服法

医之为术也，在于察机而处方焉，而其处方而作之也，在备铢两升斗，及煎煮之法，铢两升斗及煎煮之法备，而后药可得而服也，乃其服之也，又各有法焉，不可不慎以守矣，如铢两则姑舍诸，升斗之随而不一也，煎煮之法，亦随而不一也，不唯此而已，服法亦复不一也，其不一也，各有其义而存焉，非苟而已，故煎煮之法，与其服法，抑虽复末也，而是助我转机之术而成之者也，其为用也，不轻而重矣，缓急迟速多少，各有其法存焉，如桂枝加厚朴杏子汤，桂枝加附子汤，桂枝去芍药汤，及加附子汤，桂枝加芍药汤，及加大黄汤，桂枝加桂汤，小建中汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，柴胡加桂枝汤，麻黄附子甘草汤，则以水七升，煮取三升，温服一升，日三服，如桂枝汤，则服至二三剂，如麻黄杏仁甘草石膏汤，白头翁汤，则煮取一升，温服一升，如吴茱萸汤，则分温服七合，如桃花汤，则煮米令熟，去滓，温服七合，如桃核承气汤，则煮取二升半，分温服五合，如葛根黄连黄芩汤，则以水八升，煮取二升，分温再服，如附子汤，当归四逆汤，及加吴茱萸生姜汤，理中汤，则煮取三升，温服一升，日三服，如真武汤，则服七合，如柴胡加龙骨牡蛎汤，则煮取四升，温服一升，如麻黄汤，则以水九升，煮取二升半，温服八合，如大青龙汤，则煮取三升，温服一升，如桂枝人参汤，则日再夜一服，如小青龙汤，葛根汤，葛根加半夏汤，桂枝加葛根汤，茯苓桂枝甘草大枣汤，厚朴生姜甘草半夏人参汤，炙甘草汤，茵陈蒿汤，麻黄连轺赤小豆汤，麻黄附子细辛汤，黄芩汤，及加半夏生姜汤，麻黄升麻汤，则以水一斗，煮取三升，温服一升，如大承气汤，则煮取二升，分温再服，如黄连汤，则煮取六升，日三服，夜二服，如半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋覆代赭石汤，则煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升，日三服，如白虎汤，则煮米熟汤成温服一升，日三服，如竹叶石膏汤，则煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成去米，温服一升，日三服，如桂枝加芍药生姜人参新加汤，则以水一斗一升，煮取三升，温服一升，如桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，则以水一斗二升，煮取三升，温服一升，如小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，则煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，如小陷胸汤，桂枝附子汤，赤石脂禹馀粮汤，乾姜黄连黄芩人参汤，则以水六升，煮取二升，分温再服，如茯苓桂枝白术甘草汤，则煮取三升，温服一升，分温三服，如桂枝麻黄各半汤，则以水五升，煮取一升八合，温服六合，如桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，则煮取二升，温服一升，如黄连阿胶汤，则服七合，如桂枝甘草龙骨牡蛎汤，则煮取二升半，温服八合，如芍药甘草附子汤，则煮取一升五合，分温服，如茯苓四逆汤，则煮取三升，温服七合，日三服，如抵当汤，则温服一升，不下再服，如茯苓甘草汤，则以水四升，煮取二升，分温三服，如猪苓汤，则再服，如栀子豉汤，及生姜豉汤，甘草豉汤，栀子蘖皮汤，则煮取一升五合，分温再服，如小承气汤，则煮取一升二合，分温二服，如甘草乾姜汤，芍药甘草汤，则以水三升，煮取一升五合，分温再服，如甘草汤，则服七合，如四逆汤，及加人参汤，通脉四逆汤，及加猪胆汁汤，则煮取一升二合，分温再服，如桂枝甘草汤，乾姜附子汤，则煮取一升，顿服，如桔梗汤，白通汤，及加猪胆汁汤，则再服，如调胃承气汤，则少少温服，如栀子厚朴汤，及乾姜汤，则以水三升半，煮取一升五合，三服再服，如大黄黄连泻心汤，则以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服，如附子泻心汤，则内附子汁，分温再服，其于丸散亦然，如五苓散，则以白饮和，服方寸匕，日三服，如文蛤散，则以沸汤和一钱匕服，汤用五合，如白散，则以白饮和服，强人半钱，羸者减之，如十枣汤，则以水一升半，先煮大枣，取八合，去滓，内药末，强人一钱匕，羸人半钱匕，平旦温服之，如陷胸丸，则如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取二升，温顿服之，如抵当丸，则四味杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，如理中丸，则蜜和丸如鸡黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服之，日三服，如瓜蒂散，则取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之，如四逆散牡蛎泽泻散，则白饮和，服方寸匕，如乌梅丸，则丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，故煎煮之法，即制攻守之具者也，而服法之用，即就其攻守之事也，缓急迟速多少，其应之也，各有妙契，存于其中，故医之为术也，在于察机而处方焉，而其处方而作之也，不唯在于铢两升斗，及煎煮之法，亦莫不于服法焉，服法岂可不慎以守矣哉，发汗之法，于桂枝汤，则曰，服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服当小促其间，半日许，令三服尽，若病重者，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂，禁生冷黏滑，肉面五辛，酒酪臭恶等物，乃于麻黄汤葛根汤，亦如之，唯不歠粥为异已，故曰，余如桂枝法，将息及禁忌，惟服法为然矣，凡服药之法，日再三为度，独于发汗之法，促其服者，过常度若此，是故独于发汗之法乎，方后惟曰温服一升，而不载再服三服等字，以其服之至二三剂也。

