痿证治法

〖治痿大法〗

丹溪曰《内经·痿论》肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿躄。又曰：诸痿皆属于上，指病之本在肺也。又曰昏惑，又曰瘛疭，曰瞀闷，曰瞀昧，曰暴病，皆属于火。又曰四肢不举，曰舌本强，曰足痿不收，曰痰涎有声，皆属于土。又《礼记》注曰：鱼肉，天产也，以养阳作阳德。以为倦怠，悉是湿热之病，当作诸痿治之。何《局方》治风之方兼治痿者十居八九？不思诸痿皆起于肺热，传入五脏散为诸证。大抵只宜补养，若以外感风邪治之，宁免实实虚虚之祸乎。或曰：诸风掉眩皆属于肝，诸暴强直皆属于风。至于振掉不能久立，善暴僵仆，皆以木病。风者，木之气，何为皆属于火？曰舌本强，痰涎有声，何为皆属于土？痿论未尝言及，而吾子合火土二家之病，而又与倦怠并言，总作诸痿治之何也？予曰：按《原病式》曰风病多因热甚。俗云风者，言末而忘其本也。所以中风而有瘫痪诸证者，热甚故也。又《病源》曰：脾之脉连舌本，散舌下。今脾湿受邪，故舌强。又河间曰：胃膈热甚，火气炎上，故津液涌而为痰涎潮上，因其稠粘难出，故作声也。一以属脾，一以属胃热，谓之属火与土，不亦宜乎？或曰《内经》治痿之法，独取阳明何也？曰诸痿生于肺热。只此一句，便见治法大意。经曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方。此固是就生克言补泻，而大经大法，不外于此。五行之中惟火有二，肾虽有两，水居其一。阳常有余，阴常不足，故经曰一水不能胜二火，理之必然。金体燥而居上，主气，畏火者也。土性湿而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受邪热，则金失所养。木寡于畏，而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能营摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之有。补北方，则心火降而西方不虚，何肺热之有。故阳明实，则宗筋润能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。骆龙吉亦曰：风火相炽，当滋肾水。东垣先生取黄柏为君，黄芪等补药为辅佐，而无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有湿热相半者，有挟寒者，临病制方，其善于治痿乎。虽然药中肯綮矣，若将理失宜，圣医不治也。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。

谨按：五痿等证，《内经》特立篇目，所论至详。后代诸方，独于此证概多缺略，考其由，皆因混入中风条内故也。丹溪先生痛千古之弊，悯世之罹此疾者，多误于庸医之手，故叮咛告戒极其明白，有志之士，必当于此究心焉。若夫陈无择谓痿因内脏不足所致，诚得之矣。然痿之所不足者，乃阴也，血也，而诸方悉是补阳补气之剂，能免实实虚虚之患乎？且无择以三因立方，可谓诸方之冠，其余此证，犹且未明，况求之于他者乎？

〖杂方〗

东垣清燥汤　治湿热成痿，以燥金受湿热之邪，是绝寒水生化之源，绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪不能动。

黄芪（一钱半）　苍术（一钱）　白术　橘皮　泽泻（各半钱）　五味子（九个）　人参　白茯苓　升麻（各三分）　麦门冬　当归身　生地黄　曲末　猪苓　酒黄柏（各二分）　柴胡　黄连　甘草（炙，各一分）

上咀，每半两，水煎，空心热服。

健步丸　治膝中无力，屈伸不得，腰背腿脚沉重，行步艰难。

羌活　柴胡（炒）　滑石　甘草（炙）　瓜蒌根（酒洗。各半钱）　防风　泽泻（各三钱）　酒防己（一两）　川乌　酒苦参（各一钱）　肉桂（半钱）

上为细末，酒糊为丸，桐子大。七十丸，空心，煎愈风汤送下。

按：此方专泄湿热在下焦之剂。

《三因》加味四斤丸　治肾脏肝虚，热淫于内，致筋骨痿弱，不能胜持。

苁蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　天麻　干木瓜　鹿茸（燎去毛，切，酥炙）　熟地黄　菟丝子（酒浸软，另研细）　五味子（酒浸。各一分）

上为末，蜜丸，桐子大。五十丸，温酒米饮下，食前。

按：此方云热淫于内而用温补何也？然阴血衰弱，血不养筋缓不能自胜持，阳燥热淫于内，故用此养阳滋阴，阴实则水升火降矣。