发热

凡发热必察其表里有无兼证，而后可穷其致热之因。其但发热而表里别无兼证者，此内伤发热，不在此例。所谓兼证者，以外兼头痛恶寒身疼腰痛等证，此邪在表者也。内兼烦渴胸腹痛不大便，或下利等证，此邪在里者也。发热特其见端耳，必互勘明确，辨证方的。

凡发热必责重太阳者，以太阳属表，统司营卫，而为诸阳之主气。经云：阳者卫外而为固也。外邪之伤人，多由于卫之不固，故论外感病，必自太阳起。然太阳虽主表，而其根起于至阴。此实表里上下，互相呼应，故由太阳而阳明而少阳，以及三阴，皆互见发热证，详列于后。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，不即发热也。其恶寒正发热之机也。中所称为太阳病者，即指此脉此证而言，他经皆仿此。

太阳中风，发热有汗，其脉浮缓，风则伤卫，宜桂枝以解肌。太阳伤寒，发热无汗。其脉浮紧，寒则伤营，宜麻黄以发汗。然桂枝证全在啜热稀粥以助药力，取其漐漐微似有汗，不可令如水流漓。至麻黄证始取大发其汗。此麻黄桂枝分治风寒，截然二法，不能混同施治。其或风寒两伤，营卫同病，经云：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。又云：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。盖中风脉宜浮缓，而反见浮紧之脉，伤寒脉宜浮紧，而反见浮缓之脉，即易桂枝麻黄之成法，而主用大青龙汤大发其汗。此仲景治风寒之法，成方具在。而或谓仲景之法，详于风寒，略于温热，此大不然，仲景于风寒之外，特揭明太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。此其辨证最要之诀。所以与风寒异者，全在渴不恶寒四字。风寒发热，必兼恶寒，今不恶寒，此宜辨者也。风寒发热，口全不渴，必待传变之后，口始作渴。今病初起即渴，此又宜辨者也。又有所谓湿温者，经云：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。又云：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。此仲景但言湿不言温也。而以论中所列种种湿证，加以发热而渴，不恶寒，则湿温之情状，自可比类而得。至于热病，仲景明云：太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。此与温病同一口渴，而暍病恶寒，温病不恶寒，又自有别，仲景处以人参白虎汤，则不惟有其法而并有其方矣。此太阳病初起发热辨证之大法，乃伤寒切实下手工夫。

有谓翕翕发热者，但表不里也。有谓蒸蒸发热者，自里而表也。太阳主表，其发热必兼头项强痛，身疼痛等证。此皆太阳之部署，纯乎表者也。至阳明发热，则兼有烦满，口渴等证。少阳发热，则兼有胸胁满痛，口苦喜呕等证。而其脉皆主浮，太阳之脉，或浮缓，或浮紧。阳明之脉浮大。少阳之脉浮弦。若脉沉而不浮，三阴证中，亦互见发热证。其发热同而所以致热之因不同，不得以发热为邪在表，概从太阳发表例施治。

阳明发热，与太阳异者，经云：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。盖始则恶寒发热，今恶寒自罢，虽汗出而热仍不解者，即转属阳明之候。当此时，无论风寒暑湿，所感不同，而同归火化。阳明病，仲景有发汗之禁，而治法宜分经府。其热虽甚而尚在于经者，宜以甘寒直撤其热。如经云：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之是也。其邪已入腑而犹汗出发热者，如经云：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。又云：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤是也。

少阳发热，仲景亦申发汗之禁。少阳病本主往来寒热，而亦有发热属少阳者，必兼胁下满，心烦喜呕诸证，且其脉必弦。故经云：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。又云：伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。盖胁痛呕渴，已明见少阳之半里证，虽发热表证未除，不得从太阳发表之例，而当以大小柴胡汤，半表半里治之也。又曰：伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。盖弦为少阳之定脉，细则邪不在表，仲景恐人以头痛发热，误为太阳证，故明指之曰此属少阳，而又申言之曰，少阳不可发汗。其所以辨其发热之属少阳者，前二条以证辨，此一条以脉辨也。

