积聚

论

《内经》曰∶积聚留饮，痞膈中满，湿积霍乱吐下，癥　瘕坚硬腹满，皆太阴湿土。乃脾胃之气，积聚之根也。《难经》曰∶积者阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。夫所谓积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。谓聚者阳气也，其始发无根本，其痛或隐或见，上下无所留止，痛发无所定位。是故肝之积名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈，令人发咳逆　疟连岁不已。心之积名曰伏粱，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘上侧，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积名曰息奔，在上胁下，大如复杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。肾之积名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆骨痿少气。东垣曰∶《针经》云∶其成积者，盖厥气生足，足悅生胫寒，胫寒则血脉凝涩，故寒气上入肠胃，所以腹胀，腹胀则肠外之汁沫迫聚而不得散，日以成积矣。或盛食多饮则脾伤，或起居不节、用力过度则络脉伤，阳络脉伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络脉伤则血内溢，血内溢则便血，肠胃之络脉伤则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则凝聚而成积矣。或外中于寒、内伤于忧怒则气上逆，气逆则六腧不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液凝涩，渗着不去而成积矣。又曰∶生于阴者，盖忧思伤心。重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房、汗出当风则伤脾，用力过度、入浴则伤肾，此内外三部之所生病也。故《难经》中说五积各有其名，如肝积曰肥气，在左胁下如杯，而脐左有动气，按之牢若痛者是；无是，非也。余积皆然，治者当察其所痛，以知其应，有余不足，可补则补，可泻则泻，毋逆天时，详脏腑之高下，如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，按之摩之，咸以软之，苦以泻之，全其真气而补益之，随其所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，徒以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤。

脉法

《脉经》曰∶脉来细而附骨者，积也。在寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。在关上，积在脐傍。在关中，积在心下。微下关，积在小肠。尺微，积在气冲。脉出在上，积在上。脉出在左，积在左。脉两出，积在中央。各以其部处之也。

脉来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食则吐。

肺积，脉浮而毛，按之辟易。心积，脉沉而芤，上下无常处。

肝积，脉弦而细。肾积，脉沉而急。

脉沉重而中散者，因寒食成积。

脉左转而沉重者，气症积在胸中。

脉右转出不至寸口者，内有肉症也。

方法

丹溪曰∶块乃有形之物，气不能成形，痰与食积、死血也。在中为痰饮，在上为食积，在左为死血。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主。

治积块方，用海石、三棱、莪术、香附（以上俱用醋煮）、桃仁、红花、五灵脂之类为丸，石[酉兼]白术汤下。

黄蜀葵根煎汤，入人参、白术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝，煎成膏，入细研桃仁、玄明粉各少许，热饮之，二服当见块下。病重者，须补接之后，加减再行。

石[酉兼]，去痰积食积，洗涤垢腻有功。

瓦垄子，能消血块，次消痰。（瓦垄子，即蚶壳也。卢尚书移镇岭南，改蚶名瓦垄子，以其壳上有棱如瓦屋，故名之耳。出领表异录。）

积块不可专用下药，徒损其气，病亦不去，当消导使之熔化，其死血块去，须大补。

三圣膏　贴积块。

用未化锻石半斤为末，瓦上炒微红，提出候热稍减，入大黄末一两，炒热仍提出，入桂心末五钱，略炒，以米醋熬成膏，厚摊烘热贴之。

琥珀膏　用大黄、朴硝各一两为末，以大蒜捣膏贴之。

阿魏丸　治肉积成块。

阿魏　山楂（各一两）连翘（五钱）黄连（六钱半）

上以下三味为细末，以阿魏用米醋煮糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸。脾胃虚者，以白术三钱，陈皮、茯苓各一钱，煎汤送下。一方，加半夏一两（以皂角同煮透，晒干用），石[酉兼]三钱。又一方，以醋煮神曲糊为丸，无连翘。又一方，既兼诸方，而又有瓜蒌、贝母、南星、风化硝、胡黄连、莱菔子、麦叶面，姜汁浸蒸饼为丸，治诸般积聚，用者更宜详之。

大温中丸　小温中丸　俱治食积成痞块，面色痿黄，肌肤虚肿，饮食无味等证。（二方俱见黄胆门。）

凡妇人腹中有块，多属死血。

一方　治妇人死血、食积、痰饮成块，在两胁动作，雷鸣嘈杂，眩运身热，时作时止。

黄连（一两半，一半以吴茱萸半两同炒，去茱萸。一半以益智半两同炒，去益智）莱服子（一两半，炒）台芎栀子　三棱　莪术（醋煮）麦曲　桃仁（去皮尖，各半两）香附（童便浸焙干）山楂（各一两）

