泻门

〔论〕

饮食入胃，脾与运化水穀之精，以养百骸，渣滓、浊者下降而为便溺。若脾气被伤，运动无力，水穀之气不得四布，则混流于下而为泻症。先哲分气、湿、寒、热四者之异，大意因湿为多。经云：湿胜则泻泄。叔和云：湿多成五泄是也。其风、寒、热三者，不过挟症而已矣，于中挟热尤多，风、寒二症间有也。总其大要，尽因中气亏败，舒布不健，以致水液不及四布，蓄于肠胃，郁而成热，而为泻泄，是以挟热为多。言风者，亦是热甚生风，助肝木以伤脾土，脾土被伤不能四布水液，以成此症。言寒者，乃脾胃素虚之人，啖食生冷过度，致使脾愈伤，藏府愈寒，不能克化水穀所致。其始虽因于寒积，而日久亦郁成热。是以先哲谓：暴泄非阳，久泄非阴是也。且河间亦云：虽完穀不化，小便清白不涩为寒；若穀虽不化而小便赤涩，及穀消化，无问及他症，皆认为热。以此观之，热多寒少，焕然明矣。虽其症一出于热，而治之又当分其所因，不可无分。如因脾气不磨而致泄者，法当补中益气，使中气升腾而泄自止，如补中益气之类；如因风而生飧泄者，法当散风而泄自除，如机要防风芍药汤、白术防风汤之类；如因痰积中焦而作溏泻者，法当逐去痰积而泄自愈，如二陈导痰汤之类；如因食伤太阴，以致水液不能四布而为泄者，法当逐去宿食，而泄自止；如因藏府虚寒而泄不止者，法当温中散寒而泄自瘳，如理中汤、机要浆水散之类。学者务在临症详因加减施治可也。

〔泻症脉法〕

《内经》曰：脉细，皮寒，少气，泄利前后，饮食不入，是为五虚，死。其浆粥入胃，泻注止，则虚者生。

《脉经》云：泄注，脉缓时小弦者，生；浮大数者，死。又云：洞泄，食不化，不得留，下脓血，脉微小留连者生，劲急者死。

《脉诀》云：下痢，微小则生；若浮大洪，无差日。

〔治泻大法〕

凡泻症因水湿而成，宜补中健脾土，以胜水湿为主。切不可遽用涩药，即阻水湿不得宣泄，必变他症，为祸不小，慎之。

大凡治泄之药俱宜丸、散，少用汤、饮。盖汤乃与水湿同类，恐愈助水湿为患。其症东垣又谓有七因，曰寒，曰湿，曰火，曰痰，曰中气虚，曰食积，曰脾胃不和，有此数者之异，是以治法亦当各分所因。

如因寒而泄者，其症腹痛，肢体厥冷，脉微，完穀不化，小便清白不涩。宜乾姜、附子、肉桂、良姜之类。

如因湿而泄者，其症肢体重，脉沉缓，而腹不痛。治宜五苓散加苍术、厚朴、木通之类。

如因火而泄者，其症暴迫，腹痛肠鸣，痛一阵，泻一阵，或完穀不化，小便赤涩。治宜泄火利小便。以四苓散加滑石、黄芩、栀子、木通之类。

如因痰而泄者，其症或泻，或不泄，作止无常，或多或少不一。治宜泄痰为主。宜海石、青黛、神麴、黄芩为丸服，或用升吐之剂，以提其气。

如因中气虚陷而作泄者，其症饮食入胃即出，完穀不化。治宜用人参、白术、茯苓、炙甘草、白芍等以补之，或稍加升麻以提其气。

如因脾胃不和，其症或呕，或泄，不思饮食。宜以胃苓汤加肉豆蔻之类。

如因食积不化而泄者，其症腹痛则泄，泄后痛减。治法当导去宿积为主，乃《内经》所谓通因通用之义。宜大黄、枳实、神麴之类。

凡湿热泄属阳，其症身多重，目睛不了，饮食不下，脉沉而缓，完穀不化，小便清白不涩。其热亦有完穀泄者，由火热之性急速，传化失常所致，其穀虽不化，其小便必赤涩，以此为类。

