救逆

〖救逆述古〗

逆者，汗、吐、下三法与病相逆也。救逆者，救其误治之变证也。仲景一百十三方，每多因救误而设。兹特汇集救误诸条，分汗、下两门，以便查阅。

〔误汗例〕

伤寒脉症，当服麻黄汤发汗，若尺中脉迟，是营气不足，不可发汗。若误汗之，遂漏不止（亡阳）、恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸（汗多阳虚，津弱表不固而液亡），此津脱阳虚也。当以桂枝加附子汤回阳止汗（和营卫而散邪，加附子以回阳补虚）。

●邵评：尺迟营弱，不可发汗。误汗而津脱亡阳，外风复袭，此势所必然也。

伤寒发汗过多，其人叉手自冒心（汗多则心气虚，故叉手外卫也）、心下悸、欲得按者（液亏气馁而心跳动，欲得按，虚则喜实也），桂枝甘草汤主之（二味辛甘相合，补助心阳，生阳化气之良剂也）。盖汗为心液，过多则心气虚，桂枝、甘草能扶阳以补心气也。若至振振擗地（阳虚，饮邪上逆，水气凌心），则当用真武矣（壮肾阳而镇水逆）。

●邵评：妄汗伤心，液亏气馁而心悸，与心下有水气而悸者迥别。

伤寒汗出恶风，脉浮缓微弱，桂枝证也。误以大青龙汗之，致其人厥冷、筋惕、心下悸（误汗而坎阳外亡，肾火上炎，挟肾水凌心，故心下悸。与上条心虚而悸者不同）、头眩、热仍不退、身肉瞤动、振振欲擗地者（擗，据也，眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也），真武汤主之（此汤降火利水，壮肾阳而镇水逆，为少阴治水而设），内镇少阴水逆，外救太阳亡阳。

●邵评：发汗过多，亡肾阳而水气上侵，凌心作悸，与上条心虚而悸者不同。

●按：此二条同是汗后心悸，其因各异。前条心虚气弱，液亏而悸，见症叉手外卫、喜欲得按，纯是虚象，故用桂枝、甘草辛甘扶阳而补心气。后条心悸，乃发热而头眩、筋惕瞤动、振振擗地等症，是过汗而肾阳外亡，虚火上炎，水气凌心为患，故用真武汤壮肾阳而镇水逆。此与阳虚外亡又有分别。阳虚外亡者，但须四逆汤以回阳；此则兼有水饮，故必用真武汤降火而镇水也。辨证之际，毫厘千里，可不慎欤！

伤寒脉浮，医以火迫劫其汗，致亡阳惊狂，起卧不安（火迫劫汗，心阳外亡，故惊狂、起卧不安），宜桂枝去芍药，加蜀漆龙骨壮蛎救逆汤主之，敛摄心阳，其狂自定矣。

●邵评：阳者心之阳，即神明也。亡阳者，火气通于心神，被火迫而不守，则外亡也。故用桂枝加龙牡，取其补心镇逆而固脱，故曰救逆。去芍药者，欲其急复心阳耳。

脉浮宜以汗解，误以火炙之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也（阳邪因火逆而热盛，入于阴分，故腰以下重痹也。邪因火迫而在阴，故曰火逆）。火逆，又误下之以虚其阴，复因烧针以益其阳，致烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

●邵评：火逆、烧针，又复下之，三番误治，阴阳俱已虚竭。烦躁者，惊狂之渐也。心阳内伤，故用桂甘以复心阳之气，龙牡以安烦乱之神，的是正法。

发汗多，致亡阳谵语（汗为血之液，汗多亡阳，阳亡则阴亏，津血耗竭，胃燥而有谵语也），此非胃实，不可下，柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液，后自愈。

●邵评：少阳不可发汗，汗则津液越出，必胃燥而谵语，故用柴胡桂枝汤和其营卫。上焦得通，津液得下，胃和则愈。

服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解（白虎主症），脉洪大者（白虎主脉），胃中津液干而火独盛也，白虎加人参汤主之。