独于发汗之法，所以禁生冷黏滑，肉面五辛，酒酪臭恶等物者，盖桂枝本以其香气与辛味，能奏其效也，助之以热粥之力，麻黄亦假此而励其力，皆能得达于表，而发其汗也，当是之时，若糅吃以此等之物，恐彼夺桂枝之气味，与夫热粥之力，终丧其达于表，而发其汗之效也，然则此等之物，何可不禁乎，不独于发汗，凡当服药之时，食饮之将夺夫气味，而丧其效者，亦不可不禁也，故陷胸丸方后曰，禁如药法，乌梅丸方后曰，禁生冷滑物臭食等，禁忌之不可全无也，可以知已，虽然，此唯禁之在服药之前后，而非久之之谓也，故为全无禁忌，妄也，又据此而久之，泥矣。

下之之法，必须恶寒止，小便浊，必须小便利，屎定鞕，必须汗多出，发潮热，于是或宜调胃承气汤，或宜小承气汤，或先与小承气汤，益审燥屎之候，而后及大承气汤，此之为法也，故于调胃承气汤，则曰，当和胃气，即一升为一剂，少少温服，于小承气汤，则曰，微和胃气，勿令大泄下，又曰，少少与微和之，令小安，又曰，初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之，又曰，若一服讝语止，更莫复服，又曰，若一服利，止后服，此以一升二合为一剂，分为二服也，大抵煎煮之法，虽有多少乎，煮取三升为常也，服药之法，虽不同一乎，分服一升，亦为其常也，而今二汤之于煎煮与服法也若此，较之于常，则其作剂者，三之一，而其所服者，几减其半，慎之至也，于大承气汤，则曰，伤寒，不大便六七日，头痛有热者，未可与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，又曰，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之，若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，又曰，阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不与之，若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，又曰，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，又曰，阳明病，讝语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气，勿更与之，明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也，又曰，呕多虽有阳明证，不可攻之，又曰，心下鞕满者，不可攻之，又曰得下余勿服，此以二升为一剂，分为二服，其于煎煮与服法也若此，较之于常，则其作剂者，三之二，而其所服者，不及于三，以其非可数服之药也，亦慎之至也，此之为服法也。

