第八节 察新久

新病易治，久病难已；暴病无虚，久病无实。夫人而知之。然新病猝中，如中风、中寒、中暑、中湿、中恶、中毒及痰中、虚中、食厥、色厥之类，何尝易治，亦未尝无虚症。久病如顽痰、蓄饮、气滞、血瘀及三痼六郁之类，尽多实症似虚，果能审症详明，投剂果决，自然病势渐减，逐日见功，亦未必难已。问其病之新久者，欲察其为外感、为内伤、为外感夹内伤、为内伤夹外感、为实、为虚、为实中夹虚、为虚中夹实，以定病之准的而已。总而言之，在医者博历知病，多诊识脉，屡用达药，有真学问，肯负责任，而病人又深信不疑，善为调养，二难并，两美合，何致有世无良医，病多不治之长叹也哉。至于切脉之道，一载六经脉象，一载诊脉举要，兹不赘述。

●秀按　俞氏诊法，简而得要，固足为后学典型；喻西昌议病式，繁而得当，亦足为后学模范。试述其式，某年、某月、某地、某人、年纪若干，形之肥瘦长短若何，色之黑白枯润若何，声之清浊长短若何，人之形志苦乐若何，病始何日，初服何药，次后再服何药，某药稍效，某药不效，现在昼夜孰重，寒热孰多，饮食喜恶多寡，二便滑涩有无，脉之三部九候，何候独异，二十四脉中，何脉独见，何脉兼见，其症或内伤、或外感、或兼内外、或不内外，依经断为何病，其标本先后何在，汗吐下和、寒温补泻何施，其药宜用七方中何方，十剂中何剂，五气中何气，五味中何味，以何汤名为加减和合，其效验定于何时，一一详明，务令纤毫不爽，起众信从，允为医门矜式，不必演文可也。其自释义云：某年者，年上之干支，治病先明运气也；某月者，治病先明四时也；某地者，辨高卑燥湿，五方异宜也；某龄、某形、某声、某气者，用之合脉以图万全也；形志苦乐者，验七情劳逸也；始于何日者，察久近传变也；历问病症药物验否者，以之斟酌已见也；昼夜寒热者，辨气分血分也；饮食二便者，察肠胃乖和也；三部九候，何候独异者，推十二经脉受病之所也；二十四脉见何脉者，审阴阳表里无差忒也；依经断为何病者，名正则言顺，事成如律度也：标本先后何在者，识轻重次第也；汗吐下和、寒温补泻何施者，求一定不瘥之法也；七方，大、小、缓、急、奇、偶、复，乃药之制不敢滥也；十剂，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，乃药之宜不敢泛也；五气中何气、五味中何味者，用药最上之法，寒热温凉平，合之酸辛甘苦咸也；引汤名为加减者，循古不自由也；刻效于何时者，逐款辨之不差，以病之新久定痊期也。若是则医案之在人者，工拙自定，积之数十年，治千万人而不爽也。

●廉勘　前清国初张石顽老人，于诊法多所发明，爰为节述其说，以补俞氏之不逮。

一、辨形。细观肌之滑涩，以征津液之盛衰；理之疏密，以征营卫之强弱；肉之坚软，以征胃气之虚实；筋之粗细，以征肝血之充馁；骨之大小，以征肾气之勇怯；爪之刚柔，以征胆液之淳清；指之肥瘦，以征经气之荣枯；掌之厚薄，以征脏气之丰歉；尺之寒热，以征表里之阴阳。至于深闺窈窕，往往密护屏帏，不能望见颜色，但须验其手腕色泽之苍白肥瘠，已见一斑。若夫肌之滑涩、理之疏密、肉之坚软、筋之粗细、骨之大小、爪之刚柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒热，及乎动静之安危、气息之微盛，更合之以脉，参之以证，则气血之虚实、情性之刚柔、形体之劳逸、服食之精粗、病苦之逆顺，皆瞭然心目矣。

