吐蛔

〖胃气虚寒〗

素有内寒之人（其人脾胃阳虚而中寒者），复感寒邪，当温中散寒。若大发其汗，胃中谷气化汗外达，则胃气转馁，蛔失穀气以养，则不安而上逆。仲景云：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔是也。故凡伤寒吐蛔，虽有大热，忌用寒凉（病既是寒，寒则伤阳，故禁寒凉），乃大凶之兆。急用理中汤（扶阳）去甘草，加椒梅（和肝化虫）主之。盖蛔闻甘而起，遇酸而伏（酸以和肝），见苦（苦以杀虫）则安也。

蛔吐不止者死，吐蛔不能食者亦死（胃散中伤，木贼土败，故死）。以上述古。

●邵评：中阳虚而受寒，宜温中散寒为治。反大汗之，则胃阳益伤，不能化穀气以养蛔，则蛔上逆而从口出也。盖阳虚而有寒邪，复发汗以伤其阳，则胃阳虚而胃中冷，故用椒梅理中法温之。

〖肝邪犯胃〗

按：吐蛔，仲景列于厥阴篇内，则为肝邪犯胃可知。凡伤寒，如见寒热乾呕、心胸格拒，或吐痰涎浊沫，或吐酸苦黄绿之水（木火升腾，浊阴上逆），或吐蛔下蛔，皆属厥阴乘犯阳明。治宜泄肝和胃，如川连、桂枝、乌梅、川椒（炒黑）、生白芍、淡吴萸（淡水炒）、黄芩、茯苓（酸苦辛温以泄肝和胃）。

●邵评：厥阴属肝木，为至阴之经。阴极则阳生，木中有相火。凡病邪传入厥阴，深沉之至邪，每挟木火内燔，势必顺乘阳明而犯胃，伤耗阴津胃液，而见症如此。治宜泄厥阴以安阳明为法。

如泄肝和胃不效，乃胃中虚空若谷，客气逆犯上冲。须镇逆安胃，宜人参、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、乌梅肉、川楝子之类（酸苦泄肝，镇逆安胃）。

〖邪陷厥阴〗

凡伤寒暑湿温热之邪，上阻气分则身热耳聋，入于营分则舌绛神昏，治法当清解心营肺卫。如连翘、淡竹叶、滑石粉、川贝母、天竺黄、鲜菖蒲、淡竹茹、绿豆皮之类，以清上焦。若身热不解、口渴胸痞、耳聋乾呕、吐蛔拒纳，此暑湿内蒸，其邪渐结厥阴之界，乃险证也（暑湿热邪内陷厥阴、至阴之分，结闭不宣，蛔不安而上出，危险之证。急用苦辛开结达邪）。宜川连、半夏、枳实、菖蒲、茯苓、黄芩、乾姜（苦辛以开痞结之邪），苦辛以开内结。

●邵评：温热暑湿之邪，从口鼻吸受，始在上焦气分，或渐入营，与伤寒见症不同，治法亦异。当宗河间三焦立法，分心营肺卫论治。上焦之邪不解，蔓延中下而入里，入里之后，可以治同伤寒。故治温暑与伤寒，始异而终同也。惟药味宜轻清宣泄上焦，涤痰化热。

〖邪结气分〗

如吐蛔与饮，脘闷口渴、舌胎白中带黄，此湿热结于气分，胃中不和而蛔逆也。宜二陈加乾姜、川连。以上参《叶案》。

●邵评：此痰饮挟湿热结于阳明气分，胃热气逆而蛔上出。胃有痰热，则舌胎白中带黄，邪内结则脘闷。用二陈以化痰，姜、连以开痞达邪。