●邵评：服桂枝汗大出，而大烦渴，脉见洪大，其邪已去太阳之表，而入阳明之里矣。阳明为津液之腑，热邪内入，津伤火盛，故用白虎加人参汤，清热存阴为治，的是正法。

下之后，复发汗，昼日烦躁，夜而安静（昼烦夜静者，邪未尽而阳已虚，阴尚不伤也），不呕不渴（里无邪也），无表证（无恶寒头痛之表证），身微热，脉沉微者，此邪已退而阳气衰弱也，乾姜附子汤主之。

●邵评：此条下后复汗，昼烦夜静，无表里证，而脉沉微，是纯阴无阳之象，阳将去矣。幸此微热未除，烦躁不宁之际，独任乾姜、附子以急回其阳为治也。

伤寒若吐、若下后，心下逆满（饮停于中则满），气上冲胸，起则头眩（逆于上则气冲而头眩），脉沉紧（沉紧者，支饮之脉也），复发汗动经，身为振振摇者（发汗则扰动其经气而饮入于经，则身振振而动摇也），茯苓桂枝白术甘草汤主之。此亦阳虚饮蓄（此饮邪内发之证）而致头身振摇，即真武证之轻者。

●邵评：尤在泾曰：此伤寒邪解饮发之证，逆满气冲，寒饮上搏于膈也，故令头眩。脉沉为在里，且既经吐下，复发其汗，则阳益虚而津液耗，故身振振摇也。与此汤导饮和中，益阳固卫。柯韵伯注此证是木邪侮胃。吐下之后，阳气内扰，故心下逆满。里虚气逆，则气上冲胸。起则头眩，表阳虚也。脉沉紧为弦，肝木犯胃则弦。邪在里而反发汗以攻表，经络更虚，寒邪由经而入里，阳气外虚，不能主持诸脉，故一身振摇也。与此汤和经散寒，益阳补阴。此说与尤说不同，录存以备合参，然当从尤注为是。

伤寒脉浮自汗（阳明自汗出）、小便数（阳明里证）、舌红、微恶寒（阳明表证），以上俱似桂枝证（病在阳明之半表半里，宜和）。脚挛急（阳明里证），此一症与桂枝证独异，乃阴虚之象，反与桂枝汤欲攻其表，此误也（误表损阳之故）。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者（阴伤阳越，虚阳躁扰，见此假热之象），有阳越之象，作甘草乾姜汤（先复阳散寒）与之，以复其阳（此胃阳也）。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤（复和其营血）与之，其脚即伸（此汤纯阴以复其阴，阴阳两和，其脚即伸矣）。若胃气不和、谵语者（为前此曾用桂枝干姜之辛热，伤耗胃液耳，因中焦有留邪也），少与调胃承气汤（微涤阳明所结之馀邪，则谵语自止）。

●邵评：此证既阴虚于下，而又阳逆于上，则必先复阳气，而后复其阴气。故用甘草、乾姜，辛甘以复其阳，阳复则厥止而足温矣；更作芍药、甘草，甘酸以复其阴，阴生则两脚即伸矣；或胃不和而谵语，少与调胃承气，和胃则愈。

发汗后，腹胀满者（汗多阳伤，气窒不行也），虚邪入里也（其人本虚），厚朴生姜半夏人参汤主之。

●邵评：此汗后气虚，气窒不行而腹胀满。其人内虽作胀，外无胀形，故汤中用人参、甘草甘温补中而益元气。然徒补则愈窒滞，故用厚朴、姜、夏行气而除腹满。此补泄兼行之法也。

〔误下例〕

伤寒误下之，续得下利清穀不止（妄下而亡胃阳，阳从内脱，中下二焦无火，不能腐化水穀），身疼痛者（里有真寒，寒气凝泣，则骨节不利而痛），急当救里，宜四逆汤（扶阳抑阴）。此下利不止，阳气下脱，虽有身痛表证，当以救里为急（下利清穀而身疼痛，表里皆困。然幸此表邪未除，里邪有可救之机，用此先里后表，是救急法）。救里之后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤（和营散邪）。此因清穀已止，而身痛不除故也（温里之后，里和而表不解，救表亦不可缓矣，仍从表治也）。

●邵评：寒邪在表而误下脏虚，内寒而下利清穀，胃阳已亡矣。身疼痛，邪在表也。虽表里皆困，然脏气内虚，无以为散邪之地，故必先温其里。里气固而身痛未除，表未解也，再当治表。不然，表邪内入而增患矣。

