痰门

〔论〕

痰本人之津液，盖由荣卫不清，凝结而成。中有二因、五气之异。夫二因者，内外也；五气者，风寒暑湿味也。若因七情汩乱，藏气不行，与其饮食不节，色欲过度，以致中气虚乏，运动失常所致，使津液不得舒布，凝聚而成痰者，乃内因也若因六阴伤胃，以致玄府不通，当汗不汗，蓄而成痰，乃外因也。其二因之中又必挟风、寒、湿、热、味五气。外邪而动，其挟风者，乃风寒外束也，治宜参苏饮、大小青龙汤之类加减；挟寒者，乃形寒饮冷也，宜丁香半夏丸之类加减；挟湿者，乃停饮所致也，宜冲和汤、茯苓汤之类加减；挟热者，乃火乘肺也，宜小黄丸、黄芩利膈散之类加减；挟味者，乃肥甘过度也，宜丹溪治食积痰丸之类加减。其为病也，为喘、为咳、为呕、为泻、为眩晕、嘈杂、惊悸不安、寒热、痛、癖、肿满、挛痹、癃闭、痞膈、如风、如癫，症状多端，治难执一。是以因气郁而生痰者，宜先和气而痰自降；有因痰塞经隧，妨碍升降者，宜先逐痰而气自行；如因中气不运，致生痰者，宜补中气，使其健运而痰自愈。参之挟湿、挟寒、挟风、挟热、挟味之兼症，或汗、或下、或温、或清、或导、或散、或补、或泻以治之。虽然，丹溪又云：中焦有痰，胃气亦赖所养，不可卒攻，若攻劫太过，以致中气亏乏，则痰愈盛。学者须要识此，不可不辩。

〔痰症脉法〕

《要略》云：脉双弦者，寒饮也。又云：饮脉不弦，但苦喘当气。

又云：脉浮而细滑者，伤饮。脉弦数，有寒饮，春夏难治。

又云：脉沉而弦者，悬饮、内痛。又云：短气，四肢历节走痛，脉沉者，留饮。陈无择又云：饮脉皆弦微沉滑。

又云：左右手关前脉浮弦大而实者，乃膈上有稠痰也，宜吐之而愈。又云：滑者，痰也。眼胞及目下如烟燻者，亦痰也。

丹溪云：久得涩脉，痰饮胶固，脉道阻涩，卒难得升，必须调理。

〔治痰饮大法〕

痰饮之症，丹溪分而为七，曰酒痰，曰食积痰，曰风痰，日寒痰，曰热痰，曰老痰，曰湿痰，故此治法亦异。

如酒痰，用青黛、瓜蒌、葛花蜜丸，噙化。

如食积痰，用神麴、麦芽、山楂之类，或化痰丸及消积之药攻之，极妙。

如风痰，宜用南星、白附子之类。

如热痰，宜用青黛、黄连、及青礞石丸之类。

如寒痰，宜用南星、姜半夏、及诸辛凉药之类。

如老痰，宜海石、香附、半夏、瓜蒌、五倍子之类。丹溪云：五倍子佐他药，大能治顽痰。

如湿痰，身多软而重，宜苍术、白术、黄芩、香附、半夏、贝母，或加青黛、瓜蒌。

如痰结核在咽喉间，嗽不出，咽不下，宜化痰，加咸能软坚之剂，如瓜蒌、杏仁、海石、连翘、桔梗等，少佐朴硝，蜜丸，噙化。

如痰在胁下，非白芥子不能达。

如痰在四肢，非竹沥、姜汁不能行。

如痰在肠胃间，下之而愈。盖痰之为物，随气升降，无处不到。痰症脉浮，当吐痰：在膈上，亦宜吐；痰胶固稠浊，亦宜吐；痰在经络中，非吐不可。盖吐中就有发散之义，其吐法必先升提其气，用防风、山栀、川芎、桔梗、芽茶、生姜之类，或就以此探吐，吐须用布勒腰腹，于不通风处行之。其法用萝菔子半升，擂，和浆水一碗，去渣，少入油与蜜，温服；或用虾半斤，入酱、葱、姜等料，水煮，先吃虾，后饮汁，少时以鹅毛探吐，其翎毛先以桐油浸，后以皂角水洗，晒乾待用。如服瓜蒂、藜芦等药即吐，不必用吐法。姜煎半夏，大治湿痰，又有治喘心痛。粥丸生姜汤下。