上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。

一方　治妇人血块如盘，有孕难服峻药。

香附（四两，醋煮）桃仁（一两，去皮尖，另研）海石（二两，醋煮）白术（一两）

上为细末，神曲糊丸服。

凡痞块在皮里膜外，须用补气药及香附开之，兼二陈汤，先须断浓味为要。

倒仓法∶用肥嫩黄牡牛肉二、三十斤，切成小片，去筋膜，长流水煮糜烂，以布滤去粗滓，取净汁，再入锅中，慢火熬至琥珀色，则成剂矣。令病者预先断欲食淡，前一日不食晚饭。设密屋一间，明亮而不通风处行之，置秽桶及木瓦盆贮吐下之物，一瓷瓶盛所出之溺。令病者入室，以汁饮一杯，少时又饮一杯，积数十杯，寒月则重汤温而饮之，任其吐利。病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，病在中者及在上复在下者，欲其吐利俱多，全在活法而为之缓急多寡也，视所出之物，必尽病根乃止。吐利后必渴甚，不得与汤，以所出之溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以荡涤余垢。行后倦睡，觉饥，先与稠米饮，次与淡稀粥，三日后方可与小菜羹，次与略浓粥、软饭。调养半月或一月，自觉精神焕发，形体轻健，沉　痾悉能痊矣。其后，须忌牛肉数年。夫牛，坤土也。黄，土之色也。以顺为性而效法乎干以为功者，牡之用也。肉者，胃之药也。熟而为液，无形之物也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤，毛窍爪甲无不入也。积聚久则形质成，依附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍气血津液，熏蒸燔灼成病，自非刮肠刮骨之神妙，可以铢两丸散窥犯其藩墙户牖乎。肉液之散溢，肠胃受之，其浓皆倍于前，有似乎肿，其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨，其浮槎陈朽皆推逐荡漾，顺流而不可停留。在表者因吐而汗，其清道者自吐而涌，浊道者自泄而去，凡属滞碍一洗而尽。牛肉全重厚和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁无精神焕发之乐乎。正似武王克商，散财发粟，以赈殷人之仰望也。其方得于西域之至人，凡人于中年后行一、二次，亦却疾养寿之一助也。

夫倒仓法，全借自饮轮回酒十数杯，以祛逐余垢，迎接调匀新布荣卫，使脏气盲膜生意敷畅，有脱胎换骨之功也。多嫌其秽，因致中辍而功亏一篑。若非明物理、通造化者，其肯视为美酝良味乎。（此段乃丹溪与人书简所论也。）

愚按∶《内经》谓脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。今详此法名为倒仓，谓倾倒仓廪之陈腐也。其论中反复叮咛之意，无非只为肠胃中痰积胶固，及化生诸般奇形之虫，诚恐痼疾难疗。愚常屡试明验，惟脾胃与大小肠有食积痰饮，而为腹痛、痞癖、食疟、黄胖、痞满、恶心、嗳气、嘈杂、吞酸等证，行之无不应手获效。其余一应气血虚损，与夫反胃膈噎、鼓胀痨瘵、大风真病已成，及肥白气虚之人，或一切证候脉虚软无力者，切不可轻试，以自招咎愆。丹溪有谓咯血吐红久病，尝用此法而愈者，盖必其人胃中痰火太盛，而真气壮实未亏，亦在丹溪之高见，亲手用之则可。今人效颦，而妄以似是而非者行之，是乃徒取诮于他人，而反谤以丹溪之法不堪信也，慎之慎之！

（东垣）广术溃坚汤　治有积块，坚硬如石，形大如盘，令人坐卧不安，中满腹胀。（方见肿胀门）

（东垣）半夏厚朴汤　治证同前。（方见肿胀门。）

三因散聚汤　治九气积聚，状如癥瘕随气上下，发作有时，心腹?痛，攻刺腰胁，小腹?胀，大小便不利。

半夏　槟榔　川归（各四分）陈皮　杏仁（去皮尖另研）桂心（各一钱）茯苓（一钱）甘草（炙）附子（炮）川芎（各五分）枳壳（麸炒）厚朴（姜制）吴茱萸（汤泡去梗，焙干，各一钱五分）大黄（酒拌湿蒸，五分或一钱　大便利即去之）

上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。

千金硝石丸　止可磨块，不令人困，须量虚实用之。

硝石（六两）大黄（八两，另研）人参　甘草（各三两）

上为细末，以三年陈米醋三升，置瓷器中，以竹片作准，每入一升作一刻，先入大黄，不住手搅，使微沸，尽一刻，乃下余药，又尽一刻，微火熬使可丸，如鸡子黄大，每服一丸，白汤化下，或丸如梧桐子大，每服三、五十丸。服后，下如鸡肝或如米泔赤黑色等物乃效。下后，忌风冷，宜软粥将息。

