发狂

（合参《准绳》《金鉴》）

《经》曰：邪入于阳则狂。又曰：重阳为狂。狂为阳盛也。伤寒热毒在胃，并于心，至于发狂，邪热极矣。

●邵评：阳邪入于阳经，故曰重阳，阳盛则狂也。若邪热内伏胃中，火毒上熏，蒙扰心包灵气，则神不自知而发狂。

狂之发，少卧不饥、妄言笑、妄起止、弃衣而走、登高而歌，甚则逾垣上屋（发狂见症如此），皆独阳亢极使然，非吐下不能已。

●邵评：此是阳明实火上升，神蒙不清，吐之下之，其热外泄，则狂自止。

凡胃中热极乘心，则神昏发狂（阳明胃热上灼熏心，则神志不清而狂乱也）。《经》云：重阳则狂者（阳经热盛，则阳亢极而狂），谓热入于阳则狂乱也。表实无汗，三黄石膏汤。里实不便，大承气汤。无表里证，白虎合解毒汤。

●邵评：太阳表热，不得外泄，郁而发狂，当清解表里热邪。阳明胃热，不得下泄，燥屎内蒸而狂者，治宜下之。阳明经热，胃火内燔而狂者，治以清解胃热。

病人烦躁狂走、妄言叫骂、面赤咽痛（肺胃人毒内盛，上蒸燔灼，故见症如此）、鼻如烟煤（肺热火盛），或身斑如锦（胃中热毒），或下利赤黄（毒火下注肠中），此阳毒也，三黄汤、大黄散主之（清解以下其热毒）。阳毒发狂，逾垣上屋者，霹雳汤（取粪坑中青砖，用火中烧红，取出投入水中，水沸毕，取水饮之，治狂乱）。以上阳火实狂，调下鹊石散二钱；或用人中黄（解其热毒）三钱，开水下；或水调瓜蒂末吐痰。

●邵评：火毒内燔，挟痰上灼，矇蔽清灵，如醉如痴，宜大清其毒火，或吐其痰热。以上皆实证治法。

有劳心过度、曲运神思，以致神昏狂乱、语言谬妄、外无表里实证见者，当治其心与包络之火，如川连、辰砂、菖蒲、钩藤、茯神、小草、天竺黄、琥珀、金箔、半夏、竹茹（清心火、化痰热、安神定志之品）之类酌用。

●邵评：劳伤心营，则心血耗散，神思不能收敛。心火上亢甚，或挟痰浊上升，蔽其清灵之气，以致昏妄似狂。此非外邪致病，无表里实证见象。由于内伤神明，当清心与心包之火，佐以涤痰安神为治。与上之实热发狂不同也。

廉按：劳伤心营，虚火上亢，神志不敛而为虚狂，景岳服蛮煎最效。

有阴虚挟感，微见躁烦，医误认为阳明，用犀角、葛根等升提药，以致虚火上冒，目赤颧红，唇燥口渴，反发躁狂，有似阳证。但两足厥冷（火上升则下虚，故足冷），舌形紫色（少阴舌色本紫），六脉洪大而空（脉形洪大而按之则空，此是虚火上浮之凭据），或沉细而数。当以左归饮或六味参麦之类主之（纯阴壮水之剂，以制上浮之虚火）。

●邵评：少阴水亏，外邪入于阴经，乃水亏火盛之证。医者误用升散提之透之，阴愈伤而火愈盛，虚火上冒而无制，现此假热之象。而反躁狂，此是水亏不能制火。虚火上浮，故脉沉细数，或见洪大，重按则空而似无。虚阳上扰，用壮水制火之法治之，阴旺则浮火自平。

有少阴证，阴极似阳、发躁发狂、赤身裸体、扬手掷足、欲坐卧水中，此为阴狂。外症与阳狂相似，当以脉为辨。其脉必洪大而空，或细数而躁，或手足厥冷，六脉沉微。其舌必淡红而胖嫩，或微白而圆厚。当以人参八味饮冷服之。凡阴狂外貌似热，扪之肌肉则冷（久按方知其冷，亦是真诀）逼手（阴盛阳微，浮而上越，内真寒而外假热，虚狂之证）。

●邵评：此与上条对勘。上条水亏火旺，此条阴盛阳微。少阴寒邪，阴多阳少，阳不恋阴而外浮上越，阴寒格拒于中，见此躁扰虚狂之象。外假热而内真寒，故必以脉辨之。脉见洪大，按之则空，或细数且躁，此是假热之证据。手足厥冷，脉微欲绝，此是阳脱之候。舌色淡红微白，舌本胖嫩圆厚（此是阴邪无火之舌），证属阴寒格拒、虚阳浮越、顷刻欲散之兆，灯将绝而复明之义也。用六味以滋阴，桂附以回阳，其妙在于冷服。上焦之假热，以假冷之药制之；内伏之真寒，以真热之性除之。阳回寒化，其病自愈。此与上条之水亏火旺用纯阴壮水之品，两相合参，其阴阳虚实之不同有如此者。

又有病发于少阴，不当正汗，医见恶寒发热，误以太阳法强汗之。汗遂漏不止，其人亡阳，故狂，与阴极发狂相同。当与建中汤去饴、姜（嫌其甘缓腻滞，恐其辛散），加人参、黄耆、熟附、龙骨收之。以上虚证治法。

●邵评：病在少阴，邪已入里，法不当汗。医者误用太阳发汗之药，汗漏不止，阳随汗脱，而躁扰似狂，此虚阳外散，阳不恋阴而欲脱。故用建中汤加参、附以回阳，龙骨、黄耆以敛摄之。

●又评：误发少阴之汗，阳随汗脱而发躁狂。盖此数条，虚证发躁似狂，非狂之证也。

太阳蓄血发狂，则大腹硬痛、小便自利为辨。阳明蓄血发狂，则喜忘、大便黑为辨。

●邵评：蓄血如狂之症，有太阳、阳明两经之分，以见症辨之。此如狂症、蓄血如狂，分别太阳、阳明。

狂言目反直视，肾绝也（阴枯水竭之象），不治。