伤寒大下后，复发汗、心下痞（下后里证）、恶寒者（汗后表未解），表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞（里实表虚，内外俱病，表里持交，里轻于表，仍当用先表后里，先汗后下正法。与上条救急之法不同也）。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

●邵评：大下复汗，正虚邪入，心下痞而恶寒，邪入里而表未罢，当先解表而后攻痞。痞或能解，表邪必复入里为患，况痞亦未必能解耳。

太阳病下之后，脉促（脉数而时一止为促。此脉促是阳虚，必无力也）、胸满者，桂枝去芍药汤主之（芍药益阴，非阳虚者所宜，故去之）。盖中气虚而表邪仍在，故用桂枝而去芍药。若微兼恶寒者，阳气尤虚也，桂枝去芍药加附子汤主之（温经助气）。

●邵评：此治妄下阳虚寒结之正法。

●又评：风寒在经，本无下法，误下而阳气大伤，其脉必促而无力。胸中虚满，按之必软而不痛，乃邪客胸中而无实热。其邪仍在阳分，胃阳因下而伤，寒邪将结而未聚，故用辛甘温药从阳引而去之。微恶寒者，阳虚而阴气凝聚，前方恐不胜任，故加附子以通阳而逐阴邪也。

太阳病下之，微喘者（误下，邪未入里而表不解，胸中之气不利，乃寒喘也），表未解也，桂枝加厚朴杏仁汤（用此汤解表散邪，下气定喘）。

●邵评：此是寒喘，误下而表气不固，故不用麻黄而用桂枝加朴、杏。若热邪淫肺作喘，当用麻杏甘石汤，误用桂枝，阳盛则毙耳。

服桂枝汤，或下之（妄下，水结中焦，病根在心下，而病机在膀胱，治法只可利，而不可散），仍头痛项强，翕翕发热，无汗，心下满、微痛（表邪未解，与心下之水相得不解，故无汗而心下满痛也），小便不利者（著眼此症为病在里），桂枝去桂（病不在表，故去桂）加茯苓白术汤主之（水饮内蓄，故加苓、术利小便，燥停饮也）。此心下虽满不硬，而痛尚微，乃心下有水气故也（凡表未解而内有水气之证，不可攻表，必先治饮而后表可解。此小便不利，表邪挟心下水饮为患）。若小便利，邪仍在太阳之表，鬚发汗，今小便不利，病在太阳之腑，非桂枝证未罢也，但当利其小便（是太阳传腑之本病，用逐饮以利小便，饮去则满痛自除，但得膀胱水利，则太阳之表里证悉平耳）。

●邵评：太阳经病挟水，治以小青龙；腑病挟水，治以五苓散。临证时务须细辨。

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛，此引邪入阴也，桂枝加芍药汤主之（妄下而转属太阴，非太阴本病，乃误下传也。表病未罢，故仍用桂枝以解外，满痛既见，倍加芍药以和里。病本于阳而入阴，故用阴以和阳）。大实痛，邪气结于太阴之里，桂枝加大黄汤主之（太阳转属阳明而胃实，尚未离乎太阳，有此表里证，仍用桂枝加大黄以除实痛，乃双解表里法也）。

●邵评：因误下后，引太阳之邪入里，其邪未尽离乎太阳，自表而入，仍欲自表而出。用桂枝以去太阳未尽之邪，加芍药以和里虚之腹痛，加大黄下里实之痛也。

太阳病，桂枝证，医反下之，热邪下陷，利遂不止（虚其肠胃，热邪乘虚入里，下迫而利不止），脉促者（促而有力，为阳盛也，与前促而无力大异），表未解也。喘而汗出者（阳邪内扰，里热气逆），葛根黄芩黄连汤主之（解阳明表邪，清胃腑里热）。因表未解，故用葛根；因喘汗而利，故用芩连之苦以泄之坚之。

●邵评：本太阳桂枝证，法宜解表，而反下之，里虚邪入，阳重热利，表里俱热，症似虚而脉实，勿蹈盛盛之咎。用葛根之轻清以解肌，芩连苦寒以清里，甘草和中，喘除利止，表里俱解矣。

