太阴经证

〖太阴总要述古〗

理中汤　桂枝汤　五苓散　四逆汤　四逆加人参汤　三物白散　桂枝加芍药汤　桂枝加大黄汤

太阴感寒理中汤。

太阴转属阳明，便硬发黄，茵陈蒿汤。

太阴小便不利、身发黄，茵陈五苓散。

太阴自利不渴，脏有寒，四逆汤；恶寒、脉微、复利，四逆加人参汤。

太阳误下，成寒实结胸，三物白散。

太阳误下，热陷太阴，腹满时痛，桂枝加芍药汤；腹满大痛，桂枝加大黄汤。

〖太阴本病述古〗

腹满　腹痛　发黄　吐利

太阴湿土所主，仲景以腹满而吐、食不下、时腹自痛、自利不渴（不渴是寒）等症为太阴主病（太阴病之总纲）。乃湿土自病，非阳经注入之证也，其脉必沉而细（太阴寒湿之脉）。无论外受寒邪，内伤生冷，总以温中散寒为主，理中汤主之。

●邵评：太阴受邪有二端，一因外受风寒，一因内伤冷食，与他经不同也。自受寒邪，治宜温中。

若太阴中风，其脉尺寸俱浮（浮为风脉），其症四肢烦疼者（阳邪，也可发汗），宜桂枝汤。其脉阳微、阴涩而长者，为欲愈也（阳微者，邪退之脉也；涩脉转长，为阴出之阳，故愈。此论太阴桂枝证并欲愈脉）。

太阴腹满而痛，自利不渴者，因于寒；咽于而渴者，因于热。因于寒，湿土自病，宜理中温之。因于热，病必关于阳明，或暴烦下利，或发黄便硬，此脾家热，即属胃家之热，为转属阳明之证，宜从阳明治。

●邵评：同是满痛自利，著眼渴与不渴。不渴自受寒邪，故宜温；渴是阳经热邪传入太阴，脾胃相连，故病关阳明，太阴热邪转属胃腑，故可从阳明治。此太阴满痛自利，以渴不渴辨寒热，最为要诀。

伤寒脉浮而缓（缓为脾脉，浮为表脉）、身不发热、手足自温者，太阴也。太阴身当发黄，若小便自利者，不能发黄（湿从小便下去，故不发黄）。盖寒湿伤于肌肉，不能外越皮肤，故发黄。若小便利，则湿气下输膀胱，便不发黄。设小溲不利，当用五苓散利之（湿伤太阴之下表，故用五苓利水以泄表）。然寒湿伤于太阴之表，可从小便而出；若湿热伤于太阴之里，又当从大便而出。故至七八日暴烦下利，虽日十馀行，只须苦辛通降，俾脾家所积腐秽，行尽自止，既不须温，亦不须下也。

●邵评：太阴热邪暴烦，是里阳陡发，下利虽多，正是脾家秽积之去路，去尽则自止。此条是太阴湿热，故脉浮缓，治当利小便。若七八日暴烦下利，是阳气来复，脾家所有积秽，下尽自止，不须用温与下也。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者（太阴寒湿下注，将成下利之兆也），此欲自利也。自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也（太阴本有寒而阴邪又中之也），当温之，与四逆辈。

●邵评：太阴自受寒邪，气机下注，故有下利之兆。自利因于寒湿，故不渴，治当温脏祛寒。

恶寒脉微而复利，四逆加人参汤主之。

●邵评：恶寒而脉微下利，阳虚而阴胜也。此为阴寒下利，用四逆汤温里、人参补虚，最为精当。

下利十馀行，脉反实者死（正虚邪实），此脾气虚而邪气盛故也。太阴腹满时痛（寒邪也），误下之，胸下结硬，而成寒实结胸，无热证者，三物白散（寒结中宫而成实，与热实结胸不同，故申之曰『无热证者」，此句当著眼）。病在膈上者必吐，膈下者必利。如不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

●邵评：腹满时痛，太阴寒邪，误与寒药下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸，与热实结胸不同，故用温通一法。无热证者，不四肢烦疼也。

若太阴误下，续得自利、脉弱、腹满而痛，此太阳之热邪陷于太阴之里也。腹满时痛为虚，宜桂枝加芍药汤；腹满大痛为实，宜桂枝加大黄汤。然脉弱则胃气亦弱，故云设当用大黄芍药者，宜减之。

