失血

杂病衄者，实热在里，伤寒衄者，实热在表，千金翼曰，吐血有三种，一曰肺疽，二曰伤胃，三曰内衄，既吐血家，谓之内衄，则其鼻中出血者，可谓之外衄，是经络之血妄行也，经络热盛，阳气拥重，迫血妄行，出于鼻则为衄，桂枝汤麻黄汤治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气耳，若邪气不得发散，拥盛于经，逼迫于血，则因致衄也，即非桂枝麻黄汤，专治衄也，太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈，是经中之邪，随而散则解矣，故知衄者，不待桂枝汤麻黄汤发散之也，衄者，若但头汗出，身无汗，及汗出不至足者死，黄帝亦以为不治之疾，（明理）。

凡候热病而应衄者，其人壮热，频发汗未出，或未及，发汗，而鼻燥喘息，鼻气鸣，即衄，凡衄，小儿止一升数合，则热因之为然，若一升二升者死，（巢源，据温病鼻衄候，然字，当作歇字）。

若衄而成流者，不须服药，少刻自解，若点滴不成流者，必用服药无疑，经曰，夺血者无汗，夺汗者无血，俗人以血为红汗，厥有旨哉，（六书，又曰，若点滴不成流者，其邪在经未解）。

凡得衄血而解者，邪之轻也，若邪重者，虽衄血亦不解也，凡脉浮数，口乾鼻燥热者，必衄也，凡吐血衄血，无表证，脉不浮紧者，不可发汗也，大抵衄血吐血，脉滑小者生，脉实大者死，或吐或衄后，脉微者易治，若热反盛，脉反数急者，死也，凡血得热则行，得冷则凝，见黑则止，所以犀角地黄汤中，加好京墨一二匙　搅药令黑，与之最效也，（蕴要，案大白云，外感之衄，脉大者易治，沉涩者难医，亦一说也）。

伤寒发热无汗，因致衄者，此热随衄散，谓之红汗，不可即止，亦不可太多，即止热不能解，太多又能虚人，即止者，还宜清凉解表，太多者，又宜滋补气血，（直解）。

麻黄升麻汤，治伤寒发热，解利不行，血随气壅，世谓红汗，是也。

麻黄（去节汤二两半）　升麻（一两一分）　黄芩　芍药　甘草（生）　石膏（煅）　茯苓（各一两）。

上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜三片，煎七分，去滓热服，微汗解，（三因）。

石顽治歙客黄姓者，正月间患伤寒，衄血甚多，必发于卯刻，数日不止，面上怫郁，头痛身微热，脉浮大而数，按之则芤，意谓衄血既多，则热邪当解，此独不解者，先必邪气在经，点滴之衄，误服凉血止截药所致，遂与越脾汤一剂热服，得汗而解，但至夜则身有微热，更与当归补血汤，四剂而安，（绪论）。

若衄已而热不退者，惟升麻葛根汤，败毒散，阳旦汤，为稳，（要诀）。

曾氏家学，治伤寒七八日不解，自胸上至头目，黑紫壅肿，寸脉浮大而数，是欲作衄，而不能出也，西北方人，或于两尺泽中，出血如射，即安，（治例）。

深师，黄土汤，疗鼻衄，去五藏热，气结所为，或吐血者，方。

当归　甘草（炙）　芍药　黄芩　芎藭（各三两）　桂心（一两）　生地黄（一斤）　青竹皮（一两）　釜月下焦黄土（如鸡子一枚碎绵裹）。

上九味，切，以水一斗三升，煮竹皮减三升，去滓，内诸药，煮取三升，分四服，忌海藻，菘菜，生葱，（外台，案千金无桂心），　圣惠，治热病鼻衄，黄龙汤，于本方，去芎藭，桂心，加川升麻，川朴消。

治伤寒心肺热毒，鼻衄不止，或兼唾血，宜服黄连散，方。

黄连（三分）　黄芩（一两）　栀子仁（半两）　甘草（半两）　伏龙肝（三分）　淡竹茹（一两）。

上件药，捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入生姜半分，煎至五分，去滓，入生地黄汁一合，乱发灰一钱，搅令匀，更煎三两沸，不计时候，放温，频服之，以差为度，（圣惠）。

