方从表里

脉证之有阴阳，而方剂之从之也，有专于表者，有专于里者，有间于表里者，此脉证有阴阳，而方剂有表里也，三阳之为表也，惟热之主焉，而又立表里，以辨其浅深缓急也，太阳则桂枝汤，麻黄汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，葛根汤，桂枝加葛根汤，大小青龙汤等，此皆其专于表之剂也，惟随其脉证，而不拘其腹候也，阳明则白虎汤，猪苓汤，调胃大小承气汤等，此皆其专于里之剂也，必随其外证与其腹候也，少阳则大小柴胡汤，柴胡加桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加芒硝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，黄芩汤等，此皆其间于表里之剂也，亦必随其外证与其腹候也，三阴之为里也，惟寒之主焉，未必立表里，而辨其浅深缓急，亦犹三阳也，太阴则理中汤，桂枝加芍药汤，及加大黄汤等也，然若脉浮发热，则取之于表，以桂枝汤也，少阴则附子汤，真武汤，桃花汤，白通汤，四逆散，当归四逆汤，甘草汤，桔梗汤，半夏散，苦酒汤等也，然若反发热，则亦取之于表，以麻黄附子细辛汤，及麻黄附子甘草汤也，厥阴则四逆汤，通脉四逆汤，四逆加人参汤，通脉四逆加猪胆汁汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，吴茱萸汤等也，此皆莫论其专于里之剂，亦必随其外证与其腹候也，又有始于热而入于寒者，如太阳有乾姜甘草汤，乾姜附子汤，芍药甘草附子汤，四逆汤，茯苓四逆汤，真武汤，桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝附子汤，甘草附子汤，阳明有吴茱萸汤，四逆汤之类是也，有始于寒而出于热者，如少阴有大承气汤，厥阴有白虎汤，猪苓汤，白头翁汤，小承气汤，小柴胡汤之类是也，凡三阳三阴之所主论，在于伤寒之机变焉，机变之百出，遂及于杂脉证，于是乎以其始于表者，属于三阳，以其始于里者，属于三阴，是故有热之谓发于阳，以表之主热也，无热之谓发于阴，以里之主寒也，若夫及于杂脉证也，有表仍不解者，有其已解者，如葛根黄连黄芩汤，五苓散，茯苓甘草汤，小建中汤，桂枝加厚朴杏子汤，桂枝人参汤，黄连汤等，则兼表与里之剂也，如桂枝去桂加茯苓白术汤，芍药甘草汤，厚朴生姜甘草半夏人参汤，麻黄杏仁甘草石膏汤，茯苓桂枝甘草大枣汤，茯苓桂枝白术甘草汤，桂枝甘草汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋覆代赭石汤，大黄黄连泻心汤，附子泻心汤，及桂枝加桂汤之于奔豚，桂枝加龙骨牡蛎汤之于火逆，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤之于火邪，栀子豉汤之于虚烦，白散之于寒实，茵陈蒿栀子蘖皮汤之于瘀热发黄，麻黄连轺赤小豆汤之于寒湿发黄，大陷胸汤之于大结胸，小陷胸汤之于小结胸，瓜蒂散之结于胸中，十枣汤之引胁下痛，桃核承气抵当汤之热结膀胱，四逆汤之冷结膀胱，则皆专于里之剂也，又有表里递用者，如桂枝汤之又于其气上冲，茯苓甘草汤之又于厥而心下悸是也，夫脉证之有浅深缓急也，方剂之不无坦夷劲骏，于是先切其脉，问心胸，按心下，探腹中，候少腹，试手足，热耶寒耶，浅深是察，缓急是视，然后宜坦夷，宜劲骏，随投则随和矣，或汗，或吐，或下，莫适非和焉，夫三阳三阴之统脉证，而方剂之旋转运用也，犹循环之无端也，惟仲景氏之术为然矣。