如枳实泄痰，如冲墙倒壁。黄芩治痰，假其下行也。天花粉大能降上焦热痰。

海粉治痰大有力，以其热痰能降，湿痰能燥，顽痰能消。

人中黄大能降火消痰，又能治食积痰。用饭捣丸如绿豆大，每服十数丸，效。

凡痰因火盛逆上者，法当治火为先，宜白术、黄芩、石膏之类。

凡久病阴火上升，津液生痰不生血者，宜补阴血、制相火其痰自降，其药必姜汁制，以助传送。

凡痰成块，吐咯不出，气郁滞者，难治。

凡痰症多有作遏者，盖由津液凝滞，积聚成痰，不能荣润三焦之故。

凡痰在左同肥气，在右同息贲，入肺则咳，流大肠则泻，入肾为涌水，在上则面浮，在下则跗肿，在中则肢满痞膈，隔于经隧则偏枯，寒于肉分则麻木不仁。

凡痰药中多用利气药者，正先哲所谓顺气则痰自行之意。

大抵痰症多生于湿，是以古方多用燥药为君，利气为臣，如二术、南星、半夏、橘红之类。

〔丹溪治痰活套〕

凡痰症皆以二陈汤为主。欲上，加柴胡、升麻；欲下，加木通、黄柏。如偏头痛在右，本方加川芎、白芷、防风、荆芥、薄荷、升麻之类；在左，本方合四物汤，加防风、荆芥、薄荷、细辛、蔓荆子、柴胡、酒芩之类。

如头项痛者，本方加川芎、藁本、升麻、柴胡、菟丝子、细辛、薄荷之类可也。如痰在腰胯膝下肿痛者，本方加苍术、防己、木通、黄柏、牛膝、川萆薢之类。

如痰在胸腹中作痛，或痞满者，本方加白术、神麴、麦芽、砂仁之类。

如在经络中，胸、背、臂、膝作痛者，在上加防风、羌活、威灵仙，在下加牛膝、木通之类。冬加乌、附、竹沥。

如风痰壅塞，喘急、咳嗽不宁者，本方加防风、羌活、南星、枳壳、皂角之类。其症多奇形怪状。

凡热痰，如病腹胀满，本方加芩、连、栀子、瓜蒌仁、石膏、滑石、竹沥之类。

凡湿痰，身重倦怠，本方加苍术、白术、南星之类。

凡寒痰，本方加乾姜、附子、益智、甘草、豆蔻之类。

凡酒痰，本方加葛粉、枳壳、神麴、砂仁、麦芽之类。

凡气痰，本方加木香、槟榔、砂仁、枳壳、乌药、香附之类。

凡燥痰，本方加瓜蒌、杏仁、贝母、五味之类。

如阴虚咯血痰嗽者，本方加知母、贝母、黄柏、款冬花、紫菀茸、马兜铃之类。

如痰在中焦，作嗳气吞酸，胃脘当心而痛，或呕清水，恶心等症，本方倍白术，加苍术、神麴、麦芽、川芎、砂仁、草蔻、猪苓、泽泻、黄连、吴茱萸、栀子、木香、槟榔之类，作丸服。

如内伤挟痰，本方加参、耆，倍白术，多用姜汁以为传送。

凡风痰必用白附子、防风、天麻、雄黄、牛黄、片黄芩、白殭蚕、牙皂之类。

凡眩晕、嘈杂者，乃火动其痰也。本方加栀子、芩、连之类。

凡嗳气吞酸，乃食郁有热，因火气上动所致。黄芩为君，半夏、南星为臣，橘红为使。热甚加青黛。

大抵善治痰者，不治痰而治气，盖气顺则一身之津液流通，痰饮自不生矣。

〔治痰症方〕

●参苏饮

治气伤输运不健，以致津液凝聚，郁而成痰，作渴。治宜补气、健运、散郁。是以用人参、茯苓、甘草益气健脾，橘红、枳壳、桔梗、紫苏、木香等开郁行滞，半夏、前胡豁痰，佐乾葛滑津液，止渴，解肌。

人参（甘温，三钱）　茯苓（甘平，一钱）　炙草（甘温，五分）　橘红（辛温，一钱）　枳壳（苦辛温，七分）　桔梗（苦辛温，七分）　紫苏（辛温，七分）　木香（辛温，五分）　前胡（苦平，八分）　半夏（苦辛温，八分）　乾葛（苦甘凉，一钱）　水煎。食后日三服。

丹溪云：治痰以利气为先，职此之谓欤。

●丁香半夏丸

治中气虚寒，凝聚津液不得舒布，郁而成痰。治法补中散寒。是以用人参补中气，乾姜、丁香、细辛散寒，槟榔导滞气，半夏豁痰涎。

人参（甘温，二两）　乾姜（辛热，五钱）　细辛（辛温，一两）　丁香（辛热，七钱）　槟榔（苦辛温，一两）　半夏（苦辛温，二两）　共为末，以姜汁糊丸。每以姜汤下三十丸。