●邵评：下利为太阴本症。自利因脾实，秽尽则愈。自利因脏寒者，四逆辈温之。此自利因太阳误下，而邪入太阴，则腹满时痛，当加芍药。大实痛者，当加大黄矣。然下后脉弱，则胃气亦弱，当小其制而减用之。虽然，下利腹痛，热邪为患，故用芍药。若阴寒腹痛，非芍药所宜。仲景与大黄并提，勿得轻视。若误下太阳，热邪陷入太阴，是阳经注入之证，分虚实治之。

〔腹满〕

（腹属阴属里，故阳明里证有腹满，三阴俱有腹满）

太阳汗后腹满，脾胃虚而不和也，二陈汤加厚朴和之。阳明潮热腹满，燥屎也，下之。身黄、小溲不利而腹满，湿热也，茵陈蒿汤。

●邵评：腹满有汗后，脾胃不和之虚满。有燥屎、湿热二证之实满。当分因施治。

太阴腹满，有虚寒证，如腹满时痛、食不下、吐利交作是也，理中汤加厚朴；有实热证（实热属阳明），如腹满大痛、咽乾便秘，或发黄，或暴下赤黄（热邪下注），此脾家实热，为转属阳明之候，宜承气加减。合参《准绳》《金鉴》。

●邵评：腹满有虚寒，是太阴本症，宜温中；有实热，是太阴转属阳明，宜下之。

〔腹痛〕

邪气入里，与正气相搏，则腹痛。故太阳无腹痛，少阳有胁痛而无腹痛，阳明里证有腹痛。三阴俱有腹痛，当分部位。中脘痛属脾，脉沉迟者，内寒，理中汤；阳脉涩、阴脉弦，肝乘脾也，小建中汤。

●邵评：三阳惟阳明有腹痛，三阴俱有腹痛，须分部位，当察其所痛之因，分别施治。

少腹痛，属厥阴部分，四肢逆冷、小便清白（寒冷证据），是冷结膀胱，宜当归四逆加吴萸、生姜汤温之（少腹厥阴部位，冷结膀胱而作痛也）。如不厥冷、小便自利者，是血蓄膀胱（此项上条少腹痛来，因病在血分，故小便自利者为蓄血），宜桃仁承气汤；小便不利者，是水蓄膀胱（病在气分，故小便不利者为水蓄），五苓散；大小便不利者，是水热互积（水与热邪蓄结，故二便俱不利），八正散。

●邵评：少腹痛有血蓄、水蓄、水与热俱蓄三因，分别治法甚精。惟桃仁承气之大黄，宜用醋炒。

若大实小腹满痛，或绕脐耕痛、不大便、脉实者（实热内结而有燥屎，则痛而便闭），承气汤。

●邵评：胃腑热实，燥屎作痛，故用下法。

发热口渴、脉弦洪而腹痛者，属脾热（症脉是内有邪热，肝火乘脾作痛），芍药黄芩汤。腹痛欲吐利，烦躁饱闷者，防痧毒（中宫气不通利，故吐利而痛也），当刺委中、少商等穴。合参《准绳》《金鉴》。

●邵评：痧秽内滞，气闭作痛，治宜芳香开泄。

●按：腹痛有虚实，按之痈甚属实（拒按为实），按之痛减属虚（喜按为虚）。有寒热自下逆攻而上者（热属火，性上炎，故逆上攻病），火也；自上奔迫于下者（寒属水，水性下达，故下迫作痛），寒也。

●邵评：辨明虚实寒热痛势之不同，甚精。

●又：伤寒腹痛，以凉水试之，其痛稍可者，热也；转甚者，寒也。

●邵评：试辨寒热之法亦当。

〔发黄〕

（伤寒发黄，惟阳明、太阴两经有之）

阳明病应遍身有汗，今但头汗出、小便不利、心中懊憹、身必发黄者（但头汗而身无汗，小便又不利，热郁不得外泄下通也，故发黄），瘀热在里、内外无从发泄也（又热遏于里而上蒸，故但头汗而发黄也）。发汗已，身目皆黄者，大发湿家汗，风去湿不去也（大汗则风去湿存，则湿伏蒸热而成黄）。太阴病身当发黄，因小便不利（小便不利，湿蒸热瘀，发黄之因），湿土为热所蒸而黄色外现也。若小便自利、小腹硬满者，瘀血发黄也（瘀血内蓄，小便自利为辨）。

