大小二便秘

肾窍双开于二阴，溲便秘结属肝经，

小便不利须调气，大便难时在血分。

按《难经》云：下焦如渎。下焦本肾之位也，水穀之所出，故曰沟渎也。《内经》云：肾开窍于二阴。前阴者，小便所出也；后阴者，大便所出也。故老人肾虚，多小便不禁、大便秘之病，气血不足也。如或大小便秘者，不可强利之，利之则肾虚而秘益甚，所谓转下转秘者是也，六味地黄丸调之。经又云：肝有病则大小便难。故风病者，多遗尿、遗屎之证，肾败故也，不可治，宜搜风顺气丸主之。仲景治脾约病，麻仁丸，内有羌活，治在肝也。

如肾肝有实热，大小便不利，宜利之，八正散主之。

小便不通，经云膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此小便不利，治在气也。故五苓散专主利小便，乃足太阳膀胱经气药也。丹溪云：二陈汤加苍术、白术、升麻、柴胡，则大便润而小便长，此升提其气，使清气升而浊气降也。故古人有治小便不利用吐法，此开其上窍，通其下窍之法。经云：升降出入，无物不有。非智者，不足以语此。

如小便赤涩不利者，曰癃，此心移热于小肠，小肠移热于膀胱，宜导赤散主之。昔东垣先生治一人小便不利，用滋阴大补丸而通。（详见病机赋。）

圻水县监生李少华，六月病暑，大发汗后，神昏，两手挛痛，小便涩，撒尿时大叫，以手捏其茎，久之滴一二点，出甚苦，家人皇备后事。请予治之。予语其妻子云：无妨，此误汗证也。盖暑伤元气，汗之过多，其气益虚；神昏者，暑伤心。心藏神，心恶热则神昏矣；手挛者，汗后津伤证也；移热于小肠，小肠移热于膀胱，故茎中涩痛者，尿不得出也。乃用调元汤合生脉散，连进六服而安。其方用人参、黄耆、麦冬、甘草梢各等分，作大剂服。

大便秘者，血病也，宜东垣通幽汤、润肠丸主之。

郧阳抚治都宪武公病大便难，召予往。予见公性太急，乃告曰：台下之疾，肝火太甚也。经云：肝病者，大便难，宜霁威戒怒以养其肝，清心寡慾以养其肾。公曰：不然，吾乃北人，与尔南人不同，常服枳术大黄丸甚效。予曰：不可服也。地有南北之殊，人之脏腑虚实相同也，如此攻击，只恐转下转秘。语不合而归，语其幕府曰公不久归。未半年而卒。

本县汪玉虹病大便难，更数医，服通幽汤、润肠丸皆不效，请予问之。予究其人，言微气弱，乃内伤证也。诊其气口，脉浮大而软。予语曰：此气不运而血不润，气血两虚故也，宜极补之。彼曰：其如腹胀何？予曰：不妨，只服补中益气汤倍加当归，吾待便大通而去。玉虹半信之，连进补中益气汤，五日后大便通矣。喜而谢之。

木香槟榔丸治气分，遇仙丹治血分大便秘也。