●中和丸

治湿热郁而成痰。法当去湿热，散壅郁。是以用苍术燥湿，黄芩清热，香附开郁，半夏豁痰。

苍术（苦辛温，四两）　黄芩（苦寒，三两）　香附（苦辛温，二两）　半夏（辛温，两半）　为末，以姜汁调神麴糊丸。每白姜汤下五七十丸。

●茯苓汤

治一切痰症，胸膈满闷，呕吐清水，不能饮食。此皆中气亏败所致。盖中气一亏，运动无力，以致津液不得舒布，凝聚成痰，填塞胸中，是以胸膈满闷，脾病不能消化水穀，以致胃气亦伤，是以呕吐清水，不能饮食。治法在乎补中健脾为本，疏郁豁痰为标。是以用人参、白术、茯苓等以健脾；枳实、橘红、生姜等以利气，盖气一顺，则痞满自消，而痰自豁。

人参（甘温，三钱）　白术（苦甘温，二钱）　茯苓（甘平，一钱）　橘红（辛温，一钱）　生姜（辛温，三片）　枳实（苦辛温，一钱）　水煎。温服。

●小黄丸

治一切热痰。法当清热为主。经云：寒可胜热。又云：辛以散之。故用黄芩之寒以清热，生姜之辛以散郁，助南星、半夏以豁痰，夫热则伤气，故加人参以益气。

黄芩（苦寒，三两）　生姜（辛温，切片、晒乾，五钱）　半夏（苦辛温，一两）　南星（苦辛温，一两）　人参（甘温，二两）　共末，以姜汁糊丸如绿豆大。每服三五十丸。

●黄芩利膈丸

治火热刑肺，气道不清，以致津液凝聚成痰。法当清热散郁。是以用芩、连之苦寒以胜热，枳壳、橘红之苦辛以疏郁气，南星、半夏、白矾以豁痰，白术补中，泽泻利痰泄火。

黄芩（苦寒，酒炒一半，生用一半，四两）　黄连（苦寒，二两）　枳壳（苦辛温，一两）　南星（苦辛温，一两）　橘红（苦辛温，二两）　半夏（苦辛温，一两）　白矾（咸寒，一两）　白术（苦辛温，二两）　泽泻（甘咸寒，一两）　共为末，以汤浸蒸饼丸。每食后白汤下三五十丸。

●二陈汤

治一切痰症。经云：利气而痰自除。故用橘红利气，为君，半夏、茯苓豁痰，为臣，生草泄火，为使。

橘红（苦辛温，三钱）　半夏（苦辛温，二钱）　茯苓（甘平，二钱）　生草（甘寒，一钱）

●坠痰丸

治一切顽痰。此乃津液为热郁之所致。法当疏郁清热可也。经云：咸可以软坚。又云：寒可以胜热。是以用生矾、风化硝之咸寒，退热化顽痰，皂角通关窍，枳实、黑丑疏郁以行痰。

风化硝（苦辛寒，两半）　生矾（咸寒，一两）　牙皂（苦辛温，七钱）　黑丑（辛烈，钱七）　枳实（苦辛寒，两半）　一本有贝母一两。共末，以萝菔汁丸如梧子大。每白汤下三五十丸。

●礞石丸

治一切坚硬顽痰。此乃津液为热郁久而成痰。法当清热化痰。经云：寒能胜热，咸能软坚。是以用黄芩之寒以清热，为君；助茯苓、南星、半夏，助青礞石、风化硝之咸，软化坚痰，为臣。

黄芩（苦寒，四两）　青礞石（辛咸寒，硝煅黄色，二两）　风化硝（苦咸寒，二两）　茯苓（甘平，一两）　南星（苦辛寒，一两）　半夏（苦辛温，二两）　共末，以姜汁打神麴糊丸。每淡姜汤下三五十丸。

