痞满

新法（参《叶案》）

●按：胃居心下，心下痞，即胃痞也。不曰泻胃而曰泻心，恐人误认为传入阳明，而以治阳明法治之也（治阳明法者，下法也）。伤寒误治咸痞，五泻心法已尽。但此外尚有暑湿痰食、痧秽凝结成痞者，亦宜兼参。

如膈闷心烦（邪在上焦）、痞满而喘急者（痰热阻于上焦，肺不宣化也），热痰内闭也。宜栀豉汤，加川郁金、瓜蒌仁、枳实、杏仁之类（涤痰清热）开之宣之。

●邵评：此痰热内结于肺之正法。

如脘中痞闷（邪阻中宫），而兼头胀目黄（湿热上蒸）、脉象濡涩者（邪滞脉道），此暑湿伏邪凝滞胸中也。宜清疏中宫，川连、枳实、半夏、厚朴、郁金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之类。

●邵评：此暑邪挟湿凝滞肺胃之正法。

如胸中痞闷（暑热入肺）、身热口渴、舌胎白燥者（温暑在肺卫舌胎），此暑邪阻于气分也。宜清暑达邪、宣泄肺卫，滑石粉、广郁金、枳实、橘红、黄芩、知母、桔梗、竹茹之类以清气分之热，痞自开矣。

●邵评：此暑热入于肺卫之正法。

如脘痞满闷、舌胎白腻（湿邪舌胎）、脉濡缓、口不渴者（湿邪阻气之脉湿之据也），此湿邪阻于气分也（湿未化热，阻于气分）。法宜开泄，用二陈汤去甘草，加茅术、白蔻、郁金、枳实、厚朴、杏仁、通草之属（渗湿温化，开气散邪），以开湿结，痞满自除。若触秽暑（痧秽暑热），兼挟食滞，脘中痞满（食滞中宫）、饱闷呕恶（痧暑内遏）、腹中板痛（食阻气机），亦宜清疏中宫。如广藿香、川郁金、枳实、川连、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、莱菔子之类，以芳香逐秽，运中化滞。

●邵评：此暑湿挟食，滞伏中宫、中上二焦，又吸秽浊，阻滞气机之正法。

若秽挟食结于下焦，二便不通（邪食结闭）、胸腹胀满（邪阻气结）、痛楚难忍者，非枳实大黄承气辈（攻邪导滞）不除。

●邵评：此暑秽食滞，结于下焦之正法。

若怒动肝火，或怒后加餐而成痞满（肝火怒气兼挟食滞），或结于左胁（肝胆部位）之下，舌黄口渴（火热之征），脉弦数（肝脉），或兼胁痛吞酸（肝火见症），左金加川郁金、枳实之类主之（平肝火以化滞）。

●邵评：此肝火挟食，阻滞气机而成痞满之正法。

若暑湿之邪未清，误投补剂，以致胸膈胀满、脘中痞闷（误补增邪阻气成痞）、硬痛（补药与邪气内结，故痛）、几成结胸者，亦宜泻心法治之（开痞泄邪）。如二陈、枳实、厚朴、川连、楂肉、郁金、莱菔子、木香汁之类，以消导运中。

●邵评：此暑湿未清，误用补药，与邪相结，几成结胸重病之正法。