●又评：脉促者，数而时一止也。前条胸满脉促，是阳虚寒入，用桂枝去芍药，甚则加附子辛温药扶阳散寒。此条脉促，喘而汗出，是阳盛热入，用葛根、芩、连辛寒药解肌清热。同是促脉，辨其阳虚、阳盛，寒邪、热邪，全在有力、无力中分出。用药之寒温，如同冰炭，学者可不细心辨认乎？

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，此少阳的证，医以汤药下之，不应，又以丸药下之（少阳柴胡证，不当有下利症，今反利者，知医以丸药下之，邪并阳明而胃实，为医之误也），因日晡潮热（阳明胃实也），已而微利（误下所致）。潮热者，胃实也，然属少阳之邪，宜先用小柴胡以解外（先解少阳之表邪，加芒硝以除阳明之里实），后以柴胡加芒硝主之（先表后里之法）。

●邵评：此少阳经邪因误下而成胃实之证，为少阳阳明并病。胃实者可下，而证兼少阳则不可下，故用小柴胡以解外，加芒硝以治里实。

太阳病，过经十馀日，反二三下之，后二三日，寒热而呕，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤（太阳病半月馀，有柴胡证者，太阳之邪递至少阳，不可下。反屡下之，其人寒热而呕，柴胡证仍在者，因其人不虚，故枢机有主而不为坏病，当先与小柴胡汤以和之）。呕不止、心下急、郁郁微烦者，犹有里证未解也，与大柴胡汤下之，则愈。

●邵评：服小柴胡后，而呕不止，心下满痞，而郁郁微烦者，此邪气郁滞于里。胸膈气分之热，欲出不出，欲结不结，里未解也。当大柴胡下其热则愈，亦先表后里法也。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。此足太阳少阳之邪，因误下入里，以致正气虚而扰动少阴之手经，现症错杂，药亦随证施治。

●邵评：下后热邪内攻而胸满，邪痹于上也。小便不利，火盛水亏，邪痹于下也。烦惊者，邪动于心，而神明内乱也。谵语者，邪结于胃，此病之在里者也。一身尽重，难以转侧者，是阳内而阴反外，少阳之枢机不利，筋脉骨肉并受其邪，此病之在表者也。夫合表里上下而为病者，必兼阴阳补泻之剂以施治，俾得表里虚实，泛应曲当，而错杂之邪，庶可尽解耳。此是下后亡阴之证，与火逆亡阳之证不同。

●又评：此太阳病并以少阳，因下而兼入胃腑之证，与此汤，外以解热邪，内以除水湿，兼镇浮越之气，而补其中州之虚也。

邪从太少来，故仍用柴胡、桂枝、柴、芩、半夏治胸满也，龙骨、铅丹、牡蛎治惊烦也，人参、甘草补正气也。小便不利，茯苓。谵语，大黄。身重不能转侧，桂枝、茯苓。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满、微结（此内已痞结，而表邪未罢，乃邪聚于上也。心下痞，病在胸膈也）、小便不利、渴而不呕（热胜于内也）、但头汗出、往来寒热、心下烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之（但头汗而身无汗，又有往来寒热、心烦之症，其邪未解。夫邪聚于上，热胜于内，而表又未解，是必合表里以为治。故用柴、桂以解外邪，乾姜、牡蛎以散结，花粉、黄芩除心烦而解热渴，炙草佐合诸药以散邪和里，为三表七里之治法也）。此本少阳证而误汗下之，柴胡证仍在，故仍用柴胡加减。心烦不呕而渴，故去参、夏加栝蒌根。胸胁满而微结，故去大枣加牡蛎。小便虽不利，而心下不悸，故不去黄芩，不加茯苓。虽渴而表未解，故不用参而加桂枝。以乾姜易生姜者，散胸中之满结也。初服烦即微者，黄芩、栝蒌之功；继服汗出便愈者，桂枝、柴胡之力也。

●邵评：此亦太阳转入少阳之证。此微结，是指心下痞结，病在胸胁，与阳微结不同也。

伤寒五六日，大下之后，身热不去、心中结痛者（妄下之后，热邪结于心中，邪未尽入于胃也，乃邪结心胸而痛尚在上焦），未欲解也，栀子豉汤主之。此病发于阳而误下之，外热未除而内热又结于心中，故结痛，栀豉所以宣通热邪也。

