心下悸（述古）

心下悸者，心下筑筑惕惕、怔仲不宁之状也。

●邵评：悸者，心中跳动也，有虚实之分。心虚血少则悸，水饮凌心亦悸，肝胆痰火上逆亦悸。务须辨清同药。

伤寒厥而心下悸者，宜先治水。当服茯苓甘草汤，却治其厥不尔，水渍在胃，必作利也。

●邵评：伤寒寒胜则厥，心下有水则悸。厥而心悸者，寒中于阴而水聚于心下也。宜以茯苓甘草汤先治其水，水去然后治厥。否恐水渍入胃而作利，利作则厥不回矣。盖心下悸，是有水气，乘其未渍胃时，先治之，不致厥利相连。此治法之次第也。

如饮水多而小便少、心下悸（心主君火，水停心下，火畏水凌，故悸），乃水停心下、水气犯心也。茯苓甘草汤，以治其水。

●邵评：饮水多而小便少，水无出路而停于心下，水气上逆凌心作悸。亦用茯苓甘草汤，甘淡利水而益中气，水去则心悸自止。

若心下悸而厥冷、身瞤动者，因虚而肾水上犯也。宜真武汤以镇肾水。

●邵评：心下悸，是水气之征。此肾阳外亡，肾水凌心，故厥冷而身瞤动。心属火而水乘之，则悸。肾虚火炎，水邪因得上侵，用真武汤降大利水而镇逆。此治少阴阳虚，肾水凌心而悸之正法。以上数条水气凌心作悸。

若汗后心中悸而烦者，虚也。宜小建中汤，以补心气。

●邵评：阳气内虚则心悸，阴气内虚则心烦。悸而烦者，正不足而欲入内也，不可攻其邪，当用小建中汤，温养中气之虚。中气立则邪自解，即不解，而攻取之法，亦可因之而施矣。

●又评：小建中汤，治虚悸、虚烦。若水气冲心而悸，热邪壅膈而烦者，此汤不宜轻用。

若伤寒邪入厥阴，已成败证，脉结代、心动悸者，阴液涸也，炙甘草汤主之。

●邵评：脉结代者，邪气阻滞，营卫之气涩少也。心动悸者，神气不振，都城震惊也。此邪气深入厥阴，阴液几涸，故用复脉汤，阴阳并调之。然此邪入深沉，阴阳并耗，脉失常度而见结代，是阴脉也。伤寒有此，是阳证见阴脉，故多死。不得已，用此方以背城借一耳。

若病后心气虚而怔忡不宁、闻声即惊者，宜镇心神以补心气，如茯神、远志、枣仁、丹参、当归、龙齿、辰砂、金箔（养营补心镇神之品）之类。

●邵评：病后阴伤营弱，血少不能养心，心气大虚，虚火上扰而怔忡惊悸也，治以养营补心安神一法。此病后心虚营弱而怔忡心悸之正法。

如因惊而得怔忡者，亦由心虚有痰也。宜茯神、枣仁、川贝、天竺黄、钩藤、丹参、竹茹、半夏、辰砂、金箔之类，镇心神以去惊痰。

●邵评：惊则气乱，扰动肝火上逆，其人心气素虚，内有伏痰，肝胆木火乘虚凌心，而怔忡心悸也。宜以清心涤痰降火之剂，此治心虚有痰，因惊而怔忡者，的是良法。以上四条，由虚而心悸。