二、辨色。色贵明润，不欲沉夭。凡暴感客邪之色，不妨昏壅滞浊；病久气虚，只宜瘦削清癯。若病邪方锐，清白少神；虚羸久困，而妩媚鲜泽，咸非正色。五色之中，青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振。惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。若眼胞上下如烟煤者，寒痰也；眼黑颊赤者，热痰也。眼黑而行步艰难呻吟者，痰饮入骨；眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风痰也。病人见黄色光泽者，为有胃气，不死；干黄者，为津液之藁，多凶。目睛黄者，非瘅即衄。目黄大烦为病进，平人黑气起于口鼻耳目者危。若赤色见于两颧，黑气出于神庭，乃火气入于心肾，暴亡之兆也。他如黄属脾胃，若黄而肥盛，胃中有痰湿也；黄而枯癯，胃中有火也；黄而色淡，胃气本虚也；黄而色黯，津液久耗也。黄为中央之色，其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。色白属肺，白而淖泽，肺胃之充也；肥白而按之绵软，气虚有痰也；白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也；白而夭然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也；白而微青，或臂多青脉，气虚不能统血，若兼爪甲色青，则为阴寒之证矣。白为气虚之象，纵有失血发热，皆为虚火，断无实热之理。苍黑属肝与肾，苍而理粗，筋骨劳勩也；苍而枯藁，营血之涸也；黑而肥泽，骨髓之充也；黑而瘦削，阴火内戕也。苍黑为下焦气旺，虽犯客寒，亦必蕴为邪热，绝无虚寒之候也。赤属心，主三焦，深赤色坚，素禀多火也；赤而胭坚，营血之充也；微赤而鲜，气虚有火也；赤而索泽，血虚火旺也。赤为火炎之色，只虑津枯血竭，亦无虚寒之患。大抵火形人，从未有肥盛多湿者，即有痰嗽，亦燥气耳，此皆望诊之大要也。

三、辨声。声虽发于肺，实发自丹田，其轻清重浊，虽由基始，要以不异平时为吉。而声音清朗如常者，形病气不病也；始病即气壅声浊者，邪干清道也；病未久而语声不续者，其人中气本虚也。脉之呻吟者，痛也；言迟者，风也；多言者，火之用事也；声如从室中言者，中气之湿也；言而微，终日乃复言者，正气夺也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，神明之乱也；出言懒怯，先重后轻者，内伤元气也；出言壮厉，先轻后重者，外感客邪也；攒眉呻吟者，头痛也；噫气以手抚心者，中脘痛也；呻吟不能转身，坐而下一脚者，腰痛也；摇头以手扪腮者，齿颊痛也；吟呻不能行步者，腰脚痛也；诊时吁气者，郁结也；摇头而言者，里痛也；形羸声哑者劳痹，咽中有肺花疮也；暴哑者，风痰伏火，或怒喊哀号所致也；语言蹇涩者，风痰也；诊时独言独语，不知首尾者，思虑伤神也；伤寒坏病，声哑唇口有疮者，狐惑也；平人无寒热，短气不足以息者，痰火也，此皆闻证之大要也。前清咸同间石芾南先生，于问证颇为扼要，爰为节述其说，以补俞氏之未备。病，藏于中者也；症，形于外者也。工于问者，非徒问其症，殆欲即其症见，以求其病因耳。法当先问其人之平昔，有无宿痰，有无恚怒忧思，饮食喜淡喜浓、喜燥喜润、嗜茶嗜酒，大便为燥为溏，妇人问其有无胎产，月事先期后期、有无胀痛。再问其病，初起何因，前见何症，后变何症；恶寒恶热，孰重孰轻；有汗无汗，汗多汗少，汗起何处，汗止何处；口淡口苦，渴与不渴，思饮不思饮，饮多饮少，喜热喜凉（喜热饮不皆属寒，尝有郁遏不通者，亦喜热饮，以热则流通故也）；思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化迟；胸心胁腹，有无胀痛；二便通涩，大便为燥为溏，小便为清为浊，色黄色淡（二便最为紧要，乃病之外见者）。种种详诘，就其见证，审其病因，方得轩岐治病求本之旨，此皆问诊之大要也。他如寇宗奭曰：未诊先问，最为有准。如看妇人病，尤必先问经期。张子和云：凡看妇病，当先问孕，若孕在疑似间，不可轻用破气行血药。彭用光曰：凡看产妇病，须问恶露多少有无，及少腹中有无结块。何西池曰：凡妇人经停四五个月，当问其乳头、乳根黑否，乳房升发否。若系垢胎，必每月行经，须问其经行多少，及腹中果动否。此皆妇科扼要之问法也。至若景岳十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，丸问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，恶露有无产后验。亦属问法之要略。惟赵晴初老医，谓诊病虽须详问，又当色脉合参，不可徇病人之言，为其所惑。