阳明问答

阳明问答一

问曰：何以识为阳明病？答曰：阳明之为病，胃家实是也。然泛言胃实，恰从何处辨证而知阳明之为病，此其间亦有经府之别。发热汗自出，不恶寒，反恶热，甚则舌上干燥而烦，渴欲饮水者，此是阳明经证。若潮热不大便，谵语，腹满痛者，此属阳明府证。传经之邪，在经则传。入府则不传。故曰阳明居中土也，万物所归，无所复传。惟有亟从下夺而解。其欲作经者，阳明一经，来路自太阳。去路自少阳。其太阳证未罢，而阳明证已见者，亟当从太阳领出其邪，以断阳明从入之路。若阳明证具，而少阳证未见者，当直折本经散漫之热，使胃中津液和而愈，以断阳明从出之路。若阳明证未罢，而少阳证已见者，又当亟从少阳和解之法，即以断从少阳转入三阴之路。此传经之邪，亟当相其人胃中之津液，前后照顾，预防变逆，不必尽属可攻之证。至既入于府，无所复传，不予亟攻，津液随竭，则惟当急下以存阴，更不必有所瞻顾。欲识阳明病，先要在经府上辨明真确，而或谓病在阳明，概从清凉攻下者，此非法也。

阳明问答二

问曰：太阳病传入阳明，其状何若？答曰：太阳之为病，头项强痛而恶寒。其后恶寒将自罢，濈濈然微汗出，此欲传阳明之候。汗出，潮热，不恶寒，反恶热，则阳明之外证悉具矣。然阳明病从太阳传入，必审太阳病全罢，方可从阳明论治。若阳明证已见，而太阳证未罢者，治当仍从太阳而不从阳明。故仲景于太阳初入阳明之候，特挈出两条。谓阳明病，脉迟汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。盖风寒之邪，由表而入里，此将入未入之界，当逆挽其邪，使仍从太阳而解。至温病初起，即不恶寒，热病初起，即汗出而渴。此在太阳病时，阳明证同时并见，更当急顾阳明之津液，不与风寒同法。此又仲景言外之意，可从无字句处悟入。故凡读仲景书，既从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法，则庶几其可进于道乎。

阳明问答三

问曰：阳明经病，可解表乎？答曰：阳明为水谷之海，输布津液，外主肌肉，无津液何由得汗，汗过多即伤津液。阳明病本自汗出，汗虽出，热仍不解，正当急存胃中之津液，岂有再行发汗之理。今人误以葛根汤为阳明表药，殊不知仲景葛根汤之制，以麻桂合葛根，仍属太阳与阳明同治，不得执是方以治阳明经热。若潮热汗出，大渴引饮，此阳明证悉具，而太阳证全罢，亟当顾阳明之津液，以除渴而涤热。设误发其汗，则津液随竭。至入府之候，其宜下不宜汗，更不必言矣。仲景于太阳中风太阳伤寒宜发汗之证，尚慎重不敢过发其汗，正以胃中津液为重也。风寒如此，奚况温热哉。太阳如此，奚况阳明哉。

阳明问答四

问曰：阳明府病，攻之宜矣。然不大便岂皆属阳明病乎？答曰：不大便，不必尽属阳明病。阳明病亦不必悉皆不大便。按脉法云：脉有阴结阳结者，何以别之？曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。即此可见不大便之病因，内有阴结阳结之不同，不必尽属阳明可攻之证。又仲景于阳明病提纲，既揭明云：阳明之为病，胃家实是也。又云：有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明。太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。此在仲景恐人误以阳明病概属胃实可攻之证，故于阳明之来路去路，别出太阳少阳两条，以示下法不宜孟浪之意。必于阳明病，发热汗多，不大便，腹满痛，或绕脐痛，烦躁谵语者，此当急下之证。然或大便乍难乍易，喘冒不能卧，或自利清水，色纯青，心下痛，口干燥者，亦宜急下之证。由此观之，则所谓阳明之为病胃家实者，更不得泥定不大便矣。不此之察，或不应下而下，或应下而反失下，其弊正相等，安得呆执下法，以治阳明府病哉。

阳明问答五

问曰：阳明病，其传入之路，皆从太阳乎？答曰：不然。太阳病不解，潮热，汗自出，不恶寒，反恶热者，此太阳传入阳明之候。然温热之病，汗出而渴，其初起多由阳明而太阳者，已不侔矣。更有太阳病，甫传阳明，只在于经，腹中矢未定成硬，慎不可攻，久之矢定硬，乃可攻之。此邪由经入府，此谓本经自相传。又少阳病，服柴胡汤已，渴者，属阳明也。此少阳亦有转属阳明之候。此在三阳经中，其传入之路已别，然犹显而易辨者。至三阴经病，多有寒热错杂之证。若热邪之传入三阴者，亦有从阳明下夺之法。如太阴病之大实痛，宜取桂枝大黄，微利以约脾阴。少阴病之口燥咽干，当用大承气，急下以救肾水，至厥阴病热深厥深之后，下利谵语者，亦主有燥矢。则可见三阴经病，亦有还返阳明者。故曰：阳明居中土，万物所归。一入阳明之府，则邪自无所复传，惟有下夺而解。然则阳明病之来路，种种不齐，于何辨之。亦先辨之于经与府而已矣。经与府之辨，亦辨之于脉与证而已矣。而益信计日以定经者，诚谬说也。

阳明问答六

问曰：阳明病有寒证否？答曰：胃为水谷之海。胃中实热者，胃阴就涸，当存胃阴为急。胃中虚冷者，胃阳将惫，当顾胃阳为急。凡热入胃而成可攻之证者，其攻法当在不先不后之界。攻之太早，诛伐无过，徒伤胃气。攻之太迟，坐延时日，劫尽胃液。仲景于阳明病，既胪列种种当急下之证，复别出种种不可攻之戒。诚以胃中虚冷者，水谷不别，则欲作固瘕。若不能食者，攻其热必哕。又食谷欲呕者，更当急温其胃。此中寒热殊因，丝毫不容假借。然而疑似之间，尤当细辨。即以呕证论，若太阳之恶寒呕逆，少阳之心烦喜呕，便与阳明之食谷欲呕者不同。且同属食谷欲呕之一证，若予吴茱萸汤而反剧者，则又属热格上焦之证。又阳明病，误攻其热必哕，然太阳误火劫津，甚亦至哕，则同一哕而寒热又不同。至于水谷不别而作固瘕者，更与协热下利者不同。仲景辨证，如此森严，藉非寤寐神游其理，则临证之间，几何不为他歧所惑哉。

阳明问答七

问曰：阳明病传入少阳，其状何若？答曰：凡邪入阳明之府者不传。其在经者有传，有不传。其必欲传者，在阳明病一见少阳证，便当从少阳和解。故仲景云：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。若阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，亦当与小柴胡汤。此正阳明传入少阳之候，亟当从少阳逆夺其邪，使上焦得通，津液得下，则胃气和而病自解。喻嘉言谓阳明之邪，来自太阳，去自少阳。太阳欲传阳明者，当推其邪使速还太阳来路。阳明欲传少阳者，当推其邪使速往少阳去路。此非深得仲景三昧者，不能有些微论。且阳明病一见少阳证，即从少阳逆夺其邪，不惟少阳证罢，即阳明证亦罢。且从少阳传入三阴之证，一罢而无不罢。必识此意，始足与语伤寒之传变，而豫防于未然。否则必待传到一经，专治一经，总使辨证无讹，总属粗工，非圣法也。