●邵评：心中结痛，身热不去，其邪未尽入里，与结胸证之心痛而身不热者不同。用栀子豉汤散邪彻热，轻于小陷胸汤之荡实除热，是火郁发之之法也。

伤寒，医以丸药下之，身热不去（表热内寒）、微烦者，栀子乾姜汤主之（心微烦而不懊憹，非宣剂所宜，故去豆豉而加乾姜，取其横散，不欲其上越耳）。此以丸药之下，则寒气留中可知。故用栀子以解微烦，乾姜以逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用也。

●邵评：丸药妄下，热陷寒留，身热不去，内无结痛而无微烦，知正气虚不能与邪相争，为外热内寒之证。故用栀子以彻胸中陷入之邪，乾姜以复下药损伤之气也。

伤寒下后，心烦腹满（邪已入胃，满而不燥）、起卧不安者，栀子厚朴汤主之。此因误下，移邪于心胃，故用栀子以治心烦，枳、朴以泄腹满（表邪未解而误下之，邪入而壅于高分，心下之气不得宣越，因而腹满心烦、起卧不安，邪入较深矣，所谓邪气壅于心腹之间者也。故用栀子除烦热，去豉之上升，而易枳朴之下泄，以去满也），是两解心腹之妙用也。邪虽在胃，便未燥硬，则不可下。此为小承气之先著。

●邵评：此证邪已入胃，则不可吐；便未燥硬，则不可下。此栀子厚朴汤，重于栀豉而轻于承气也。

太阳病（痞本利标），外症未除（是表不解）而数下之（误下而邪入里，正气屡伤），遂协热而利，利下不止（是里不解，正气益虚矣），心下痞硬（正气虚而失运，其痞硬为虚），表里不解（阳虚而表热里寒，故谓之有表里证也），桂枝人参汤主之。此因数下之后，虽初因协热而里必虚寒，故用温补。

●邵评：此证表里俱虚，其病根在心下，非辛热何能化痞而软硬，非甘温无以止利解表。用理中加桂枝，双解表里之法。此条虽不言脉，其脉微弱可知。

●又评：喻嘉言曰：设利止则其邪可从里解，乃下利不止，是里解无期。设结开则其邪可从表解，乃心下痞硬，是表解无期。此际欲解表里之邪，全赖中气为之敷布。否则上下交征，中气立断，其能解耶？理中汤加桂枝一法，握枢而运，真无为之上理矣。

伤寒服汤药（以下药妄下，伤下焦），下利不止（此利其病在胃），心下痞硬，泻心汤已（宜服泻心汤开痞是已，非言已服过泻心汤而痞开也），复以他药下之，利不止（此利病在大肠），一误再误，医以理中与之，利益甚（理中汤温运中焦，治非不善，但病在下焦，故服之而利益甚）。理中者，理中焦也，此利在下焦（大肠滑脱），赤石脂禹馀粮汤主之。此因下药太过，手阳明大肠受伤，关闸不阖，二味涩以固脱也。复利不止，当利其小便。盖分其清浊，则便自坚（屡下之而虚者益虚，下利不止，以理中汤甘温之药补之，利虽益甚，而治不为逆。此利不止，乃下焦不纳而滑脱，故用石脂、禹馀粮涩下焦，以固脱。乃服之而利犹不止者，以肾主下焦，为胃之关，关门不利，分注之所，清浊不别故也，当利小便以分消之）。

●邵评：服泻心汤已，心下之痞气既除，而中焦脾胃之气亦豁然矣。复与下药，大肠滑脱，利遂不止。以理中温补而利益甚，此利在下焦，须用涩剂以收之。复利不止者，下焦当膀胱上口，利其小便以分清之，则无馀治，其愈自可必也。

厥阴寒格（寒热格拒上中二焦），医复吐下之，致食入即吐，乾姜黄连黄芩人参汤主之（医不顾其寒热虚实，而复吐之下之，遂至两寒格拒，食入即吐。与此汤开其寒格，而清中焦之热，以兼补里虚也）。此阴格于下、拒阳于上而为吐，故用芩连之苦寒以泄热，乾姜之辛温以通寒格。误吐、误下，中气必虚，故用人参安胃和中（寒格而复吐下之，里气虚而阴寒益甚，胃中之阳被格而上逆，脾中之阳被抑而下注，得不倍增吐下乎？至食入即吐，逆之极矣。若用寒治逆，则寒益凝结，或仅投温剂，必格拒不入，故用芩、连、乾姜之苦辛寒热并行，以开寒格，人参以扶正也），其吐自止。