一本加苍术、滑石，治食积湿痰。

一本无南星，加白术。

一本加枳壳、枳实，倍青礞石。

●导痰汤

治一切痰症。《元戎》云：痰因气郁所致，利气则痰自行。是以此方用橘红、枳壳利气，为本；南星、半夏豁痰，为标；生草泄火，和药。

橘红（苦辛温，二钱）　枳壳（苦辛温，二钱）　半夏（苦辛温，一钱）　茯苓（甘平一钱）　南星（苦辛寒，八分）　生草（甘寒，一钱）　加姜，水煎服。

若久嗽肺燥者，去半夏，加北五味、杏仁泥各七分。

●千缗汤

治痰涎壅盛，阻塞经络而作诸症。法当疏经络以豁痰。故用牙皂疏经络，通关窍，助半夏以豁痰涎，佐甘草泄火，和药。

牙皂（苦辛温，二钱）　半夏（苦辛温，二钱）　生甘草（甘寒，七分）　加姜三片，水煎。温服。

●滚痰丸

治一切食积、湿热郁于肠胃成痰。法当下去湿痰。经云：苦可以除湿，寒可以胜热。故用大黄、黄芩之苦寒以下湿痰，礞石之重以坠痰积，沉香之辛散郁，兼引清气上腾，浊气下降。

大黄（苦寒，酒蒸，五两）　黄芩（苦寒，五两）　礞石（咸寒，硝煅黄色，二两）　沉香（辛温，五钱）　共末，滴水为丸。每空心并临卧时米清下五十丸。

●许学士神术丸

治中气亏败，脾湿壅盛，成痰喘嗽。法当补中燥湿为主。故用大枣为主以补中，苍术疏壅湿，生芝麻润肺而止嗽。

大枣肉（甘温，捣膏，四两）　苍术（苦辛温，另研末，六两）　生芝麻（甘温，擂成膏，四两）　以枣膏、芝麻膏捣丸。每白汤下三五十丸。

●十枣汤

治饮水过多致伤中气，运动无力，不得舒布水饮，以致停蓄胸膈之间不散，咳唾引痛，方书谓之悬饮。法当健脾散水为主。故用大枣以补中健脾，芫花、甘遂、大戟以散水饮。

大枣肉（甘温，十枚）　芫花（苦辛温，七分）　大戟（辛甘寒，一钱）　甘遂（辛寒，七分）　水盅半，煎八分服。

一本以大枣煎汤，调芫花等末一钱，空心服之，以下利为度，如不利，再进一服，利后以糜粥止之。

●利膈化痰丸

治一切痰涎壅塞，郁火热于胸膈之间，以致痰喘不利。法当豁痰疏郁。故用南星、半夏、贝母、蛤粉、瓜蒌等豁痰，牙皂通窍，香附开郁，青黛泄火热，杏仁降逆气、润肺以止嗽。

南星（苦辛寒，二两）　半夏（苦辛温，两半）　贝母（苦辛寒，二两）　蛤粉（甘寒，一两）　瓜蒌仁（另研泥）　香附（辛温，各二两）　牙皂（苦辛温，一两）　青黛（咸寒，一两）　杏仁（苦辛温，另研泥，一两半）　煎牙皂汁，调瓜蒌、杏仁泥，和姜汁，蒸饼丸，以青黛为衣。每以淡姜汤下五七十丸。

●控涎丹

治一切痰饮郁于中焦，阻塞经隧，以致气逆不利，或于胸、背、胁、项、手、足、腰、胯之间走痛无常。盖痰之为物，随气升降，是以痛无定位。法当导逐痰饮，使气畅达而痛自息。经云：通则不痛，痛则不通。是以用白芥子逐痰，甘遂、大戟逐饮。

白芥子（苦辛温）　甘遂（苦辛寒）　大戟（苦辛寒）　各等分，为末，面糊丸。每食后临卧时以淡姜汤下三十丸。一本名妙应九，以朱砂为衣，治惊痰。

如痛甚，加全蝎。

酒痰，加雄黄、全蝎。

气痰成块，加穿山甲、鳖甲、玄胡索、莪术。

臂痛，加木鳖子、霜桂心。

热痰，加盆硝。

寒痰，加丁香、胡椒、肉桂。

●金沸草散

治外感风寒，以致痰喘，发热，头眩。盖风寒外束，肤腠闭密，以致胸中阳气不得舒泄，郁而成热，上蒸肺金，气道不利，津液凝聚成痰，随气上壅，是以痰喘，发热，头眩。法当解表。使其外邪一散，肤腠自疏，气道自利，馀症自除。故用麻黄发表开腠理以驱邪，旋覆花、前胡、赤芍、荆芥清热，辅半夏豁痰，甘草泄火，和药。

麻黄（苦辛温，一钱）　金沸草（苦寒，一钱）　荆芥（辛凉，八分）　前胡（苦寒，钱半）　赤芍（苦酸寒，八分）　半夏（苦辛温，一钱）　甘草（甘寒，五分）　加姜、枣煎服，合辛甘助麻黄散表邪。

