痉（合参）

病者身热足寒、颈项强急、恶寒时头热面赤、目赤独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。

●邵评：痉病风邪在表，则身热恶寒。痉为风强，筋脉受之，则口噤项强，反张强直也。头热足寒、面目赤、头动摇者，风为阳邪，挟湿上行，风湿化热而上淫也。此痉病之形症也。盖因风湿热邪，乘虚而入于筋之故也。

●又评：诸暴强直，皆属于风。但阳主动，阴主静，是当以强直而安静者主湿，强直而搐搦者主风。《千金方》谓：湿热入于肾中亦为痉，小儿痫热盛亦为痉。王海藏谓：背反张，太阳痉也；低头视、手足牵引、肘膝相构，阳明痉也；一目或左或右斜视，一手一足搐搦，少阳痉也。太阳固属风寒，阳明、少阳亦风火热之内作，皆当以存阴驱热为治。

●廉按：温热之痉，与伤寒之痉大异。驱热存阴一语，指示后人治温热痉证之一法。

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

●邵评：痉脉按之紧如弦，邪气坚实也。直上下行，阳邪盛也。上条揭痉之主症，此条揭痉之主脉。

痉脉沉而细者，为难治（痉脉本弦紧，沉细少阴脉也，阳病得阴脉，故难治）。

●邵评：脉细则易亡阴，痉病见之则难治。

太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。

●邵评：无汗为表实，反恶寒者，风邪挟寒也。以其表实有寒，故曰刚痉。若汗出为表虚，不恶寒者，风变而外伤筋脉也。以其表虚自汗，故曰柔痉。

太阳病无汗，而小便反少、气上冲胸、口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之（此刚痉无汗反恶寒主方）。

●邵评：邪在太阳、阳明之界，热并胸中，津不布而无汗，肺不行水而小便少，热气上冲于胸，则口噤不得语。驯至面赤头摇、项背强直之症，此欲作刚痉。用葛根汤，治表实无汗之痉也。因葛根汤即桂枝汤加麻葛，风邪挟寒而表实，此汤为治刚痉无汗者之正法。

太阳病，其症遍身体强、[几][几]然、脉反沉迟，此为柔痉，栝蒌桂枝汤主之（此柔痉汗出不恶寒，乃风邪而兼液亏证主方）。

●邵评：太阳病者，太阳一经之症悉具也。[几][几]然者，项强连颈之貌。脉沉迟，乃津液少而营卫之行不利也。风淫于外，汗出而消伤于内，用桂枝去风，加括蒌根兼滋其内也。

痉为病，胸满口噤、卧不著席、脚挛急，必齗齿，可与大承气汤。

●邵评：此痉病之属阳明瘀热者，阳明之筋起于足，结于附，阳明之脉入齿中，挟口环唇，循喉下膈。阳明热极，故见是诸症。用大承气涤其热以救其阴，亦急下存阴之治也。此证初病在太阳，仅背项强直，若不早治，则转入阳明而病更剧。脚挛齿齗者，以阳明之脉起于脚而络于齿也。承气是下其热，非下其食也。乃治阳明热盛之痉，用大承气汤。然「可与」二字甚活，临证酌而用之，初非定法也。

太阳病，发汗太多，因致痉。

●邵评：发汗太多，津液伤而不涵养筋脉，故致痉。此为液亏致痉，病由内虚所致。

夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。

●邵评：风病应肝而主筋，妄下伤胃液，液不养筋而痉。复汗以耗其阴，阴液燥则拘急也。此条因妄汗下而伤阴致痉，亦内虚也。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。以上述《金鉴》法。

●邵评：疮家身痛，是营虚筋脉失养，故戒发汗。汗之则津液越出，筋虚燥，亦挛急而为痉矣。此疮家发痉，亦由液耗而内虚使然。

《经》云：诸暴强直，皆属于风。其势勇猛，故曰刚痉（以风寒属刚痉）。又云：诸痉项强，皆属于湿。其势弱软，故名柔痉（以风湿为柔痉）。柯韵伯以痉之属风者，不因风而因热；属湿者，不因湿而因燥。虽似太凿，然戒人不可以劫液之品治痉，实属苦心。