●邵评：以小便利不利，分发黄、蓄血，是已。惟胆汁入血为胆黄，其症治尚须补入。

治法：阳明发黄，乃胃家移热于脾，必二便俱秘，黄色鲜明（胃中实热之证），茵陈蒿汤。太阴发黄，是脾家湿热，必小便不利、大便反快、黄色晦暗（脾经伏湿之据），茵陈五苓散。

●邵评：发黄有太阴、阳明，湿热、虚实之不同。若发黄而二便俱秘者，乃阳明胃实，移热于脾，故宜用下。若发黄而小便不利、大便反快，乃太阴脾湿蒸热，故宜清利。

若发黄、汗出身冷（阴寒证据）、脉沉迟者（阴寒之脉），阴黄也，茵陈五苓加乾姜。参《准绳》。

●邵评：寒湿留滞而成阴黄，故宜温通。若更阳虚，可用茵陈四逆汤。

《金鉴》云：表实无汗发黄者，宜麻黄连翘赤小豆汤汗之（风湿抑遏在表，故从表汗之）。里实不便者（阳明里实热结，故从里下之），宜茵陈蒿汤下之。无表里证而热甚者，宜栀子柏皮汤清之（无表里证而内热郁蒸，故宜从中治而清之）。大便溏、小便不利发黄者，宜茵陈五苓散利之（大便溏，小便自利，湿之的据。湿热内蒸，故宜渗湿热而利之）。阴证发黄者，宜茵陈四逆汤温之（阳虚而寒湿内伏，发为阴黄，故宜扶阳化湿而温之）。环口黧黑、出冷汗者，阴黄死证也（阳绝见症，故死）；身体枯燥如烟煤者，阳黄死证也（阴涸见症，故死）。

●邵评：发黄，有汗、下、清、利、温五种治法。治黄之法，不外是矣。阴黄阳绝，阳黄阴涸，均是死证。

〔吐利〕

●按：太阴腹痛吐利，一属寒湿，六脉沉细，舌润不渴是也，宜理中、二陈、藿朴之类温中散寒；一属湿热，舌燥口渴，小便短赤是也，宜二陈、二苓、枳实、厚朴、川连之类清热利湿。

●邵评：太阴腹痛、吐利二证，有寒湿、湿热二因，宜温、宜清，治法不同，必须详辨。

〖太阴心得新法〗

东南之地，水潦归焉，居其处者，多受湿邪之害。然闽广湿胜，江浙则湿热相兼。若感而为病，内应太阴居多，以太阴湿土所主也。今将太阴本病、传经并列于下，病无遁形矣。

〔太阴感寒〕

凡见腹痛、吐利交作、脘闷不食（太阴寒邪见症）、六脉沉细或伏（阴寒脉象）、舌胎黑滑或白滑（太阴寒湿舌胎）、口不渴饮，此太阴感寒本病也。当以香砂理中汤为主治（温中散寒之法），兼外感加苏叶，胀满加厚朴，有食加青、陈、楂、曲之类，吐多加丁香、藿香，泻多加木香、木瓜。

●邵评：此太阴感寒之正法。

〔湿热内结〕

如有腹痛痞满、呕吐不纳（太阴湿热见症）、舌燥渴饮，或大便泄泻、小溲不利，或二便俱秘，此湿热内结于太阴。急宜开之，须半夏、赤苓、厚朴、草蔻、川连、通草、广皮、滑石之类（辛开清解之法）。如便秘吐泻，加枳实、大黄行之，此即转入阳明也（邪结中宫，转入阳明须兼下法）。

●邵评：此湿热内结之正法。

●廉按：湿之为病，其人中气虚，则归太阴而为寒湿；中气实，则归阳明而为湿热。

〔湿邪内著〕

如发热不已（湿伏太阴）、头重身痛、大便顺、小便涩、脘满不饥（湿之的证）、舌胎白腻（湿邪舌胎）、脉象弦细而缓者（湿之本脉），此湿邪内著，太阴受病也。宜二陈、茅术、厚朴、猪苓、泽泻、茵陈、米仁、大腹皮之类（渗湿清利之法），湿邪去，热自退矣。汗多加桂枝、秦艽，汗少加紫苏。

●邵评：此湿邪内著之正法。

〔风湿流注〕

若发热一身尽痛，而兼四肢微肿者（风湿流入经络，此风湿流注手足也。宜二陈加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片姜黄之类（祛风利湿宣络之法），足胫红肿（湿热下注）合二妙散。

