发黄

伤寒传变发黄者四，有畜血发黄，有风湿发黄，有湿热发黄，有寒湿发黄，大抵发黄，多从阳明太阴，脾胃属土，故色黄，土胜则剋水，使小便不利，湿热内变，故令发黄，阳明者，茵陈蒿汤，兼太阳者，麻黄连翘赤小豆汤，兼少阳，栀子檗皮汤，（云岐子保命，原文稍繁，且风湿，作结胸，考云岐子，又论发黄有六，今互酌以致删订）。

凡伤寒汗不能透，风湿在表者，有黄证，或表邪不解，自表传里，而湿热郁于阳明者，亦有黄证，表邪未解者，必发热身痛，脉浮少汗，宜从汗散，湿热内郁者，必烦热，脉缓滑，多汗，宜从分消清利，若阳明实邪内郁，而痞结胀满者，宜先下之，然后清其馀热，则自无不愈，（景岳）。

大抵发黄，则盒麴相似，湿热瘀热者，则多有之，阴黄则间有之也，（蕴要，案发黄如盒麴相似，本出丹溪）。

湿家之黄也，身黄，如似熏黄，虽黄而色暗不明也，至于热盛之黄也，必身黄如橘子色，甚者，勃勃出染，著衣正黄，（明理，案湿家，谓寒湿家）。

赵嗣真曰，明瘀热发黄，与瘀血发黄，外证及脉，未尝相似，瘀血，脉微而沉，或沉结，（明医指掌云，脉或芤迟），瘀，热脉则浮滑紧，数此脉状之不相似也，（选录，以上总证）。

太阳发汗已不解，身目黄者，中湿身痛发黄者，用麻黄赤小豆汤，（会解，案中湿用此方，本出黄氏类证，又方中梓白皮，必读，代以桑白皮，今用为便）。

身热，大小便如常，而发黄者，治用仲景栀子蘖皮汤，加茵陈，（宝鉴补遗）。

柴胡加山栀子汤，治发黄脉弦数，口苦胸满，心烦发热，或往来寒热，日晡小有潮热，或耳聋胁痛者。

于小柴胡方中，加山栀子，茵陈蒿，（蕴要）　会解，用小柴胡汤，去人参，大枣，加茵陈，栀子，大便秘，加大黄。

甲申仲夏，内弟陈克辉，患感冒，头痛发热，一老医用姜活汤，入麻黄撮许，投三剂，越数日发黄，目睛皆黄，小便亦赤涩不堪，余投以茵陈五苓散，加栀，蘖，至十剂始痊，（救正论）。

怫郁热盛在表，燥而无汗，湿热在里，不能发于外，相搏遂成发黄，茵陈汤，调五苓散，甚者，茵陈合承气下之，（心要，案芒消，非湿热所宜，当以消石代之，大黄消石汤可征）。

茵陈将军汤，治腹满身目发黄，小水不利，大便实，发渴，或头汗至颈节还。

脉来沉重者，宜用。

大黄　茵陈　山栀　甘草　厚朴　黄芩　枳实

水二锺，姜一片，槌法，加灯心一握煎之，热服，（六书）。

治时气五六日，壮热，骨节烦疼，连心两肋气胀急，硬痛不能食，变为黄，宜服柴胡散，方。

柴胡（一两）　枳实（一两）　栝楼根（一两）　黄芩（一两）　栀子仁（一两）　茵陈（一两）　龙胆（一两）　川大黄（一两）　甘草（半两）。

上件药，捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，煎至五分，去滓，不计时候温服，（圣惠，案此本千金，治发黄，身面目俱黄，如金色方，今去升麻，加枳实，栝楼根，甘草）。

治伤寒发黄，或先服利药未差者，宜以内消汤，以折热气，黄芩汤方。

黄芩（去黑心）　茵陈蒿　升麻（各一两）　栀子仁　柴胡（去苗）　龙胆（各半两）　犀角（镑一两）。

上七味，粗捣罗，每服五钱匕，用水一盏，煎至一盏，去滓，入生地黄汁一合，搅令匀，不拘时温服，（圣济，以上阳证）。

韩祗和云，病人三五日，服下药太过，虚其脾胃，亡其津液，渴饮水浆，脾土为阴，湿加之，与邪热相会发黄，此阴黄也，当以温药治之，如两手脉沉细迟，肢体逆冷，皮肤有粟起，或呕吐，舌上有胎，遍身发黄，烦躁欲于泥水中卧，小便赤少，皆阴候也，故阴黄多以热汤温之，或汤渍布，搭其胸腹，或以汤盛瓢中，坐于脐下熨之，其病愈者，曾治越显宗病伤寒，至六七日，因服下药太过，致发黄，其脉沉细迟无力，皮肤凉，发躁欲于泥中卧，喘呕，小便赤涩，先投茵陈橘皮汤，喘呕止，次服小茵陈汤半剂，脉微出，不欲于泥中卧，次日又服茵陈附子汤半剂，四肢发热，小便二三升，当日中大汗而愈，似此治愈者，不一录，（玉机）。

