寒热

寒热往来者，主半表半里，其病属少阳。盖少阳当阴阳出入之枢，邪至其地，与正气相争，相争则寒，争胜则热矣。此与恶寒发热有别。恶寒发热者，寒热互见，此则寒时自寒而不见热，热时自热而不见寒也。又与寒热如疟者有别。寒热如疟者，作止有时，此则寒已而热，热已而寒，一日三五发，甚者十数套，与疟状有以异也。小柴胡汤专治往来寒热，盖以柴胡治半表，半夏治半里，黄芩、生姜交除寒热，而加以人参、甘、枣扶正逐邪。盖病至少阳，发汗攻里，皆所不宜，故以是为和解之剂，乃少阳病之定法也。

小柴胡汤主治往来寒热，人皆知之。此特半表证，而半里证，人多忽焉不讲。所谓半里者，如口苦，心烦喜呕，胸胁满痛之类是也。凡邪从太阳而来，其人仍发热，而少阳半里证已见，虽未往来寒热，即当从少阳和解。如经云：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温，而渴者，小柴胡汤主之。又云：伤寒后六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之是也。至少阳病，来路自太阳，而其去则入阳明之府。其来自太阳者，如经云：伤寒五六日已发汗而复下之，胁满微结，小便不利，渴而不呕，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之是也。其欲入府而犹未入者，如经云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤是也。

寒热往来，属半表半里证。然有由表而里者，又有由里而表者，不可不辨也。大凡风寒之邪，多自表而里。湿热之邪，多自里而表。风寒法，仲景论中详矣。至湿热之邪，伏于募原，其起病即见呕渴，胸腹满，不大便诸里证，及其发热，往往热已而寒。寒已而热，此其里证重于表证，宜察其里证之轻重，使里先和，则表自解。盖病自里而表，少阳正当往来出入之界，故其始往来寒热，则热多寒少，再则但热不寒，至昼夜壮热，而谵妄烦渴毕见，此病之由轻入重也。至于由重出轻，则必使谵妄烦渴诸里证先罢，身热渐和。其时邪气已退，正气未复，又复相争，而为往来寒热。此乃病出入之大机，而前之寒热往来为病进，后之寒热往来为病退，总视其里证之轻重有无为据也。其有邪气全退，表里俱和，而仍寒热未去，往来如疟者，此因正气未复，宜调其饮食，和其营卫，自然渐愈，切不可骤与峻补，恐余邪为恋，反增其害矣。

又伤寒往来寒热，与疟相似而实非。凡疟当未作之时，饮啖如平人，至疟伤而始作。此则默默不欲饮食，兼有口苦心烦，喜呕胸胁痛诸里证，以此为辨。