汗证

论

《内经》曰∶心之液为汗。《原病式》曰∶心热则出汗。东垣曰∶西南，坤土也，在人则为脾胃，夫人之汗，犹天地之雨，阴滋其湿，则为雾露为雨也。据内经独主于心，而东垣又指脾胃而言，何也？盖心为君火主热，脾胃属土主湿，湿热相搏为汗明矣。亦如地之湿气，为云雾而上升，其天气若不下降，则不能成霖雨也。又如甑中烧酒，若非汤火蒸淘，则不能成汁液也。夫各脏皆能令人出汗，独心与脾胃主湿热，乃总司耳。故内经又曰∶饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而濈然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也。盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，荣血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。大法∶心虚冷汗自出者，理宜补肝，益火之原，以消阴翳也。阴虚火炎者，法当补骨，壮水之主，以制阳光也。医者宜详辨之，毋错。

脉法

脉大而虚、浮而濡者汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。

伤寒，脉阴阳俱紧，当无汗。若自汗者曰亡阳，不治。

方法　（方法丹溪凡四条）

丹溪曰∶自汗，属气虚，属湿与热。盗汗，属血与阴虚。

火气上蒸胃中之湿，亦能作汗，凉膈散主之。

治自汗，用人参、黄芪，少佐以桂枝。阳虚者，附子亦可用。

痰病亦有汗者。

（东垣）麦煎汤　治诸虚不足，及新病暴虚，津液亏欠，体常自汗，夜卧则甚，久而不止，体瘦，心忪惊惕，短气疲倦。

牡蛎　黄芪　麻黄根（各一钱）

上细切，作一服，入小麦百余粒，水煎服。

（东垣）调卫汤　治湿胜自汗，补卫气虚弱，表虚不任风寒证。

黄芪　麻黄根（各一钱）羌活（二分）生甘草　当归梢（各五分）生地黄　　麦门冬（各三分）生黄芩　半夏（各五分）猪苓（二分）苏木　红花（各一分）五味子（七粒）（愚恐自汗阳虚之证不应下羌活、半夏、生姜三味辛散发表之剂，恐传写之误，姑存之。）

上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，去粗稍热服。

（河间）当归六黄汤　盗汗之至药也。

当归（一钱）生地黄　熟地黄　黄柏（各七分）黄芪　（一钱）黄连（七分）黄芩（七分）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前温服，小儿减半。又曰，小儿不须治。（小儿虽能自愈，然不治，病恐日甚，治之尤妙。）

（活人）黄芪建中汤　治自汗及盗汗皆效（方见伤寒门桂枝汤。或加浮小麦一撮，尤妙。）

四制白术散　治盗汗。

白术（四两，内一两以黄　同炒，一两以石斛同炒，一两以特蛎同炒，一两以麸皮同炒，凡同炒者皆去之）

上取白术一味为末，每服三钱，粟米汤调下。

（东垣）正气汤　治盗汗。

黄柏　知母（各一钱五分）甘草（炙，五分）

上细切，水煎服之。

（东垣）白术散　治饮酒中风多汗，食即汗出如油漏，久不治必成消渴。

牡蛎（三钱炒）白术（一两二钱五分）防风（二两半两）

上为细末，每服一钱，温水调下，不拘时候。如恶风，倍防风、白术。如多汗面肿，倍牡蛎。

丹溪活套云∶仲景桂枝汤，治外感风邪自汗之圣药也。黄芪建中汤，治外感挟气虚自汗之剂也。东垣补中益气汤，治伤寒气虚自汗之妙剂也。甚者六脉浮软而虚，本方加附子以治阳虚，其效如皷应桴。如左寸脉浮洪而自汗者，心火炎也，本方倍参芪，加麦门冬、五味子、黄连各半钱。如左关脉浮弦而自汗者，挟风邪也，本方加桂枝、芍药各半钱。若不阴虚，只有桂枝汤可用也。右关脉浮洪无力而自汗者，只宜本方倍参、　而自愈。右尺脉洪数无力而自汗或盗汗者，相火挟君火之势而克伐肺金也，本方加黄连、黄芩、黄柏各半钱，只用当归六黄汤。左尺脉浮洪无力而自汗者，水亏火盛也，本方加知母、黄柏各半钱，熟地黄一钱，壮水之主，以制阳光也。凡内伤及一切虚损之证自汗不休者，总用补中益气汤，少加附子、麻黄根、浮小麦，其效捷如影响。但升麻柴胡俱用蜜水制炒，以杀其升发勇悍之性，又欲其引参、　等药至肌表，故不可缺也，凡上所云，皆指内伤虚损自汗之证，故皆以补中益气汤为主治之药也。

上湖吕俊文，得内伤虚证，发热自汗，如雨不止，服补中益气汤十数帖不效。予以前方加减，每帖用蜜制黄芪一钱半，人参一钱，白术、甘草、陈皮各七分，当归、白芍药各一钱，升麻、柴胡各一分，加桂枝三分，麻黄根七分，浮小麦一撮，炮附子三分，三帖而汗止，热亦退而安。