惟于白散十枣四逆之三方也，有强人羸者之辨，其所谓强人羸者，当就病而辨，不宜以常论也，大凡人之于常，各有其禀，禀有厚薄强弱之差，不可得而一也，及其受病也，未必不失其常，既已失其常，则向之强人，今反为羸者，而向之羸者，犹保其强，故曰，强人羸者，当就病而辨，不宜以常论也，病有轻重缓急，药有大毒小毒，剂有大小多少，参伍之而察其机，商量之而适其宜，是医之术也，夫巴豆甘遂附子，皆是大毒之品也，故非其最重且急之病，则不用之矣，然犹且不能无轻重缓急，则何得无大小多少之略哉，乃察其机而适其宜，以料其胜药之与否，惟医之术为然，不然，或用药之太少，而其力之微，不足挫其势也，或其过多，则瞑眩之甚，殆且伤其正，所以有大小多少之略也，且夫证有一定，而药不可移易，故医之为术，料病之轻重缓急，与其人胜药与否之强羸，然后大小多少，取之于其略，故人禀之厚薄强羸，在常而不在病也，病人之强壮羸弱，在病而不在常也，故所谓强人羸者，当就病之轻重缓急，与胜药与否而辨之，不宜以常论也，惟于斯三方，所以有强人羸者之辨者，以巴豆甘遂附子，皆为大毒之品也，于是乎强人一钱，或半钱，羸者半钱，或减之，大附子一枚，而乾姜三两，是为大小多少之略也，亦惟服法为然矣。

于论脉证之中，及其方后发例者，往往而有之，各半汤曰，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，桂枝二麻黄一汤曰，汗出乃解，桂枝二越婢一汤曰，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，大青龙汤曰，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆筋惕肉瞤，此为逆也，又曰，一服汗者，停后服，小青龙汤曰，服汤已渴者，此寒去欲解也，麻黄汤曰，服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，茯苓桂枝白术甘草汤曰，发汗则动经，身为振振摇者，栀子豉汤曰，得吐者，止后服，桃核承气汤曰，下者愈，又曰，当微利，抵当汤曰，下血乃愈，又曰，不下再服，抵当丸曰，晬时当下血，若不下者更服，大陷胸丸曰，一宿乃下，如不下更服，取下为效，大陷胸汤曰，得快利止后服，白散曰，病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，柴胡桂枝干姜汤曰，初服微烦，服后汗出便愈，十枣汤曰，若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养，瓜蒂散曰，不吐者少少加，得快吐乃止，甘草附子汤曰，初服得微汗则解，能食汗出，复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙，白虎汤曰，发汗则讝语，下之则额上生汗，手足逆冷，茵陈蒿汤曰，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也，吴茱萸汤曰，得汤反剧者，属上焦也，桃花汤曰，若一服愈，余勿服，白通加猪胆汁汤曰，服汤脉暴出者死，微续者生，理中丸曰，服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被，凡此等之类，皆示处方之有将息者也，将息之适宜，服法尽于此焉，亦岂可不慎以守矣哉。

后世煎煮之法，作之不过一二钱之剂，或以水一盏半，或以二盏，煮取一盏，分之三五，频频服之，此其药之与水，与煎煮之法，与其服法，何不似古法之如此其远乎，亦将言人之禀赋，有古今之差耶，人之与天地参焉，禀赋岂有古今之差乎，且后世之与服法，病之在上者，必先食后药为宜，其在下者，必先药后食为宜，嗟乎，是何屈乎理之殊甚也，夫药也者，除病之品，食也者，养精之物，而各异其职，则药自药，食自食，固不可相混也，是以古之于服法，自一升至五合为一服，一日再三为度，惟于发汗之法乎，或促其服者，此固在一时之略，而不在数日之攻，则何取之常度乎，故古之于服法，再三为度，而无有如以一盏之仅仅，分之三五，频频服之之法也，惟是服之不过再三，则食药自不相混者，可以知矣，若乃分之三五，频频服之，则食药自不相远，食药自不相远，则不得不相混也，既已相混也，一则欲除病，一则欲养精，二者其亦能不相斗于内乎，今夫服吐下之药，而不远其食，则或并而吐下之，凡吐下之药之见效也，速则在顷刻，迟不俟二时，因此而考之，食气之行，亦当在一二时之际也，药之能奏其效也，亦不得不假以行其气，则何必先药乎，又何必后食乎，然则如何而可乎，古之于服法，未尝言食之先后也，食药各异其职焉，固非可相混矣，惟是服之在再三，则相距之一时许，而食而药，则食药当不自相混耳，然则虽今之服法，亦宜措发汗之促其服者，自一升至五合为一服，日再日三，或昼三夜二，或昼二夜一，随本论之法而服之，相距之一时许而食而药，食药不相混，则其庶几哉，又何必食前，必食后之为，又复何以一盏之仅仅，分之三五，频频服之之为。