太阴发热者，其脉不浮而沉，而更兼吐利腹痛诸证。经云：病发热恶寒，头痛身疼，吐下者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。吐利本太阴病，利止复热者，阴病，转阳也。既已转阳，其脉当浮，故又曰：太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝汤。吐下之后，津液已伤，复又往往口渴发热，故又曰：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中汤主之。此与阳经之发热，治各不同也。

少阴病发热，最易与太阳牵混，故仲景于大青龙证，必辨其无少阴证者，方取大发其汗。而又申言之曰：少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。又曰：少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也。则少阴之不可发汗明矣。阴病必当转阳，故曰：少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。盖太阳寒水之气，与少阴君火，相济为用。此之吐利，少阴为寒所抑，兹得阳热之气，而其气还返于太阳，故反发热，不死也。然何以辨其为少阴之发热也：经云：少阴之为病，脉沉细，但欲寐也。沉细为少阴之定脉，但欲寐为少阴之定证。且太阴病吐利，手足自温，此则手足逆冷，更加之以恶寒身踡，其甚者厥冷无脉，又或咽痛烦躁便脓血种种危证，死生呼吸，盖因少阴肾藏，分配水火，为先天根本，故其病情寒热错杂，变幻不测有如此。至发热则阴寒之中，犹寓阳热之气，而强责少阴汗者，将其人之根本先拔，至于下厥上竭则难治矣。其有寒邪直犯少阴，而即发热者，如经云：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。又曰：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。盖必以附子镇摄肾中真阳，俾根本先固，而后可以引邪外出，此于微发汗之中，而仍寓不发汗之义也。厥阴发热者，以其人厥与热之多少，辨病之进退。厥阴者，两阴交尽之名。然阴尽之中，实寓阳生之义。故其时阴阳不相顺接便为厥。厥热相等，其病可愈。厥多热少，此为病进。热多厥少，此为病退。所谓厥者，手足逆冷是也。逆甚而至于冷过肘膝，则不名曰逆冷，而直名曰厥。此时正藉发热为一线生阳可续，故发热为病欲愈之机也。故曰：伤寒先厥，后发热而利者，必自止。又伤寒热少厥微，欲得食者，其病为愈。若发热下利至甚，厥不止者死。又伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者亦死。要知发热之后，其脉必不沉而浮，乃为阴病转阳之真候，故曰脉微浮，为欲愈。不浮为未愈。此又与少阴发热同一义也。

伤寒之脉，始终一以静为主，故经云：伤寒二三日，脉若静者，为不传。若脉数急者，为欲传也。《内经》云：汗出而脉尚躁盛者死。是始热以脉静为易愈。而传变之后，又必以脉静为真愈之候。凡病之自表而里者，以太阳为始。病之由里而表者，以厥阴为始。太阳虽主表，而其脉连于风府，其根起于至阴，又与少阴为表里，仲景慎重不敢妄发其汗者以此。三阴病固不宜发汗，即三阳经发热，其致热之因，又不全属太阳。如病起发热，即兼口渴汗出。大便闭等证，此由阳明而太阳者也。又如病起发热，即兼喜呕，胸胁满痛等证，此由少阳而太阳者也。皆不得藉口于伤寒一日，太阳受之，概与发表也。

大约温热病起于阳明者居多。至湿温病，其邪伏于募原，募原属半表半里，故其发热每兼胸痞腹满，烦渴不大便等证。加以骨节烦疼，舌苔如积粉，其病先犯少阳与太阴，而内连于胃府，外溢于太阳。湿家本自易汗出，尤不可重发其汗也。至所谓异气者，非于六气之外，别具一气。盖六气本天地自然之令气，因其气之偏胜，而酿为厉气，故其病沿门传染，长幼相似，乃称曰疫，而治法仍不离乎六气之中也。

有病已愈而复又发热者，此名遗热。由于起居饮食之不慎。凡病后饮食，最宜清淡，使胃中津液渐复，邪气全尽，自然健啖。而世俗每饫肥鲜，兼之喜投补益，皆所不宜。故《内经》曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗。此其禁也。然其热之复发，亦有虚有实，故《内经》云：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。至仲景食后劳复，以及大病瘥后，种种各法，载明论中，更不待他求矣。