治时气鼻衄，烦躁不止，头痛气逆，宜服石膏饮子，方。

石膏（二两）　甘草（半两）　赤芍药（一两）　黄芩（一两）　柴胡（一两）　桂心（半两）　生地黄（三两）。

上件药，细锉和匀，每服半两，先以水一大盏半，浸伏龙肝二两，澄取清一大盏，煎至五分，去滓，不计时候温服，（圣惠）。

治伤寒上膲壅热，心神烦躁，鼻衄不止，宜服黄芩散，方。

黄芩（三分）　川大黄（三分）　栀子仁（一分）　犀角屑（半两）　石膏（三两）　羚羊角屑（半两）　蓝叶（三分）　甘草（半两）　川朴消（一两）。

上件药，捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，煎至五分，去滓，不计时候温服，以差为度，（圣惠）。

衄而烦者，竹叶石膏汤，以散经中之邪，（入门）。

生地芩连汤，治鼻衄成流，久不止者，或热毒入深，吐血不止者。

黄芩　山栀　桔梗　甘草　生地黄　黄连　柴胡　川芎　芍药　犀角　如无，升麻代之。

外用劫法，水纸搭于鼻冲，（次条山栀方，是），　水二锺，枣二枚，煎至八分，槌法，临服入茅根捣汁，磨京墨调服，如无茅根，以藕捣汁亦可，（六书）。

伤寒鼻衄，成流久不止者，将山栀，炒黑色，为细末，吹入鼻内，外将水纸，搭于鼻冲，其血自止，（六书）。

凡时行衄，不宜断之，如一二升已上，恐多者，可断，即以龙骨末吹之，（千金）。

治伤寒鼻衄，肺间有馀热故也，热因血自上不止，用此方。

牡蛎（二两半）　石膏（一两六铢）。

上二味，治下筛，酒服方寸匕，日三四，亦可蜜丸，如梧子大，用治大病瘥后，小劳便鼻衄者，（千金，案此本出肘后）。

治伤寒口鼻俱出血，可及三五升，宜服此方。

乱发灰（半两）　伏龙肝（一两）。

上件药，同研令细，每服不计时候，以新汲水，调下二钱，频服，以差为度，（圣惠）。

治伤寒衄血，滑石汤。

滑石末，不以多少，饭丸如桐子大，每服十丸，微嚼破，新水嚥下，立止，只用药末一大钱，饭少许同嚼下，亦得，老幼皆可服，汤晦叔云，鼻衄者，当汗不汗所致，其血青黑，时不以多少勿得止，宜服温和药，以调其营卫，才见血鲜，急以此药止之，（本事）。

三黄补血汤，治衄血下血，人弱者，服之即止

熟地黄（二钱）　生地黄（二钱）　当归（二钱）　柴胡（五分）　芍药（三钱）　升麻（一钱）　牡丹皮（一钱半）　川芎（一钱）　黄耆（一钱）。

上用水二锺，煎至一锺服，（蕴要）。

有衄后病反重者，更伤其阴也，大为危候，其衄势必大甚，六味饮，加生地黄，生白芍，若血来太多，致耗中气，当大补其阳，当归补血汤，加人参，甘草，虑虚火上浮，加麦冬，五味，（西塘感症，当归补血汤，系当归黄耆二味，本出东垣，，以上衄血）。

衄出于肺，行清道，吐出于胃，行浊道，衄血之热，在经在表，吐血之热，在腑主里，血之存于胃中者，为守营之血，守而不走，诸阳受热，当汗不汗，热毒深入于中，其血为火所逼而上逆，随从肺窍，出于咽而为吐矣，亦有蓄血上焦而吐者，瘟疫患此，始终一于为热，实者，犀角地黄汤，稍虚者，黄芩芍药等汤，加减出入，便可奏效，（说疫）。

常见世医，每每遇伤寒吐血，则曰伤寒变成火疾，是以实为虚，妄投滋阴降火等药，致病者毙而后已，深可叹也，不知伤寒吐血，乃表邪入里，为有馀之邪，可攻之，可清之，可破之，邪去则血止矣，若火症吐血，乃内伤七情，阴虚阳盛，为不足之症，可补之，可温之，可滋之，阴盛则血止，二症一虚一实，以此观之，大相矛盾，又安得以伤寒吐血，为虚症吐血乎，（五法）。

撄宁生卮言云，血溢血泄，诸畜妄证，其始也，予率以桃仁大黄，行血破瘀之剂，折其锐气，而后区别治之，虽往往获中，犹不得其所以然也，后来四明，遇故人苏伊举，问论诸家之术，伊举曰，吾乡有善医者，每治失血畜妄，必先以快药下之，或问失血复下，虚何以当，则曰，血既妄行，迷失故道，不去畜利瘀，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有，予闻之愕然曰，名言也，昔者之疑，今释然矣，（准绳）。