●邵评：此风湿流注之正法。

〔湿热发黄〕

凡伤寒热甚不解，但头汗出，腹满溺涩，目黄口渴，舌胎黄腻（湿热舌胎），此湿热郁于太阴，欲发黄也。急用茵陈、二苓、枳实、厚朴、黄柏、栀子、茅术、秦艽、车前、泽泻等利之清之（清热利湿分解之法）。二便俱秘、小腹胀满者，此转属阳明也，宜茵陈蒿汤（转属阳明实热见症，故兼下法）。

●邵评：此湿热发黄之正法。

〔肌表风湿〕

凡遇伤寒发热之证（太阴风湿著于肌表），已经解表清里，俱不应（虽汗而风去湿存，故不应），但看舌胎白滑黏腻（湿邪在表舌胎）、脘闷恶心、口不渴饮（湿之凭据）、虽热不欲去衣被者（邪在肌表，故热而不欲去衣被），此外感风湿之邪，著于太阴肌躯之表，其病尚在气分，宜解肌法。用桂枝、秦艽、紫苏、半夏、苓皮、姜皮、厚朴、广皮之类（解肌疏风、开气化湿之法）微微汗之，则风湿俱去矣（微汗风湿俱去，大汗风去湿存，不可不知）。

●邵评：此肌表风湿之正法，若一身尽痛，可再加羌、防、白芷。

〔内外寒湿〕

若外感湿邪，又兼内伤生冷，以致寒热泄泻者（湿人大阴，食滞阳明，内外同病，当脾胃同治），太无神术散加减最妙。

●邵评：此内外寒湿之正法。

以上诸条，皆太阴本经自病。

〔阳邪传入太阴热证〕

若邪从阳经传入太阴（阳经热邪转至大阴，邪入已深矣），则热愈深，毒愈甚，舌见纯黄、纯黑（热邪舌胎），唇齿焦燥，目黄面赤，腹大热或晡热，手足不欲暖盖，小便赤涩，大便热泻（上症皆热邪见象）。舌无芒刺者，热毒暴下也（热而未实，毒邪下注，故暴下）。舌起芒刺者，大便不通也（邪已结实，故大便不通）。三阴无窍，俱借阳明为出路，故兼见阳明证者为轻（三阴热入阳明胃腑而成可下之证，则邪有出路，可用下法，故见阳明证者为较轻，是阴出之阳也）。大便通者，只宜清热解毒（热而未实，只用清解热毒）。大便不通者，导之清之（热邪结实，故宜清化导下）。清里解毒，如犀角、芩、连、栀、翘、银花、人中黄之类；导下，如枳实、厚朴、槟榔、大黄之类。

●邵评：此阳邪传里热证之正法。

〔阴邪内陷太阴斑证〕

若由失表失清，以致毒邪凝结于里，陷于太阴，每有发为五斑者（五斑，斑有五色也）。其症反脉静身凉，有似邪退正复之象（邪伏于内，外症似减，是内陷凶兆也），但看舌胎纯黄中见黑点，纯黑中见红点，或黑胎聚于中心（斑毒内伏舌胎），此皆生斑之验也。火重者斑必红，毒深者斑反白（毒入于阴则斑白）。若蓝斑（温热毒盛则斑蓝色），则血毒攻胃，胃将烂矣。紫斑发于少阴章门之间，毒传于肾也。黄斑发于手足唇口之上（邪入深沉，危恶之极），毒归于脾也。均属危恶之证，治法亦只清解毒火，宣通气血，用犀角、连翘、赤芍、银花、川连、人中黄、栝蒌皮、牛蒡子、槟榔、楂肉、天虫、角刺之属（清透解毒之法），内外两解。若见面白目青（肺闭邪陷），则阳气下陷，已属不治（下言发斑，死证见象），此药又不可投。若见身上汗出津津，则元气已泄（毒热内闭则元气外脱），其死尤速。盖病邪传里，虽病太阴，而三阴与之同病者也（三阴阴液俱被邪伤，故曰同病），所藉者独一肺经而已（肺主周身之气，肺气一闭，则诸气皆绝）。肺气开则面红，肺气闭则面白（此言气绝见象），若面黄则胆气绝矣，身黄则脾气绝矣。病在三阴，临证者尤宜深察焉。

●邵评：此邪陷太阴发斑之诊诀。