湿证（合参）

张司农谓：暑邪之害甚于寒，因作《暑症全书》济世。窃以为湿邪之害，更有甚于暑者。盖盛暑之时必兼湿，而湿盛之时不兼暑。暑邪只从外入，而湿邪兼乎内外。暑邪为病，骤而易见；湿邪为病，缓而难知。凡处泽国水乡者，于湿证尤宜加察焉。如外感之湿，著于肌表者，或从雨雾中而得，或从地气潮湿中而得，或上受，或下受，或遍体均受，皆当以解肌法微汗之。兼风者微微表散，兼寒者佐以温药，兼热者佐以清药，此外受湿邪之治也。如内生之湿，留于脏腑者，乃从饮食中得之——凡膏粱酒醴、甜腻厚味及嗜茶汤瓜果之类，皆致内湿。治法不外上开肺气，下通膀胱，中理脾阳为治。然阳体多成湿火，而阴体多患寒湿，又当察其体质阴阳为治。用药之法，当以苦辛寒治湿热、苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之。苦酸腻浊之品，在所禁用。前太阴新法内，已陈湿邪之概，兹特参湿邪之兼证，而以表里三焦分治焉，若夫湿邪变幻之态，为病非一，当以杂证各门求之可也。

凡脾虚多中湿，一身尽痛为湿，有表有里、有湿热、有寒湿、有风湿。

〖湿痹〗

（痹者，痹著不去也）

《论》曰：太阳病，关节疼痛而烦、脉沉而细者，此名中湿，亦曰湿痹。其候小便不利、大便反快，但当利其小便。此宜五苓散主之，发黄加茵陈。

〖风湿〗

病者一身尽疼，发热，日晡剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久病取冷所致也。可与麻黄、杏仁、米仁、甘草汤。又曰：风湿脉浮身重、汗出恶风者，防己黄耆汤主之。

风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之痛不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

〖头中寒湿〗

湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈（用香瓜蒂一味为末，吹鼻中，黄水立下则愈）。

湿家下之，额上汗出微喘，小便利者死，若下利不上者亦死。

以上述《金匮》。

〖表湿〗

关节疼痛、脉浮而濡、四肢痿弱，此湿邪在表也。小便利者，桂枝汤加川羌、白术等微汗之；小便不利者，五苓散加减。

〖中湿〗

若关节重痛。浮肿喘满、腹胀烦闷、昏不知人、脉沉而缓或沉而细，此名中湿。宜升阳除湿汤，或白术酒。

〖破伤湿〗

有破伤处，因澡浴，湿气从疮口入，其人昏迷沉重，状类中湿，名破伤湿。宜白术酒。

〖湿热〗

脉濡细而数、发热身痛、小水短涩，或身目俱黄，属湿热证。宜五苓散，加生栀、黄柏、茵陈、秦艽。

〖寒湿〗

脉沉迟而濡、身无热，但吐泻、口不渴、小水清利、身痛重著，或手足肿痛者，为寒湿。宜分渗兼温中，胃苓汤加炮姜、木瓜，重者加附子。

●按：《论》云：湿家其人但头汗出，背强欲得被覆向火者，此寒湿也。又云：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。亦风湿兼寒也。

〖风湿〗

脉浮身重不能转侧、自汗，或额上多汗，此乃先伤于湿，又冒风所致。宜微汗之，渍渍然似欲汗者，风湿俱去矣。大羌活汤、二活、知母、防己、白芷、白术、当归、川芎。

〖湿痰〗

脉沉缓而滑、四肢流注，或项背强，恒见于肥白人，属湿痰。宜二陈、二术、桂枝、羌活等加减。

脾胃受湿，则沉困无力，怠惰好睡。须二术为君，上部湿苍术最烈，下部湿升麻提之；外湿宜表散，内湿宜渗泄。湿盛身痛，羌活胜湿汤、平胃散之类。风湿相搏，一身尽痛，自汗者，防己黄耆汤。湿盛身痛、小便不利、体重发渴者，五苓散加川羌一倍，煎服妙。

以上诸条参《治法汇》。

〖湿著肌表〗

如发热身痛、脘闷不渴、舌胎白腻，或汗出不解，此湿邪著于肌躯之表也。宜解肌渗湿，如桂枝、秦艽、紫苏、二陈、厚朴、姜皮、茯苓之类。

〖湿留气分〗

凡发热身痛，汗出则解，继而复热，脉来濡缓，舌胎白腻，此湿邪阻于气分。热自湿中来，徒用清热药不应。宜茯苓皮、大腹皮、滑石粉、黄芩、通草、半夏、猪苓之类，以逐气分之湿，热自除矣。

〖太阴湿伏〗

凡身体沉重、不能转侧、四肢乍冷、目黄脘痞、自利、语言欲謇者，此湿邪伏于太阴，以致脾阳不运而然也。宜健脾兼分利，茅术、厚朴、茯苓皮、草蔻、菖蒲、广皮、木瓜、泽泻之类。

如口内生疳，而仍不渴者，此湿滞于中，气蒸于上也，治在气分。茅术、米仁、猪苓、泽泻、广皮、桔梗、寒水石之类。

如痞结胸满、饮食不进、舌黄微渴，此湿热伤脾也。宜泻心法，半夏、茯苓、川连、厚朴、茅术、通草之类。

〖湿热内结〗

如寒热腹满、小便不利，此湿热内结也。宜走湿清热，茅术、赤小豆、茵陈、茯苓皮、厚朴、黄柏、泽泻之类。

〖酒湿伤胃〗

脘中食阻，痛而呕吐，或目色金黄，此酒湿伤胃所致。宜以苦辛寒为治，半夏、枳实、姜汁、黄连、豆豉、茵陈之类。

〖湿兼痧秽〗

秽湿从口鼻吸入，则膜原先受，分布营卫。先呕逆，次寒热、头胀身痛、小便不通、舌胎白腻、渴不多饮。当以芳香淡渗兼施，俾秽湿浊邪可以分消，宜广皮、藿梗、郁金、茅术、米仁、茯苓皮、猪苓、大腹皮、石菖蒲、通草等。

〖湿热兼秽〗

暑湿兼秽气，多从口鼻触入，湿由膜原以走中道。踞膜原则寒热交作；走中道则不食不饥、口渴舌黄、胸痞腹胀。治宜清热开郁，兼芳香逐秽，栀豉汤加藿香、川郁金、白蔻、枳实、制连、蒌皮、桔梗之类。若小水不利，加赤小豆、赤茯苓之类。腹胀甚，加厚朴、大腹皮。

〖湿熟为痹〗

外受湿热之邪，内进甜腻之物，则湿聚热蒸，蕴于经络。寒战热炽、骨骼烦疼、舌胎灰腻、面目萎黄，此湿热入于经络为痹也。湿家忌汗，宜苦降辛通为治，防己、杏仁、滑石、半夏、米仁、连翘、山栀、野赤豆皮、路路通之类。

更有暑湿风邪混杂，阻于气分，气不主宣，右肢若废，头胀胸痞。法当通阳驱邪，用杏仁三钱、生米仁三钱、桂枝五分、厚朴一钱、半夏一钱五分、汉防己一钱五分、白蒺藜二钱、片姜黄一钱。

〖三焦湿郁〗

发热后神识渐昏、小腹硬满、大便不下，此暑湿气蒸而瀰漫三焦，乃诸窍阻塞之兆。气分结邪，忌用滋腻，须桂苓甘露饮法，宜茯苓、猪苓、滑石、寒水石、晚蚕沙、皂荚子去皮。以上参《叶案》。