奔豚

（述古，注释参《古方选注》）

奔豚者，病从腹中有气攻上，一如江豕（奔豚，肾之积也。发则从少腹上冲心胸，如豕之突，故名奔豚，肾气上冲也），以臀愤起而攻也。阅《伤寒论》，凡伤寒发奔豚者二：一曰烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从小腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。一曰发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

●邵评：针处被寒，寒从针孔而入也。核起而赤者，针处红肿如核，寒气所郁也。心气因汗而内虚，肾气因寒而上逆，发为奔豚。气从少腹冲心，寒邪挟水气凌心也。灸其核上，以杜再入之邪。与加桂汤，以泄上逆之气。若脐下悸者，心气不足，肾水乘火而上克也。肾气上冲，名曰奔豚。盖肾为水脏，豚为水蓄也，茯苓以泄水，桂枝伐肾邪以保心气，甘枣培土以制水也。因奔豚者，豚为水蓄，奔则昂首疾弛，酷肖水势上干之象。然悸在脐下，其水势尚在下焦，欲作奔豚，尚未发也，当先其时而治之。

●按：此二证，一属少阴寒气凌心，故用桂枝加桂，温肾散寒。病由外召寒邪，仍从太阳表治，惟加桂枝两数，便可以温少阴而泄阴邪矣。一属水邪上逆，故重用茯苓以制水邪，桂枝保心气以御水凌，甘草、大枣补脾土以制水泛。取甘澜水者，不欲其助水性也（甘澜水状似奔豚而性则柔弱，故名劳水。用以先煮茯苓，取其下伐肾邪，一惟趋下也）。伤寒奔豚，惟此二方为主治。而汗后脐下悸，作奔豚之症尤多，定当以苓桂甘枣汤为治。若夫《金匮要略》中所载贵豚汤，方用半夏、生姜散结，芍药、甘草安中气，芎、归和心气，黄芩泻火，生葛欲降先升，甘李根皮大寒折冲逆之气，此治固惊恐而得贲豚者。其为病也，聚散靡常，作止无定，腹痛冲逆，发则为热，退则为寒（腹痛，肝火热邪上冲。寒热往来，肝脏有邪而气通于少阳也）。乃心中热邪凝结而成，与伤寒水气寒邪作奔豚者迥异，不可混治。

●邵评：此言杂病亦有奔豚者，与上伤寒之奔豚不同。由于肝邪内发，上犯于心，肝胆相火内郁，是奔豚之属于热者，较寒水上凌逆心而作奔豚者，大相径庭矣。盖伤寒之奔豚因于寒，以桂枝为主药；杂病之奔豚由火热，当宗《金匮》方为主。

王晋三先生曰：贲豚症用三，犯肺之贲豚属心火，犯心之奔豚属肾寒，脐下悸欲作奔豚属水邪。症自分途，治亦各异。

●邵评：心火克肺金，由于火热，宜《金匮》方治之。肾寒克心火，由于寒，用桂枝加桂法。肾水上逆凌心，由于水气，用苓桂甘枣方。