昔陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤，茅花汤等药治之，而反剧，遂请陶公视之，切其脉浮紧而数，若不汗出，邪无由而解矣，遂用麻黄汤一服，汗出而愈，此陶公可谓得仲景之心法矣，（蕴要）。

凡吐血不止，以三稜针，刺冲阳穴出血，最效，（同上）。

伤寒咯血，犹难救疗，况吐血乎，凡吐血皆非美恙，初病犹可用工，有陆续而来，或经数时而复吐者，断不可救药也，　通用，萝卜汁一小盏，入新汲水，煎茅花主之，血热者，黄连阿胶汤，证治，（书括，此有论字），通用地血散，蘖皮汤，三黄泻心汤，（总括，绪论云，血虚而热，虽赤不结，黄连阿胶汤，大还云，吐鲜血不止，躁渴者，黄连解毒汤，加丹皮，茅花，京墨）。

治伤寒吐血，心烦不食，宜服伏龙肝散，方。

伏龙肝（三两）　生乾地黄（一两）　柏叶（一两）　茜根（一两）　阿胶（一两）　黄芩（一两）　黄连（一两）　甘草（一两半）。

上件药，捣粗罗为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分，去滓，不计时候温服，（圣惠）　又治伤寒心热，及馀毒不退，吐血一二升不止，生乾地黄散，于本方，去柏叶，茜根，阿胶，甘草，加黄檗，吴蓝，麦门冬。

治伤寒吐血不止，柏叶散方。

青柏叶（一两）　生乾地黄（一两）　阿胶（一分）。

上件药，捣筛为散，以水一大盏半，煎至一盏，去滓，别搅马通汁一合相和，更煎一两沸，不计时候，分温三服，（圣惠，此即仲景柏叶汤变方）。

治伤寒壅极吐血，百治不差方。

生地黄汁（一中盏）　川大黄（一分锉微炒杵末）。

上件药，先煎地黄汁三两沸，内大黄末，调令匀，不计时候，温服，（圣惠）　总病，名大黄散，（案此方，本出千金，治虚劳吐血）。

吐血虽属伤阴之证，宜滋阴养血，然亦有阳虚不能摄血，而血外溢者，宜用参苓耆术，补气以摄血，若阳虚已极，兼畏寒足冷，饮食不进，呕吐泄泻，急用姜桂附子之类，不可泥以为吐血属火，而概用滋阴也，（直解）。

失血少血，或尺脉迟，或诸脉不出，汤剂中须以人参为佐，（总括）。

有阴症凝寒，脉来迟细，腹痛厥逆，呕吐紫黑色者，亦不可治之矣，（明条）。

若暴吐腐臭之血，名曰内溃，内溃者死，（金鉴，以上吐血）。

凡下血便脓血，有阳证阴证，冷热之不同，要在辨之而已，古人言见血无寒，又言血得热而行，皆大概之言也，大抵十分中，有八九分属热，间有一二属寒也，故不可一概而治之矣，略例曰，（原作要略曰，今改），阳证内热，则下鲜红之血，阴证内寒，则下紫黑成块，或如豚肝也，（案明条亦曰，热伤其血，血得热而暴行，所下者，必红赤成流，寒伤其血，血得寒而凝结，所下者必紫黑成块，愚意似未必然，又绪论曰，阴证内寒，则下衃血，若紫黑成块，或如豚肝，及下血水多者，皆难治也），且夫阳证，则脉数，若数而有力者，为实热，可以纯苦之药治之，要当养血药中，少佐一二味寒药，可也，若阴证则脉迟，迟而有力者，为有神，可治，迟而无力者，为无神，难治，若下血脉洪大，急硬不和者，死，若脉虽大而和者，乃可治也，（蕴要）。

孙用和，治阳毒入胃，下血频，疼痛不可忍。

郁金，五个，大者，牛黄，一皂荚子大，别细研，二味同为散，每服用醋浆水一盏，同煎三沸，煎服，（证类）　圣济，治伤寒汗后，阳毒入胃，下血频并，痛不可忍，胜金散，即本方。

桂附六合汤，治阴证下血，紫黑如豚肝。

川芎（上）　当归（上）　芍药（中）　熟地黄（中）　官桂（下）　附子（下炮）。

上水二锺，煎至一锺，（蕴要，案略例云，下而血者，芎归术附汤，桂附六合汤，而不载其方，盖即是也）。

凡阴症内寒下血，必用乾姜，炒半黑用之，如神其效也，（同上，以上下血）。