治验

有人病伤寒八九日，身热无汗，时时谵语，时因下利，大便不通三日矣，非烦非躁，非寒非痛，终夜不得卧，但心中无晓会处，或时发一声，如叹息之状，医者不晓是何证，予诊之曰，此懊憹怫郁二证俱作也，胃中有燥屎，宜承气汤，下燥屎二十馀枚，得利而解，仲景云，阳明病下之，心中懊憹微烦，胃中有燥屎者，可攻，又云，病者小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不得卧者，有燥屎也，承气汤主之，素问云，胃不和则卧不安，此夜所以不得眠也，仲景云，胃中燥，大便坚者，必谵语，此所以有时谵语也，非躁非烦，非寒非痛，所谓心中懊憹也，声如叹息，而时发一声，所谓外气怫郁也，燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也，（本事，案此云外气怫郁，其义不莹）。

真定府赵吉夫，约年三旬有馀，至元丙寅五月间，因劳役饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病身体困倦，头痛四肢逆冷，呕吐而心下痞，医者不审，见其四肢逆冷，呕吐心下痞，乃用桂末三钱匕，热酒调服，仍以绵衣裹之，作阴毒伤寒治之，海受汗大出，汗后即添口乾舌涩，眼白睛红，项强硬，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状，问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日，家人辈自谓危殆，不望生全，邻人吉仲元举予治之，诊其脉六七至，知其热证明矣，遂用大承气汤，苦辛大寒之剂，一两作一服，服之利下三行，折其胜势，翌日以黄连解毒汤，大苦寒之剂二两，使徐徐服之，以去馀热，三日后，病十分中，减之五六，更与白虎加人参汤，约半斤服之，泻热补气，前证皆是，戒以慎起居，节饮食，月馀渐得平复，（宝鉴，案此下后之治，似难法）。

王叔雨寓钱唐病伤寒，他医至，皆以为虚证，常进附子，持论未决，其弟熙暘谒撄宁生曰，舍兄病亟，惟几生，忍坐视不救乎，至切其脉，两手皆沉实而滑，四末觉微青，以灯烛之，遍体皆赤斑，舌上胎黑而燥如芒刺，身大热，神恍惚，多谵妄语，撄宁生曰，此始以表不得解，邪气入里，里热极甚，若投附必死，乃以小柴胡汤，益以知母石膏饮之，终夕三进，次日以大承气汤下之，调治兼旬乃安，（医史）。

东阳戚十八，四月间得伤寒，证恶寒发大热而渴，舌上白胎，三日前，身脊百节俱痛，至第四日，惟胁痛而呕，自利，六日来，召予治，诊其脉，左右手皆弦长而沉实，且数甚，予曰，此本三阳合病，今太阳已罢，而少阳与阳明仍在，与小柴胡，合黄连解毒服，三服胁痛呕逆皆除，惟热犹甚，九日后，渐加气筑痰响，声如拽锯，出大汗退后，而身复热愈甚，法当死，看其面上，有红色洁净，而无贼邪之气，言语清亮，间有谵语，而不甚含糊，予故不辞去，而复与治，用凉膈散，倍大黄服，二服，视其所下仍如前，自利清水，其痰气亦不息，与大承气汤，合黄连解毒汤，二服，其所下亦如前，予曰，此盖热结不开，而燥屎不来耳，后以二方相间，日三四服，每药又各服至五贴，始得结粪，如肥皂子大者，十数枚，痰气渐平，热渐减，至十五日，热退气和而愈，（正传）。

社友韩茂远伤寒，九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，众皆曰阴证，比予诊之，六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚，按其趺阳，大而有力，乃知腹有燥屎也，欲与大承气汤，病家惶惧不敢进，余曰，吾郡能辨是证者，惟施笠泽耳，延至诊之，与余言若合符节，遂下之，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣，故按手不及足者，何以救此垂绝之证耳，（必读）。

一妇人患伤寒十馀日，手足躁扰，口目瞤动，面白身冷，讝语发狂，不知人事，势甚危笃，其家以为风，缚其手足，或以为痰迷心窍，或以为虚，或以为寒，或辞不起，延予诊治，切其脉全无，问其证不知，按其身不热，予曰，此证非是人参附子证，即是大黄芒消证，出此入彼，死生立判，因坐视良久，聆其声重而且长，予曰，若是虚寒证，到脉脱之时，气息沉沉将绝，那得有如许气力，大呼疾声，久而不绝，即作大承气汤，牙关紧闭，穵开去齿，药始下咽，黄昏即解黑粪半床，次早脉出身热，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸汤二剂而愈，（直解，案小陷胸汤，不妥）。

朱海畴者，年四十五岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上胎刺，问其所苦不能答，因问其子，两三日所服何药，云进承气汤三剂，每剂投大黄两许不效，更无他策，惟待日而已，但不忍坐视，更祈一诊，余诊得脉尚有神，下语悉具，药浅病深也，先投大黄一两五钱，目有时而少动，再投舌刺无芒，口渐开能言，三剂舌胎少去，神思稍爽，四日服柴胡清燥汤，五日复生芒刺，烦热又加，再下之七日，又投承气养营汤，热少退，八日仍用大承气，肢体自能少动，计半月，共服大黄十二两而愈，又数日始进糜粥，调理两月平复，凡治千人，所遇此等，不过三四人而已，姑存案以备参酌耳，（温疫论）。