四十八难

四十八难曰：

人有三虚三实，何谓也，然，有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也，脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实，病之虚实者，出者为虚，入者为实，言者为虚，不言者为实，缓者为虚，急者为实，诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实，痒者为虚，痛者为实，外痛内快，为外实内虚，内痛外快，为内实外虚，故曰虚实也，（脉经，上文濡者，作脉来耎者，无紧字，下文无濡者为虚，牢者为实八字，）

〔杨〕藏气虚精气脱，故多言语也，藏气实邪气盛，故不欲言语也，濡者为虚，皮肤濡缓也，牢者为实，皮肉牢强也，痒者为虚，身体虚痒也，身形有痛处，皆为实，轻手按之则痛，为外痛，病浅故也，重手按之则快，为内虚，病深故也，重手按之则痛，为内实，病深故也，轻手按之则快，为外虚，病浅故也，凡人病，按之则痛者，皆为实，按之则快者，皆为虚也，〔丁〕阴阳者，主其内外也，今阳不足，阴出乘之，在内俱阴，故知出者为虚也，阴不足，阳入乘之，在外俱阳，故知入者为实也，〔滑〕濡者为虚，紧牢者为实，此脉之虚实也，出者为虚，是五藏自病，由内而之外，所谓内伤是也，入者为实，是五邪所伤，由外而之内，所谓外伤是也，不言者为实，以人之邪气内郁，故昏乱而不言也，诊，按也，候也，按其外而知之，非诊脉之诊也，濡者为虚，牢者为实，脉经无此二句，谢氏以为衍文，杨氏谓，按之皮肉柔濡者为虚，牢强者为实，然则有亦无害，外痛内快，为邪盛之在外，内痛外快，为邪盛之在内矣，〔徐〕濡，柔弱软弱也，伤寒论云，诸濡亡血，又云，濡则卫气微，可见濡为气血两虚之候，弦劲曰紧，坚实曰牢，素平人气象论，脉盛而紧曰胀，伤寒论云，趺阳脉紧者，脾气强，又云，寒则坚牢，可见紧牢为邪气实之候，脉不止此二种，举此以类推也，缓，病来迟也，正气夺，而邪气微，则病渐深，急，病来骤也，正气未病，而邪气盛，则病疾速也。

按自四十八难，至六十一难，论病，是为第四篇。