桃花汤之注释

●少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

本条之病证汪氏云：「此条乃少阴中寒，即成下利证。下利便脓血者，虽协热者多，然今谓少阴病下利，则必脉微细，欲寐，而复下利也。下利日久，至于便脓血者，乃里寒滑脱也。」

钱氏曰：「见少阴证下利者，为阴寒之邪在里，湿滞下焦，大肠受伤也。故皮折血滞，变为脓血，滑利下脱，故以温中固脱之桃花汤主之。」

尾台氏云：「便脓血者，是肠垢（求真按：『是指黏液』）与血同出也。《病源?痢候》中所谓脓涕耳，肠痈与下利真脓血不同。」

如上所言，为大肠黏膜（下行结肠以下）糜烂破溃，下痢黏血便，因而有衰弱，脉微细，但欲寐之病情也。

●少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

本条之病证钱氏云：「自二三日至四五日，为阴邪在里，气滞肠间，故腹痛也。下焦无火，气化不行，故小便不利，且下利不止，则小便随大便频出，膀胱不得潴蓄，小便不得分利也。下利不止者，气虚不固，而大肠滑脱也。便脓血者，邪在下焦，气滞不流，而大肠伤损也。此属阴寒虚利，故以涩滑固脱，温中补虚之桃花汤主之。」

腹痛者，因肠溃疡面为病的异产物刺激而引起。小便不利者，因下利不止，消耗体液也。下利不止者，因于肠管麻痹，故用温性收敛剂之本方以治之也。

●下利，便脓血者，桃花汤主之。（《金匮要略》） 桃花汤方

赤石脂6.4克，乾姜0.4克，粳米4克。

上细锉，以水一合五勺，煎五勺，去滓，纳赤石脂末4克，顿服之。若一服愈，馀勿服。

〖先辈之论说〗

东洞翁本方定义曰：「治腹痛下利，便脓血者。」

《方舆輗》本方条曰：「此方用于脓血痢，久不止者。便脓血，痛在小腹者，良（求真按：『本方证为大肠黏膜溃疡，故其痛在下腹部也』）。盖脓血痢，有阴证阳证之别，阳证有柏皮汤（求真按：『是后世方也』）、白头翁加甘草阿胶汤，阴证有桃花汤、柏皮汤已如前粗辨之矣。桃花（求真按：『是略汤字』）、赤禹（求真按：『是赤石脂禹馀粮汤之略也』）。痛在小腹，此与素有里热者，痛及小腹之下，而已成里寒肠滑等时，乃桃花汤之阴证也。因是痢疾痛在小腹者，纵令有里热，亦以赤石脂、阿片之类止之为良（求真按：『有里热时，虽纵令痛在小腹，不可用赤石脂、阿片也』）。此时热势大减，不渴，只脓血甚者，用桃花汤，其利脓血不甚，而下利尚不止者，宜赤石脂禹馀粮汤。此时若误阳证之柏皮汤，而用此阴证之桃花、赤禹，则更加腹满，或为气肿，或为气块，或为痿躄、鹤膝诸证，宜细辨之，不可有误。此余所试验也，后阅《本事方》，已有载之，且为丸用，但效验迟钝，故不如从论煎汤也。若有嫌恶此汤者，宜随分以轻剂服，较为有利。」

痢疾经久，如阴证者，其痛在大腹，是理中、四逆、白通等方之所也，不可用赤禹之类。又经久无肠滑，只下真脓血者，桃花汤之正证也（求真按：『此方以黏血便为目的，非主真脓血也』），以常下血，无脓，无痛，亦可知之。下重亦有里寒者，非一概热证也。盖痢有始终不痛者，逐毒乎？止利乎？决其可止者，有后重（谓但有下重者），又遗尿也（遗尿者，谓十次有二三次也），故有后重，亦有遗尿者，当遏止之。大概属阳证者，赤物多白物少，若系里寒，用赤石脂者，多带白物。此谓肠滑，而非后重也。

《类聚方广义》本方条曰：「按，乾姜分量甚少，可疑。《外台》载阮氏桃花汤，作赤石脂八两，粳米一升，乾姜四两，余多用此方。吴仪洛曰：『服时再加末方寸匕者，以留滞固肠胃也。』痢疾累日后，热气已退，脉迟弱，或微细，腹痛下利不止，便脓血者，宜此方。若身热脉实，呕渴，里急后重等证犹存者，当先随证以疏利之剂，驱逐热毒，荡涤肠胃也。若执腹痛下利便脓血证，而用此方及禹馀粮汤等方者，犹关门养盗，其患宁可测耶？学者思之。」

求真按：「此说有理，可信。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方《千金》为丸用，至极便利也。脓血下利，非此方则治。若有后重，则非此方之所主也，宜用白头翁汤。后重而大腹痛，用之则有害。又此方与禹馀粮汤稍有不同，病专下焦。称肠滑者，宜赤石脂禹馀粮汤也。」