凡七情感动，藏气不平，亦令水泻。治宜调理七情为先。

〔丹溪治泄活套〕

如泄症，肠胃中病。当以参、苓、白术散为主，治宜分寒、热、阴、阳等因加减。

若寒、热、湿在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹中雷鸣，米饮不化者，宜以理中汤主之，或吞大巳寒丸，或附子桂香丸。裹食者，八物汤之类。

如热泄，粪色赤黄，肛门焦痛，粪出穀道犹如汤浇，烦渴，小便不利。宜四苓散、吞香连丸之类。

如湿泻者，盖由久坐湿处，以致湿气伤脾，土不剋水。梅雨久阴之月，多有此病。治宜除湿汤吞戊己丸，佐以胃苓汤。重者如术附汤之类。

如因饮食过度，致伤脾气，遂成泄泻，其人必呕，噫气如败卵臭。宜治中汤加砂仁，或敢感丸，尤妙。

如因中气大亏，不爱饮食，食毕则腹鸣肠急，尽下所食，才方觉快，不食即无事，俗名漏食泄。经年而不愈者，宜用快脾丸三五粒，效。

如因伤于酒侵，晨作泄者，宜以理中汤加乾葛，或吞酒煮黄连丸之类。

如因伤面而作泄者，宜养胃汤加萝菔子炒，研碎，一钱。痛者，加木香五分，去藿香，加炮姜。

如每日五更初洞泄，服止泄药无效，此乃脾泄。宜米饮下五味丸，或专用五味子煎汤服，或分水饮与二神丸及椒附丸，或平胃散下小茴香丸。病久而重，其人虚甚，宜椒附汤。

如暑泄，因中暑热而作泄者，宜以胃苓汤或五苓散加车前子末少许，效。

如泄注下如水，宜生料五苓散为主，倍白术，加苍术、车前末，米饮调服。

如因湿热甚，下注如热汤者，宜以五苓散去桂，加滑石、黄芩、木通之类。

如腹中疼痛，下泄清冷，喜热物荡熨者，乃寒泄也。宜以五苓散倍官桂，加肉豆蔻。有气刺痛，加木香，甚者加丁香、附子，作丸服。

如久泄穀道不合或脱肛，此乃元气下陷，大肠不行收令而致。宜用白术、白芍、神麴、陈皮、肉蔻、诃子肉、五倍子、乌梅丸，以四君子加防风、升麻，煎汤下。

如因食积，时常腹痛作泄，先宜木香、槟榔丸，或东垣枳实导滞丸推逐之，后以四苓汤加厚朴、苍术、神麴、麦芽之类作丸服之，以安胃气。

如气虚作泄者，宜以四君子倍白术，加黄耆、升麻、柴胡、防风之类，补而提之。

凡诸涩药，若久泄虚弱者亦宜用之，但不可用于初作之时。

〔治泻方〕

●防风苍术汤

治风伤脾，飧泄，身热，脉弦，腰重，微汗，头痛。皆风壅肝木，损伤脾土，不能输布水湿，是以飧泄，风为阳邪，是以身热；风助肝木为患，是以脉弦，盖弦乃肝脉，脾湿壅盛，是以腰重；风热熏蒸脾湿，故用微汗；经云：风先伤于上，是以头痛。治宜散风邪，健脾，疏壅湿。是以用麻黄解热助表，防风以散风邪，苍术、白术补中健脾，疏壅湿以止泄。

麻黄（辛甘温，八分）　防风（辛温，一钱）　苍术（苦辛温，二钱）　白术（甘温，三钱）　水煎。热服取汗。

●小半夏汤

治中气亏败，以致津液凝聚成痰，阻塞经络，妨碍升降，以致水液不能四渗，独流大肠而为溏泄、小便短少。法当补中健脾，豁痰饮，利小便。是以用白术补中健脾，生姜、半夏豁痰开郁，茯苓、泽泻利小便，分消水湿。

