附子汤之注释

●少阴病，得之一二日，口中和，背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

《医宗金鉴》曰：「背恶寒者，为阴阳俱有证。如阳明病，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃白虎加人参汤证也。今少阴病，但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚之背恶寒，而非阳明热蒸之背恶寒也，故当灸之，更主以附子汤也。」

魏荔彤曰：「『少阴病』三字中，含有脉沉细而微，与但欲寐之见证，却不发热，只该背恶寒，此为少阴里证之确据也，全篇亦视此句为标的。」

求真按：「二说虽俱是，然口中和者，是味觉与平常无异也，宜附加之。」

●少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

太阳病之身体骨节痛，必脉浮。今虽身体骨节痛，然手足寒而脉沉，则以少阴病之本方为主治也。

●附子汤方

附子5克，茯苓、芍药各7克，人参5克，术9.5克。

上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。

〖先辈之论说治验〗

东洞翁曰：「附子汤，治身体挛痛，小便不利，心下痞硬，或腹痛者。」

求真按：「治身体挛痛者，附子芍药术也。疗小便不利者，附子茯苓术也。医心下痞硬者，人参作用也。」

附子汤方是真武汤之去姜加参者也。真武汤条下有心下悸、头眩、身瞤动证，则此汤证有脱证也明矣。

求真按：「本方虽不可无心下悸、头眩、身瞤动证，然不过是客证，故仲景不言及之。」

《方机》本方主治曰：「脉微细，其背恶寒者，身体痛，手足冷，骨节痛，脉沉者（应钟），身体痛，小便不利（仲吕），心下悸，或痞硬者。」

《成绩录》曰：「一男子两脚疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘挛，食颇减，羸瘦尤甚，时时痔血二三升，他无所苦。先生与附子汤，疼痛退，拘挛缓，食亦进，能行步，唯有痔血，乃投黄连解毒散而止。」

《古方便览》本方条曰：「一僧年三十六，请余诊治，曰：『贫道二十前后，患淋疾二三年，愈后诸证杂出。此后腰下冷，如在冰雪中，虽盛夏，须覆重絮，每发时心腹?痛，而手不得动，腰脊痛，痉而不得反侧，甚则不能息，又忽忽少气，终夜不安席，大抵每夜必发，且自幼即有痔漏，自初患至今，经十四年矣。』余诊以心下悸，痞硬，腹皮拘挛，乃使饮附子汤及平水丸，时时以紫圆攻之。服半岁许，诸证痊愈。」

一妇人，年五十馀，患胸痹，饮食无味，身体尪羸，半岁许不愈。余诊之，心下痞硬，心悸，小便少，即作人参汤及三黄丸使饮之，二十馀日未见其效。病者欲速，乃更他医。医视之，率尔灸脐旁，忽心腹切痛，下利数十行，臭秽不可近，殆至欲死。于是复召，余乃以大承气汤下之。五六日，诸证顿退，饮食倍前。七八日，小便不利，遍身浮肿，心下痞硬，腹皮拘挛。余又用附子汤及平水丸，三十日，诸证痊愈。

一十岁儿，脊梁曲而伛偻，两脚挛急不能起，已二年矣。余以此方及紫圆使饮之，两月痊愈。

《类聚方广义》本方条曰：「治水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。」

《金匮?妊娠病篇》曰：「妇人妊娠六七月，脉弦，发热，其胎愈张，腹痛恶寒者，小腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。」按扇，扉也。《正字通》曰：「户之开合，犹如鸟羽之翕张，故从户从羽。」今验之妊娠六七月间，小腹时时缩张而为痛者，多发热恶寒，小便不利。若用附子汤、当归芍药散，则小便快利，胀痛速瘥。又按「愈张」者，恐为「翕张」之误，此条似张氏之口气，用之即有效，学者试之。