似阳，知反照之不长，余烬之易灭也。是为彻底看法，更有真阴真阳之看法，如凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死也。成注只据伤寒立言，观凡字则知脉法不专为伤寒说，亦不是按承上文扩充之见。仲景治法，以脉以胃气为本，观名阴名阳，见此等脉状，尚是阴阳之名，而非阴阳之实。因胃气稍虚，则阴阳偏重，较之平脉，有余名阳，不足名阴耳。此阳病兼外伤六气言，阴病兼内伤精气言，若专指伤寒之阴症阳症则浅矣。阳脉指胃脘之真阳，《内经》所谓二十五阳者是也。阴病见阳脉，是胃气来复，五脏冲和之气发见，故主生。《内经》所云：别于阳者，知病起时也。阴脉指五脏之真阴，因胃脘之阳不至于手太阴，五脏之真阴来见也。阳病见阴脉，是脉无胃气，故主死。《内经》所谓别于阴者，知死生之期也。要知沉涩弦弱迟，是病脉，不是死脉，其见于阳病最多。阳病浮大动数滑不休，即为死脉，阴病见浮大动数滑之脉多。阴极似阳，未必即可生之机也。若真脏脉至，如肝脉之中外急，心脉坚而搏，肺脉大而浮，肾脉如弹石，脾脉如距啄，皆反见有余之象，岂可以阳脉名之。经曰：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和，则又不得以迟数论阴阳矣。仲景表里脏腑之法，则又以浮沉迟数为大纲。浮沉是审起伏，迟数是察至数。浮沉之间，迟数寓焉。脉之不浮不沉而在中，不迟不数而五至者，谓之平脉。是有胃气，可以神求，不可以象求也。若一见浮沉迟数之象，斯为病矣。浮沉迟数，本不可以表里脏腑分，今既有阴阳之可名，即以阳表阴里，腑阳脏阴，定其为阴阳所在耳。试观脉之浮为在表，应病亦为在表。然浮脉亦有里症，或表邪初陷，或里邪初欲出，究竟不离于表，故主表其大纲也。沉象在里，应病亦为在里。沉脉亦有表症，或阳病见阴而危，或阴出之阳而愈，究竟病根于里，故主里其大纲也。数为阳，阳主热，而数有沉浮，浮数应表热，沉数应里热，虽数脉多有病在脏者，然其由必自腑。盖六腑为阳，阳脉萦其腑，故主腑其大纲也。迟为阴，阴主寒，而迟有浮沉，浮迟应表寒，沉迟应里寒，虽迟脉多有病在腑者，然其根必自脏，盖五脏为阴，阴脉萦其脏，故主脏其大纲也。脉状总总概括于浮沉迟数，然四者之中，又以独浮，独沉，独迟，独数为准则，而独见何部，即以其部定表里脏腑之所在，病无遁情矣。然阴阳之十脉，表里脏腑之四诊，皆指脉之体用言，而诊法之体用，则又以病为体，而脉为用矣。请以浮脉言之，其他可类推。如浮脉者病在表，则必有发热恶寒之表症。然浮有不同，有但浮者，有三部皆同息数无迟数，其气象亦无滑涩动弦大小，此太阳之脉体然也。因风寒在表，而巨阳之阳御之，内无太过不及之病，故见此象。此病脉中之平脉，故可用麻黄汤，发汗而顿解。然此脉不可多得，所以发热即有发热之脉象，恶寒即见恶寒之脉象。如寸口脉浮而紧，是浮为风象，紧为寒象也。此为阳中有阴，乃阳脉之变见矣。然寒不协风，则玄府不开，寒在皮毛，卫气足以卫外而为固，虽受寒而不伤，寒去而身自和矣。若风不夹寒，但能鼓动卫气，使玄府不闭，皮肤受邪，脉气不清而已，不能深入于营，而发热恶寒，头项骨节俱痛，惟风夹寒邪，其势始猛，此风则伤卫，寒则伤营，初非有二义也。卫气不能卫外，反内扰营气而为烦。营气不得交通，内迫于骨节而作痛。营卫俱病，发热所由来耳。如脉浮而数，为阳中见阳，是阳脉之正局。然不得即认为阳脉有余，实因阳气不足，反见有余之象也。夫脉为血府，实由气行，长则气治，短则气病，弦脉象长，数脉象短，脉数因于气之不足，则数为虚可知。风为阳邪，风则为热，虚因寒邪，虚则为寒，虚寒相搏于营卫，卫气不足以御之，此恶寒所由来也。上条阳中有阴，而反征其发热。此条阴中见阳，同反征其恶寒。是互文以见意。此二脉皆当发汗而已，但脉者不同，故又云：脉紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟，不可发汗，以营气不足，血少故也。可知用麻黄汤专治伤寒营者，皆仲景法矣。又云：脉浮数者，法当汗出而愈，若尺中脉微，此里虚不可发汗。则又见脉浮数者，不得概用麻黄。又云：伤寒解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。则所云须表里实，津液自和，便自汗出愈者，为啜稀粥示法耳。夫人之尺脉，如树之有根，不拘浮数浮紧，皆据尺以审虚实，此又仲景自作浮为在表之注疏矣。十脉中无紧脉，即弦之转旋，当知按之不移，是静为阴之体。转索无常，是动为阳之用。故浮中见紧者，紧在中风与伤寒之阴阳俱紧者殊矣。紧又与数相似，紧见于法象，数见于至数，然紧以气来之长，反得为阴中有阳之实脉。数以气来之短，反得两阳合明之象。然脉浮不俱大，必至三日乃大，是阳明内热外见之脉。此浮不得仍为在表，当知大为病进，故见心下反硬，而攻之不令发汗耳。若脉浮而迟，面热赤而战栗者，是阳中见阴，故面见假热，而身真寒。此因迟为在脏，故无阳不能作汗，而浮为在表，则又当渍形为汗之法矣。迟因浮而从表，浮因大而从里，浮兼数而反虚，紧入浮而或实，则表里脏腑阴阳虚实之间悉属定不定法也。余义见六经病解。