白术（苦甘温，三钱）　生姜（辛温，三片）　半夏（苦辛温，八分）　茯苓（甘平，一钱）　泽泻（甘咸寒，八分）　水煎。空心服。

●导痰汤

治过食伤脾，健运无力，致食不得消化，郁于肠胃之间而为泄泻。法当消宿食，下郁积。是以用神麴快脾消宿食，枳实疏郁滞，大黄下肠胃中之宿积，此乃通因通用之义也。

神麴（苦辛温，三钱）　枳实（苦辛温，二钱）　大黄（苦寒，二钱）　先以水煎，临熟下大黄，滚一二沸。空心服。如利之后，以人参、白术等剂补之。

●升阳除湿汤

治泄泻无度，不思饮食，肠鸣腹痛，四肢无力。此乃中气亏败，脾湿壅盛，抑遏阳气不得上升所致。经云：清气在下，则生飧泄是也。法当补中，疏壅湿，升阳气。是以用白术、陈皮、炙草、麦芽、神麴、益智等，以补中健脾，和胃化宿食，进饮食；防风、羌活、苍术等，以疏壅湿；升麻、柴胡升引清阳之气上腾；猪苓、泽泻利小便渗湿，导浊阴之气下降；半夏以降逆气。

白术（苦甘温，三钱）　陈皮（苦辛温，一钱）　炙草（甘温，七分）　麦芽（甘温，七分）　神麴（苦辛温，七分）　益智（苦辛温，八分）　防风（辛温，八分）　羌活（辛温，八分）　苍术（苦辛温，一钱）　升麻（苦寒，七分）　柴胡（苦寒，七分）　猪苓（淡平，一钱）　泽泻（甘咸寒，一钱）　半夏（苦辛温，八分）　水煎。食后服。

●浆水饮

治藏寒之人过食冷物，以致腹中阴寒之气忒甚，暴注如水，周身出汗，浑身通冷，脉微而弱，气少不能言语，甚至呕吐。此皆阳气亏败，不胜阴寒所致。其周身汗出者，阳气外脱也；一身通冷者，阴寒所胜也；脉微，气少不能言语者，阳衰也。法当温复阳气以散阴寒。经云：辛甘为阳。故用乾姜、肉桂、附子、良姜、炙草等，合辛甘温中散寒，以复阳气；半夏散逆气以止呕。

乾姜（辛热，一钱）　肉桂（辛甘热，一钱）　附子（辛热，一钱）　良姜（辛热，八分）　炙草（甘温，五分）　半夏（苦辛温，八分）　水煎。温服。

●白术芍药汤

治水泄注下，困弱无力，腹痛。此乃中气亏败，不能舒布水湿，以致流于大肠。法当补中健脾为主。是以用白术、甘草补中健脾，舒布水湿，为本；白芍收敛阴湿以止腹痛，为标。

白术（苦甘温，土炒，五钱）　炙草（甘温，一钱）　白芍（苦酸寒，炒，三钱）　水煎。温服。

●茯苓汤

治中气虚败，不能舒布水湿，以致流于大肠而为泄泻。治宜补脾土以胜水湿。故用白术健脾土补中气，为君；茯苓利小便渗湿，为臣。

白术（苦甘温，七钱）　茯苓（甘淡平，五钱）　水煎。温服。

●苍术芍药汤

治夏月感受湿热，而作腹痛、泄泻。治宜燥湿清热为主。故用苍术燥湿，黄芩清热，白芍益阴以止腹痛，桂枝和荣卫以通血脉。

苍术（苦辛温，五钱）　黄芩（苦寒，二钱）　白芍（苦酸寒，一钱）　桂枝（甘温，五分）　水煎。温服。

●神术散

治春伤于风，至夏生飧泄，头与肢节疼痛。治宜散风疏湿为主。故用羌活、藁本、细辛、川芎等，驱风以除肢节与头疼痛，兼助苍术疏壅湿，粉草补脾土。

羌活（辛温，一钱）　藁本（苦辛温，七分）　细辛（辛温，五分）　川芎（辛温，八分）　苍术（苦辛温，一钱）　粉草（甘温，八分）　加姜，水煎服。如欲汗，加葱白三根同煎。