局方妙香丸　　治久年陈积。（方见火门。）

导气枳壳丸　治气结不散，心胸痞痛，逆气上攻。分气逐风，功莫尽述。

枳壳（去穣麸炒）木通（炒）青皮　陈皮（并去白）桑白皮（炒）莱菔子（炒）白丑（炒）黑丑（炒）莪术（煨）茴香（炒）京三棱（炮）

上各等分，为细末，姜汁调面煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎橘皮汤下。

（河间）木香三棱丸　治一切气闷，胸膈痞满，荣卫不和，口吐酸水，呕逆恶心，饮食不化，胁肋疼痛。无问久新，并皆治之。

青木香　破故纸　茴香　黑丑　甘遂　芫花　大戟　京三棱　蓬莪术（炮）川楝子　葫芦巴　巴戟（以上各一两）巴豆（不去油，二分）陈仓米（三合，与巴豆一处同炒黑）砂仁（一两半两）

上细切，用好米醋二升，除砂仁、木香外，余药入醋中浸一宿，入锅内煮，醋尽干为度，同木香、砂仁为细末，醋煮面糊为丸，如绿豆大，每服五丸或七丸，食后服，看虚实大小加减丸数，随汤水任下。

东垣草豆蔻丸　　治酒积，或伤寒冷之物，胃脘痛，咽膈不通。

草豆蔻（麸裹煨）白术（各一两）大麦药　神曲（各炒）黄芩（炒）半夏（各半两，汤炮七次）枳实（炒，二两）陈皮　青皮　干生姜（各二钱，炒）炒盐（半两）

上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服一百丸，热水下。

愚按∶此方乃饮酒过度，恣食寒凉之物，有痃癖积食在胸腹间作痛者之所宜也。

肥气丸　治肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟，连岁不已。

厚朴（姜制，半两）黄连（七钱）柴胡（一两）川椒（四钱）巴豆霜（五分）干姜（泡，五分）川乌（炮，二分）皂角（去皮弦，炙，二钱半）白茯苓（一钱半）广术（炮，二钱半）人参（泡，二钱半）甘草（炙，三钱）昆布（酒洗，二钱半）

上件除茯苓、皂角、巴豆霜另研末外，诸药共为极细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐渐加至大便微溏，再从二丸起加服之，周而复始，积减大半，勿服。

（东垣）伏梁丸　治心之积，名曰伏粱，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。

黄连（一两半）厚朴（姜制）人参（各五钱）黄芩（三钱）桂枝（一钱）干姜（炮）菖蒲　巴豆霜（各五分）红豆蔻（二分）川乌头（炮，五分）茯神　丹参（炒，各一钱）

上件除巴豆霜外，为细末，另研包巴豆霜旋入末和匀，炼蜜丸如梧桐子大，服如上法，淡黄连汤下。

（东垣）痞气丸　治脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。

厚朴（姜制，四钱）黄连（八钱）茱萸（三钱）黄芩（二钱）白茯苓　人参　泽泻（各一钱）川乌（炮，五分）川椒（五分，炒）茵　陈（酒炒）干姜（炮）砂仁（各一钱半）白术（二分）巴豆霜（四分）桂皮（四分）

上件，除巴豆霜另研、茯苓另末旋入外，同为细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，服如上法，淡甘草汤下。

（东垣）息奔丸　治肺之积，名曰息奔，在右胁下，大如复杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。

厚朴（姜制，八钱）黄连（炒，一两三钱）干姜（炮）白茯苓（去皮）川椒（炒）紫菀（各一钱半）川乌（炮）桔梗（去芦）白豆蔻（去壳）陈皮（去白）京三棱（泡）天门冬　人参（一钱）青皮（五分）巴豆霜（四分）

上件，除茯苓、巴豆霜各另研旋入外，同为细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，服如上法，淡姜汤送下。以上四方，秋冬加厚朴，减黄连四分之一。

奔豚丸　治肾之积，名曰奔豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆骨痿少气，及治男子内结七疝，女人瘕聚带下。

厚朴（姜制，七分）黄连（五钱）白茯苓　　泽泻　菖蒲（各二钱）川乌（炮）丁香（各五分）苦楝（酒煮，三钱）玄胡索（一钱半）全蝎　附子　独活（各一钱）肉桂（一分）巴豆霜（五分）

上件，除巴豆霜、茯苓各另研为末旋入外，共为细末和匀，炼蜜丸，如梧桐子大，淡盐汤下，服如上法。