●邵评：寒热相阻，则为格证。寒热相结，则为痞证。此病轻于痞，故用泻心之半。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒、心下懊憹，栀子豉汤清宣之（汗吐下后，正气既虚，邪气亦衰。未尽之邪，方入里而未集，已虚之气，欲胜邪而未能，故烦乱而不得眠，甚则反复颠倒、心中懊憹不安也。与栀豉汤以散胸中之邪，为除烦止躁之良剂耳）。此因三法后，正气虚，实邪虽去，而其馀邪因虚留于上焦，结于肺胃之间，非汗下所能除者，惟清宣之（汗吐下后，邪热未解，客于胸中，因生烦，躁阳扰乱，不得安眠。《内经》云：其高者越之。故用栀子豉汤以清胸中之烦），则馀邪结，气无不出矣。

●邵评：阳明之虚烦，与太阳不同，心胸居胃上，即阳明之表。凡心胸有病，皆阳明表邪，其治法亦与太阳大异。太阳之表，当汗而不当清宣；阳明之表，当清宣而不当汗；太阳之里，当利小便而不当下；阳明之里，当下而不当利小便。今人但知汗为解表，故于仲景大法中，但知汗下而遗其清宣之法耳。栀豉汤本为烦躁设，又可以清宣阳明之虚烦，乃阳明之表剂也。

●廉按：仲景之于吐，但瓜蒂散一方，前人以栀子豉汤为吐剂者，谬矣。张隐菴、张令韶所辨甚当，阅之自知其误。

〖救逆新法〗

故人云：汗多亡阳者，固发汗太过，身之阳气随汗而走泄也（阳虚不守，随汗而外亡也）。下多亡阴者，因屡下而重伤阴血也（液伤阴竭，从下而脱绝也）。桂枝下咽，阳盛则毙者（表实阳盛，误用辛热伤阴而败坏也），固表实无汗，阳气内盛，误投桂枝，如抱薪救火也。承气下咽，阴盛则亡者，症非阳明，不可攻下，误用硝黄，阳气灭绝也（内无实热，误用苦寒，阳伤而绝灭也）。要知汗多亡阳（卫阳虚者，多汗非宜），是卫气本虚之人；阳盛则毙（阴亏阳盛，忌用辛热），是阴液本亏之证也。下多亡阴，由其阳气本盛，只伤阴分（阳邪气盛，本恐伤阴，更用下法，邪不去而津液消亡也）。阴盛则亡，由其阳气本衰，不禁阴药也（阴寒邪蛊，本虑伤阳，误用苦寒，阴益盔而阳气衰竭也）。故论证于今，当以汗多亡阳、下多亡阴为戒。盖汗本津液所化，而风药尤能燥其阴血；胃中本无热邪，而承气即能消灭其阳。用录救误诸条，以佐古法所未逮。

〔误汗例〕

伤寒如经发表多者，则津液内竭、血不荣筋，以致手足挛疼、二便艰涩（此二症津伤所致），当以加味逍遥散（逍遥方中有柴胡，可以散邪）加熟地、枸杞、钩藤。

●邵评：过表汗多，阴液伤耗，而筋脉失养，则手足挛疼。津枯热结，则二便艰涩也。养血荣筋，兼以疏利，的是正法。

伤寒过表，二候、三候不解，大汗不止（元气外泄），舌卷而黑（热灼津枯），气促似喘（阴伤气竭），六脉洪数无根者（正虚而邪犹未化，故脉洪数而无根，此阴竭阳浮，欲散之脉也），已成败证也。当以大剂左归（壮水以救阴）合生脉（保肺扶元）挽之。汗止喘定，间有得生者（表汗过多，灼阴伤津，气液两脱也）。

伤寒过经不解，舌燥口渴，小便不利者（病久津液受伤，热伏未清，肺之化源失机，故燥而小便不利），此发表风药太过，津液源竭也。宜左归饮（救阴）去茯苓，加麦冬（保肺）、归、芍，以救津液，自然行矣（病久津耗，肺伤阴竭）。