●钱氏白术散

治吐泻，发热，咽乾，口渴，此皆中气虚败所致。盖水穀入胃，脾与行其水液，为津、为溺，脾气既虚，胃中水液不能四布，是以独流大肠而为泄矣；泄多则亡阴，阴虚则阳盛，阳盛则上炎，是以呕吐、发热之症作；其水饮下流，津液不得上达，是以咽乾、口渴。治宜补中益气为主。是以用人参、白术、茯苓、甘草等补中健脾，为主；藿香、木香调气和胃气止呕吐，为标；佐乾葛轻扬之剂，鼓舞胃气上行，以生津解热。

人参（甘温，三两）　白术（苦甘温，五两）　茯苓（甘平，二两）　炙草（甘温，五钱）　藿香（辛甘温，五钱）　木香（苦辛温，五钱）　葛根（苦甘凉，一两）　共为末，每米饮调下三五钱。一本去木香，加白扁豆一两、莲肉二两，妙。

●肉豆蔻丸

治肾虚不能摄水，以成泄泻。用肉蔻温补脾胃，破故纸补肾摄水。

肉豆蔻（苦辛温，面包，煨）　破故纸（苦辛温，炒）　等分，为末，以枣肉捣膏丸梧子大。每空心米饮下五七十丸。

●加味茯苓汤

治水泄注下，日夜无度，小便短少，口渴咽乾，腹中疼痛，或变成赤白痢疾。此乃中气不充，脾湿壅盛，郁遏阳气不得上达，以致水液不得舒布，独流大肠，是以水泄注下，日夜无度；注泄则津液下流，不得上达，是以咽乾，口渴；阳气郁久，变成火热，腹中湿气并热蒸搏，是以肚腹疼痛，或下痢脓血。治法当补中健脾，疏壅湿热。故用苍术、白术、茯苓、炙草等补中健脾，猪苓、泽泻利小便，分消水湿，升麻升阳气上行，兼助柴胡、黄芩清热，生草泄火，下多则亡阴，故佐归、芍以救阴血。

苍术（苦辛温，二钱）　白术（苦辛温，三钱）　茯苓（甘平，一钱）　炙草（甘温，五分）　猪苓（淡平，八分）　泽泻（甘咸寒，八分）　升麻（苦寒，五分）　肉桂（甘温，五分）　柴胡（苦寒，六分）　黄芩（苦寒，一钱）　生草（甘寒，五分）　川归（辛温，一钱）　白芍（苦酸寒，七分）　水煎。温服。

●大已寒丸

治一切寒泄。是以用荜茇、乾姜、肉桂、良姜等诸辛热，温中散寒。

荜茇（辛热，四两）　乾姜（辛热，四两）　肉桂（辛甘热，四两）　良姜（辛热，五两）　共末，以糊丸如梧子大。每空心米饮下三五十丸。

●八味汤

治寒泄。经云：辛以散之，热可以胜寒。是以用吴茱萸、乾姜、肉桂、丁香等诸辛热以散寒，陈皮、木香行郁，人参补气，当归益血。

吴萸（苦辛热，二两）　乾姜（辛热，二两）　肉桂（辛甘热，两半）　人参（甘温，三两）　丁香（辛热，一两）　陈皮（苦辛温，七钱）　木香（苦辛温，一两）　川归（辛温，一两）　共为末，每以五钱，水煎，温服。

●戊己丸

治湿热郁而为泄。法当除湿热，疏郁滞。经云：苦可以除湿，寒可以胜热。又云：辛以散之，酸以收之。是以用黄连之苦寒以除湿胜热，吴萸之苦辛以散郁，白芍之苦酸收阴以止腹痛。

黄连（苦寒，酒拌炒，四两）　吴萸（苦辛温，二两）　白芍（苦酸寒，煨，一两）　共为末，以糊丸如梧子大。每米饮下三五十丸。

〔附方〕

●补中益气汤　治脾胃虚弱，中气下陷，泄泻，发热，自汗。

●理中汤　治寒泄。并见伤寒门。

●五苓散　治暑泄，小便不利。湿门。

●桂苓甘露饮　香薷饮　并治暑泄。暑门。

●枳实导滞丸　治食积泄。内伤门。

●木香槟榔丸　四君子汤　并气门。

●附：小儿水泻方　遍地锦（一两）　酸梅草（一两）　赤石脂（一两）　官粉（一两）　共为细末，以醋打糊丸如梧子大。大人三丸，小儿二丸，至小者一丸，好酒送下。