《活人书》云：金沸草散无麻黄、赤芍，有茯苓、细辛。

●涤痰丸

治一切气壅以成痰积。法当利气为先。《元戎》云：利气而痰自行，此方之谓也。是以用木香、槟榔、青、陈、枳壳等利气，半夏、大黄、三稜、黑丑等以逐痰积。

木香（苦辛温，一两）　槟榔（苦辛温，八钱）　青皮（苦辛寒，八钱）　陈皮（去白，一两）　枳壳（苦辛温，一两）　大黄（苦寒，一两）　三稜（苦辛温，七钱）　黑丑（辛烈，五钱）　共为末，以神麴打糊丸。每食后以姜汤下三十丸。须观病者勇怯加减丸数。

●泽泻饮

治中气亏败，不能舒布水液，以致停蓄心中不散，方书谓之水饮。法当补中健脾为君，故用白术分利水饮，泽泻为臣。

白术（苦辛温，五钱）　泽泻（甘咸寒，二钱）　水煎。温服。

●桔梗半夏汤

治上焦气郁，凝阻津液成痰，填塞胸中而成痞满、呕吐等症。法当疏散上焦郁气为先。故用桔梗载橘红、生姜散上焦郁气，半夏豁胸中痰涎。

桔梗（苦辛温，二钱）　半夏（苦辛温，一钱）　陈皮（苦辛温，钱半）　生姜（辛温，三片）　水煎。温服。

●玉壶丸

治一切风痰。用天麻散风，助南星、半夏、生矾豁痰。

天麻（苦辛凉，二两）　南星（苦辛温，二两）　半夏（苦辛温，两半）　生矾（咸寒，两半）　共末，以姜汁打糊丸。每姜汤下五十丸。

本方去天麻加辰砂，名辰砂化痰丸。

●机要小黄丸

治一切暑热损伤元气，以致气不利，凝聚津液成痰。法当清暑热，益元气为先。故用黄芩清热，人参益元气，二者为本；南星、半夏豁痰，生姜散郁，二者为标。

黄芩（苦寒，三两）　人参（甘温，二两）　南星（苦辛温，二两）　半夏（辛温，二两）　生姜（辛温，二两）　共为末，以姜汁打糊丸。每食后以姜汤下五七十丸。

●姜桂丸

治一切寒痰。用乾姜、官桂之辛以散寒，南星、半夏之苦辛以豁痰。

乾姜（辛热，两半）　官桂（辛甘热，两半）　南星（苦辛寒，一两）　半夏（辛温，二两）　共末，以姜汁浸蒸饼为丸。每姜汤下三五十丸。

●四七汤

治一切气郁，凝聚津液成痰，壅盛喘急，痞满。法当疏郁气而痰自豁、痞自散。故用紫苏、厚朴、生姜开郁，以除痞满；茯苓、半夏豁痰结，以止喘急；大枣健脾补中，使气无复郁之患。

紫苏（苦辛温，七分）　厚朴（苦辛温，一钱）　生姜（辛温，三片）　茯苓（甘平，一钱）　半夏（苦辛温，一钱）　大枣（甘温，三枚）　水煎。温服。

●润下丸

治一切热痰。故用芩、连清热降火，橘红利气，南星、半夏豁痰，甘草和药。

黄芩（苦寒，二两）　黄连（苦寒，一两）　陈皮（苦辛温，八钱）　南星（辛寒，一两）　半夏（苦辛温，一两）　汤浸蒸饼丸如绿豆大。米清下三五十丸。

●又方

治诸热痰症。故用黄芩清热，香附开郁，半夏、贝母以豁痰。一本加瓜蒌仁。黄芩（苦寒，二两）　香附（苦辛温，五两）　半夏（苦辛温，一两）　贝母（辛寒，二两）　汤浸蒸饼丸，以青黛为衣。每白汤下五十丸。

●丹溪导痰汤

治湿热郁而成痰，以致小便不利。故用苍术燥湿，黄连清热，吴萸散郁，茯苓、滑石利小便，分消其湿。

苍术（苦辛温，四两）　黄连（苦寒，二两）　吴萸（苦辛温，一两）　茯苓（甘平，二两）　滑石（甘寒，三两）共末，以神麴糊丸。姜汤下五七十丸。

●清膈化痰丸

治火热刑肺，气道不清，以致津液郁结成痰。治宜清热疏郁，其痰自解。故用芩、连、黄柏、栀子以清热泄火，苍术、香附疏郁豁痰。

黄芩　黄连　栀子（俱苦寒）　黄柏（苦辛寒）　苍术（苦辛温）　香附（苦辛温）　等分为末，姜汁浸蒸饼丸。

〔附方〕

●小青龙汤　治感风寒，致胸中阳气郁遏，津液成痰。伤寒门。

●稀涎汤　治痰涎壅塞经隧，以致手足不随，口眼歪斜等症。