●邵评：一由火热内盛，热极化风而成痉。一由湿热挟风内灼，伤阴化燥而成痉。痉虽因于风湿外邪，其伤阴劫液之药，总当慎用。

愚按：痓证即痉证也。其因有二：一属风湿之邪合而为痉，即《内经》所云属风、属湿是也；一属过表汗多，耗其津液而咸痉，即仲景所云发汗太多因致痉是也。分属之，则治法须无悖谬。

●邵评：痉证有外邪、内伤虚实二因。若外著风湿之邪，入于筋脉而成痉者，此实证也，可用《金匮》诸方治之。若汗下误施、产后亡血、津液伤耗、筋脉失养而痉者，此内伤虚证也，宜滋液熄风和络治之。

如太阳未曾表汗而发痉（未曾表汗而津液未伤亦发痉者，此风湿外邪为病也），明系风湿之邪混扰于太阳，风湿相恃而不解（邪袭阳经），则湿热交併（风湿合而化热也），留滞经络，营卫不和、津液不行、筋脉失所养而作也。此是伤寒类证，非伤寒变证也（风湿内伏，津液凝滞不行，筋脉失于润养而作痉也。因未经误治，非伤寒之变证。病因风湿外邪与伤寒相类，故曰伤寒类证）。其症背反强、头摇口噤、项强拘急、转侧艰难、身热足冷（见症属太阳阳明）。当审其风湿甚者，则有汗（风为阳邪，与湿合则有汗）而为柔痉；风寒甚者，则无汗（寒为阴邪，虽有风亦无汗）而为刚痉。《金匮》法以栝蒌桂枝汤（治风）治太阳柔痉，以葛根汤（风寒同治）治太阳刚痉，以大承气汤（下其里热）治阳明剧证。《金鉴》法均以小续命汤（统治六经风证）为主治，刚痉去附子，柔痉去麻黄，表实去参附加二活（疏表），里实去参附加硝黄（攻里）。

●邵评：风寒湿邪，留滞经络，未经表汗而发痉，此是外邪表证，可用《金匮》诸方治之。

若伤寒过表汗多而成痉，乃是伤寒变证，治分两途。盖汗多则血耗乾枯、筋无所养而痉作也，非湿非风，不得妄施前药。故凡伤寒汗下后、痈疽溃脓后、妇人新产后，而见身体角弓反张、手足挛搐者，都是气血大亏，液不荣筋所致。《治法汇》均以八珍汤加枸杞、川断、钩藤、桂枝主之，以养筋脉，不可纯作风治。柯韵伯以复脉汤治痉，救阴液也。

●邵评：过表汗多，阴液伤耗，筋脉失养而成痉，此是误治后变证，并无风湿外邪，与上条之因邪致痉者有虚实之不同，故宜分途施治。上条邪实发痉，故用驱风散邪之方。此因误治伤津血枯，而筋脉拘急，非风非湿，是为虚痉，治当滋液养营、熄风和络为主，切忌驱风散邪之剂也。若汗下后、溃疡及新产后，三者皆伤阴耗血，血虚生风，筋失滋养，以致反张挛搐等症，是虚痉也，治用气血两调、和络化风之法，乃阴虚致痉之正治也。至于复脉救阴，阴回则虚风自熄，痉亦止矣。此阴液亏乏、血不营筋而痉，是内伤虚痉，与上条外感实痉不同。滋液养正，治法最合。

●按：过汗表虚成痉，汗出不止者，桂枝汤加归、耆、人参。产后血虚成痉，归耆建中汤。溃疡去脓血过多，为风所袭成痉者，八珍汤加黄耆、挂枝、羌活、防风。

●邵评：此承上条汗后、溃疡、新产三证而言。过汗不止，则表虚液脱，阳不附阴而痉，养营固卫治之。产后血虚，血不营筋而痉，调营补气治之。溃疡之后，气血两伤，外风乘虚而入于经脉，则成痉，宜气血两补，略佐化风治之。此与上条，均误治后变症而成虚痉。

●又评：《金匮》论痉病十二条，曰风、曰寒、曰热、曰湿，皆是正伤寒之痉，与《千金方》所谓温热病入肾之痉及小儿痫热盛之痉相去霄壤。其所用之药，皆麻桂葛根。若温热暑疫之痉，亦误以此等方治之，其害甚于操刃矣。