韩氏茵陈橘皮汤，治身黄，脉沉细数，热而手足寒，喘呕，烦躁不渴者。

茵陈　橘皮　生姜（各一两）　白术（一分）　半夏　茯苓（各半两）上为末，水四升，煮取二升，放温，分作四服，（玉机，案此即金匮小半夏汤之意）。

小茵陈汤，治发黄，脉沉细迟，四肢及遍身冷。

附子（一个八片）　甘草（炙一两）　茵陈（二两）。

上为粗末，用水二升，煮一升，温作三服，（玉机）　又茵陈四逆汤，治发黄，脉沉细迟，肢体逆冷，腰已上自汗，于本方，加乾姜，炮，一两半，分作四贴，水煎服，　又茵陈附子汤，治服四逆汤，身冷汗不止者，于本方，去甘草，加乾姜，炮，二两半，（附子二个，茵陈一两半），水煎，分作三服。

菌陈茱萸汤，治服茵陈附子汤，证未退，及脉伏者。

吴茱萸（一两）　当归（三分）　附子（二个各切八片制）　木通（一两）　乾姜（炮）　茵陈（各一两半）。

上为粗末，分作二服，水煎，（玉机，案以上并系韩氏方）。

至元丙寅六月，时雨霖霪，人多病瘟疫，真定韩君祥，因劳役过度，凉饮凉茶，及食冷物，遂病头痛，肢节亦疼，身体沉重，胸满不食，自以为外感伤，用通圣散，两服药后，添身体困甚，方命医治之，医以百解散发其汗，越四日，以小柴胡汤二服，后加烦热躁渴，又六日，以三一承气汤下之，燥渴尤甚，又投白虎加人参，柴胡饮子之类，病愈增，又易医，用黄连解毒汤，朱砂膏，至宝丹之类，至十七日后，病势转增传变，身目俱黄，肢体沉重，背恶寒，皮肤冷，心下痞硬，按之而痛，眼涩不欲开，目睛不了了，懒言语，自汗，小便利，大便了而不了，命予治之，诊其脉紧细，按之虚空，两寸脉短，不及本位，此证得之因时热，而多饮冷，加以寒凉药过度，助水乘心，反来侮土，先因其母，后薄其子，经云，薄所不胜，乘所胜也，时值霖雨，乃寒湿相合，此为阴证发黄，明也，予以茵陈附子乾姜汤主之，内经云，寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之，附子，乾姜，辛甘大热，散其中寒，故以为主，半夏，草豆蔻，辛热，白术，陈皮，苦甘温，建脾燥湿，故以为臣，生姜，辛温，以散之，泽泻，甘平，以渗之，枳实，苦微寒，泄其痞满，茵陈，苦微寒，其气轻浮，佐以姜附，能去肤腠间寒湿，而退其黄，故为佐使也，煎服一两，前证减半，再服悉去，又与理中汤，服之数日，气得平复，或者难曰，发黄皆以为热，今暑隆盛之时，又以热药治之，何也，予曰，理所当然，不得不然，成无己云，阴证有二，一者，始外伤寒邪，阴经受之，或因食冷物，伤太阴经也，二者始得阳证，以寒治之，寒凉过度，变阳为阴也，今君祥因天令暑热，冷物伤脾，过服寒凉，阴气大胜，阳气欲绝，加以阴雨寒湿相合，发而为黄也，仲景所谓，当于寒湿中求之，李思顺云，解之而寒凉过剂，泻之而逐寇伤君，正以此也，圣贤之训，岂敢越哉，或者曰，洁古之学，有自来矣，（宝鉴）。

茵陈附子乾姜汤，治因凉药过剂，变为阴证，身目俱黄，四肢皮肤冷，心下痞硬，眼涩不欲开，自利踡卧。

附子（炮去皮脐三钱）　乾姜（炮二钱）　茵陈（一钱二分）　白术（四分）　草豆蔻（面裹煨一钱）　白茯苓（去皮三分）　枳实（麸炒）　半夏（汤泡七次）　泽泻（各半钱）　陈皮（三分去白）。

上十味，?咀，为一服，水一盏半，生姜五片，煎至一盏，去相凉服，不拘时服，（实鉴）。

茵陈理中汤，治阴寒发黄，腹痛自利者。

理中汤，加茵陈一钱，主之，若小便不利，加五苓散，合而用之，脉沉寒甚足冷者，必加附子半个主之，（蕴要，案理中加茵陈，本出略例）。

水湿伤脾，脾寒色见于外，为阴黄，脉沉身冷，是久雨体弱有之，四苓散，加炮姜，茵陈，重者，加附子，从阴证治，（六要）。

内伤感寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒之病生黄，非伤寒坏之而得之，只得建中，理中，大建中足矣，不必用茵陈也，（略例，案此亦一说，仍存于兹，，以上阴证）。