伤寒有四症相类

食积寒痰并脚气，更兼亦有患劳烦。要识四般相类症，不与伤寒一例看。

（寒痰者，中脘停痰，自中胸满，但头不痛，项不强，与伤寒异耳。宜二陈汤主之。食积者，谓胃中停食，发热头痛，但身不痛气口紧盛，与伤寒异耳。宜平胃散主之。脚气者，足受寒湿，头痛身热，肢节痛，便秘，呕逆，但脚痛，或肿满，或枯细，与伤寒异耳。宜加减小续命汤主之。劳烦者，气血俱虚，燥烦发热，但身不痛，头不痛，不恶寒，脉不浮紧，与伤寒异耳。宜补中益气汤主之。李东垣《内伤外感辨》曰：伤于饮食劳复，七情六欲为内伤，伤于风寒暑湿为外感。内伤发热，时热时止。外感发热，热甚不休。内伤恶寒，得暖便解。外感恶寒，虽厚衣烈火不除。内伤恶风，不畏甚风，反畏隙风。外感恶风，见风便恶。内伤头痛，乍痛乍止。外感头痛，连痛不休，直待表邪传里方罢。内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴。外感须一二日外，表热传里，口方作渴。内伤则热伤气，四肢沉困无力，倦怠嗜卧。外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息，外感则喘壅气盛有余。内伤则手心热，外感则手背热。天气通于肺鼻者，肺之外候。外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常。地气通于脾，口者，脾之外候。内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或泄。左人迎脉主里，内伤则气口大于人迎。内伤证属不足，宜温，宜补，宜和。外感证属有余，宜汗，宜吐，宜下。若内伤之症，误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌。故立补中益气汤主之。又有内伤外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先。外感重者，宜发散为急。惟上焦痰呕，中焦湿热，伤食膈满者，皆不服补中益气汤。《明医杂著》云：世间发热症，类伤寒者数种，治各不同。张仲景论伤寒伤风，此外感也。风寒之邪，感于外，自表入里，故宜发表以解散之。此麻黄桂枝之义也。以其感于冬时之令，寒冷之月，即时发病，故谓之伤寒。而药用辛热以胜寒。若时非寒冷，则药当有变矣。如春温之月，则当变以辛凉之药。夏暑之月，则当变以甘寒苦之药。又有一种冬温之病，谓之非其时而有其气。盖冬寒时也，而反病温焉。此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有一种时行寒疫，却在温暖之时，当温暖而寒反为病，此亦天时不正，阴气反逆，用药不可寒凉。又有一种温疫热病，多发于春夏之间，沿门合境相同者，此天地之疠气，当随时令，参气运，而施治，宜用刘河间辛凉甘苦寒之药，以清热解毒。以上诸症，皆为感天地之邪者。若夫饮食劳倦为内伤元气，此则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用参芪等甘温之味，大补其气，而提其下陷，此用气药以补其不足也。又若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，故阳气偏胜而变为火矣。是谓阴虚火旺，劳瘵之症，故丹溪发阳有余，阴不足之论，用四物加黄柏知母补其阴，而火自降，此用血药以补血之不足也。补气补血，皆内伤症也。一则因阳气之下陷以升提之，补其气。一则因阴火之上升，滋其阴，以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类伤寒，与伤寒大异。盖伤寒则寒邪客表有余之症，故宜汗之。暑伤气，元气为热所伤，而耗散不足之症，故宜补之。东垣所谓清暑益气是也。又有因时暑热而多食冷物以伤其内，或过取凉风以伤其外，此非暑伤人，乃因暑而自致之病，治宜辛热解表，或辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。凡此数症，外形相似，实有不同，治法多端，不可或谬，故必审其果为伤寒及寒疫也，则用仲景法。果为温病及瘟疫也，则用河间法。果为气虚也，则用东垣法。果为阴虚也，则用丹溪法。如是，则庶无差误以害人矣。今人但见发热之症，一皆认作伤寒外感，率用汗药以发其表。汗后不解，又用表药以凉其肌。设是虚症，岂不死哉。间有颇知发热属虚，而用补药，则又不知气血之分，或气病而补血，或血病而补气，误人多矣。故外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反。治之若差，则轻病必重，重病不救矣。《医贯》曰：读伤寒而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣。读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀人多矣。东垣《脾胃论》，深明饥饱劳役发热等症，俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下，以为内伤多而外感少，只须温补，不必发散。如外感多而内伤少，温补中少加发散，以补中益气汤为主。如内伤兼寒者，加麻黄。兼风者，加桂枝。兼暑者，加黄连。兼湿者，加羌活。此特阳虚发热之一门也。然阴虚发热者十有六七，亦类伤寒。今人一见发热，则曰伤寒。须用发散而致死，则曰伤寒之法已穷。余尝于阴虚发热者，见其大热，面赤，口渴，燥烦，与六味地黄丸一剂，即愈。如下部恶寒，足冷，上部渴甚，燥极，或饮而反吐，即如肉桂、五味，甚则加附子冷饮，以此活人多矣。此丹溪发明阴虚发热之外，尚遗未尽之旨也。）