伤寒过经不解（病久正虚），发表攻里不当，以致真阴耗竭，二便燥结不出（阴伤热结，则二便不通），胃阴大伤，不纳不饥（胃津亏乏，气不宣行，故不纳不饥）。宜一味养正滋阴（忌消伐之剂），使胃阴充足，自能纳穀知饥（阴液充而邪自化），宿垢自下，左归饮合生脉（壮水生津），或甘露饮加人参。

●邵评：病久元气己虚，复误表误攻，阴液耗而胃气受伤，致便闭不纳，治当滋阴养胃，大忌消导攻伐。

伤寒如遇过表，大汗不止（阳虚而阴液外泄）、身肉瞤动、头眩不起、振振欲僻地者（肾阴亏而虚阳上越，故瞤动而头眩。眩动之极，神不安而据地也），此阳津阴液俱脱也，急以左归（壮水补肾）合参麦（保肺扶元）五味挽之。

●邵评：表汗过多，阴伤而虚阳浮越，阴阳两脱之候也。用左归合参麦救阴扶元，固是，但当参用和阳镇逆之品，如龙、蛎、龟版、白芍之类更妥。

伤寒误表，大汗不止、津液外泄、胃阴虚馁，以致呕恶不已（汗多津伤，胃阴虚而有痰热）、食入即吐者（胃气上逆），宜金水六君煎加麦冬、沙参，和中以复津液，自然呕止而纳穀矣。

●邵评：此误表汗多，阴液耗而有痰热，胃气上逆之救误法。

如过表大汗，胃阴空乏，以致乾呕呃逆不止（阴液耗而气逆）、水浆不进（虚火上升而格拒，胃气不降，痰热内阻），亦宜金水六君合生脉（金水同治），加丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石（温胃镇逆）之类以止之。如不应，宜都气饮（纳气温胃）加人参、胡桃肉、紫石英（纳肾而镇冲气）之类以纳之。不用磁石者，因过表伤肺，恐吸其气也。

●邵评：此过表汗多，肺胃阴伤，气逆不降之救误法。

有阴虚挟感之证，误用柴、葛、犀角升提之药发表，以致虚阳上冒、膈闷呕恶（气火上升）、烦躁不宁（阴虚阳冒）、六脉洪大、按之无力者（阴伤，阳不恋阴而上越，故脉不敛也），亦宜金水六君合参麦加代赭（育阴理肺以镇逆），和中以益少阴，则阴阳和，熟睡而解矣。

●邵评：阴虚受邪，误用升散，阴伤而阳不附阴，呕恶烦躁，脉大无根，当加育阴潜阳为是。

有营虚卫弱之人挟感，恶寒发热、腰疼骨痛（营血虚也），不可峻汗。误用表药，汗大泄，反加恶寒身痛（卫弱营衰）、发热不止（虚热也），当以归耆建中汤，调和营卫，则诸症自解矣。

●邵评：营卫虚而挟邪，当调和营卫治之。

凡遇外感表证，诊得两手脉寸软（阳弱）尺迟（阴虚）、舌润无胎者（虚证舌也），营卫两虚之证也，当以归耆建中汤加防风汗之。

●邵评：此凭脉用药，调和营卫，兼以散邪之良法。

〔误下例〕

如经攻里不当，以致下利不止（妄用攻下，元气大伤，脾阳亏乏，故下利）、百骸解散、无气以动（阳气虚而不能营养百脉也），用大剂补中益气加炮姜（扶正化邪）温之提之。如兼汗出而喘急（肺肾气逆，阳虚欲脱），用参附汤加熟地大温大补之。

●邵评：此误攻，中气大伤，脾肾阳虚之救误法。

如经攻里太过，以致下焦受伤，肠胃并连，直漏直泄（脾肾阳气大虚，命火衰微，滑泄无度），利无关闭者，阳明关闸己撤也（肾为胃关，肾火衰不能蒸化，则阳明之关闸无权，故滑脱不止）。急用桃花汤（温胃涩肠），重加人参主之。

●邵评：此过用攻下，肾命火衰，胃肠亏乏，滑脱不守，用桃花汤涩以固脱，极是。

有胃中谷食未化，误下之（食在上脘，未曾消化，治宜消导，大忌攻下），食为寒凝，以致胸膈高起，手不可近者（误下则寒药与食凝结不开， ……
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