后之医流，或必于脉，而不及腹，或必于腹，而不及脉，泥一而遗一，将欲以此而尽之耶，夫疾病之千品万端，悉机于内，而形于外焉，乃候诸外，而察诸内者，惟脉之与证而已，仲景氏之论脉证也，有阴阳之分，有轻重之别，上之头顶，下之四支，或心胸，或心下，或腹中，或少腹，饮食之多少，前后之利不利，各其外候之具，并其脉诊，千品万端，莫所不尽焉，脉证之所以相依不离也，腹中之不可得而洞视，候之于皮上，则与脉诊何异也，若必以脉诊为臆度，则腹候亦无非臆度也，脉不必远，腹不必近，均之在于外候，则脉犹证，证犹脉也，腹何出乎证之外也，故曰，随证治之，岂可泥其一而遗其一乎哉，又或专补气之说，特癖坦夷之药，谓非此则必害人，于是邪气之太盛，愈守而不竣，终将不救矣，又或炽郁滞之说，特癖劲骏之剂，谓非此则必不祛，于是精气之既夺，益攻而不辍，遂将受败矣，及此之时，告情而更医，继之以坦夷之药，不日而痊者，间亦有之矣，至此而论曰，此前因我之劲骏之剂，其病已祛者也，不尔，彼之所与，与白饮何择，又安能祛夫郁滞乎，若又使渠论之，必曰，彼之为术，不问藏府，不察虚实，惟攻是务，尘芥死生，我乃与峻补之虚剂，救其元气，倖免于死已，倘犹委彼而逞其所为，则就于鬼籍必矣，彼则所谓惨刻之妄人也，其相非也，奚啻坚白，所谓圆枘而方凿，何以能相入乎，夫癖坦夷之药者，不知厚药之妙也，癖劲骏之剂者，不见薄药之效也，此其人一试，意不能忘，癖从此始也，其实则厚药未必有妙，薄药非必无效，要在于得其宜与否而已，亦岂可泥其一而遗其一乎哉，补气仲景氏之所不言也，论中惟见温字一二，于理中丸曰温药，于四逆汤曰温，然皆非补之义也，此本因痰饮为寒，吐利为寒，而二方之能治之也，称以为温已，然则与于小承气汤及调胃承气汤曰和何异，亦惟治之义已，岂可取之于补之义乎，后世温补之说，盖取于此，可谓误矣，且有温药，而无寒药，后之所谓寒药，盖取于温补之反，亦可谓误矣，郁滞亦仲景氏之所不言也，理之于物，犹影之于形也，厝形而言影，何不可言也，疾病物也，郁滞理也，厝物而言理，何不可言也，假令眎以为水，莫观非水焉，窥以为火莫候非火焉，为气为血，为有馀，为不足，亦莫不皆然焉，是故断以为郁滞，何病非郁滞也，虽然，以影度形则必乖，以理推物则必失，理虽或可言乎，奈夫物何，又何言郁滞之为，夫疾病之为物，千品万端也，千品万端，则不得不眩惑，于是仲景氏之诱人也，统以阴阳，系以脉证，统而不遗，系而不满，莫不随其所在，而备其方法焉，则千品万端，又何所眩惑乎，夫虽言百病之根柢于腹乎，外内感之邪，其谓之何，此不必言根柢于腹也，何则，人皆禀天地之气，虽不知其所以然，而有风寒暑湿，行于其间焉，于是不拘于体之强壮羸弱，而时或感之矣，其既感之也，总名为邪，邪之自外焉，则能为热，脉必浮，是之为阳，其自内焉，则能为寒，脉必沉，是之为阴，阴阳各三矣，乃其于三阳也，恶寒发热，是为太阳为表，于是与桂枝麻黄之剂，而发其汗，则其邪从去矣，汗本是一身之津液也，而今发之，能得不耗损乎，虽然，非此则无有夫邪之可解，是以一旦发之耳，然夫邪之必有浅深也，或一旦而不解，渐为往来寒热，是为少阳，为表里，于是与柴胡之剂，而驰逐之，则其邪从去矣，此以其在于中间，发汗吐下，皆非其宜，是以驰逐之耳，及其最深也，遂为身热恶热潮热，是为阳明，为里，于是与承气之剂，而下之，则其邪从去矣，胃本是津液之原也，而今下之，能得不涸竭乎，虽然，非此则无有夫邪之可除，是以一旦下之耳，此为三阳之概矣，其于三阴也，自利腹满而时痛，是为太阴，而有理中桂枝加芍药之方也，但欲寐，自利而渴，是为少阴，而有附子真武之方也，吐利厥逆，是为厥阴，而有四逆吴茱萸之方也，此为三阴之略矣，而三阳三阴，又各有其变脉证，而方剂之从之也，奚暇枚举焉，凡是皆外内感之邪，而不拘于体之强壮羸弱，岂可必言根柢于腹乎，虽言百病之根柢于腹乎，皆有外证具焉，是故非并外证，而推之，必有所不尽矣，姑举一而言之，假令少腹之急结鞕满一也，或手足烦热，或四支厥冷，此为寒热之分也，乃其所推之在外证，而处方之大不同也，均是在少腹，而候之于皮上，则未足以尽其分也，问其四肢，并之于此，儳足以尽之矣，于是其手足烦热，为热结膀胱，其四支厥冷，为冷结膀胱也，热结，则桃核承气汤，抵当汤，冷结，则四逆汤也，急结鞕满之虽一乎，惟是寒热之分，尽之于四肢，岂非其所推之在外证，而处方之大不同耶，是故但按其腹，而不并外证，何以能尽矣也哉，夫仲景氏之诱人也，统以阴阳，系以脉证，千品万端，莫所不尽焉，然则欲修仲景氏之术者，不可不尽其所尽，又何求之于他乎，然今此之不务，而取之于臆，必于脉，必于腹，或补气，或郁滞，泥一而遗一，厝物而言理，此皆未尽其所尽，所谓买椟而还珠者也，岂足与议仲景氏之术矣也哉。