积聚

积当有处聚无常，症有明征瘕假眶，

四病所生俱是积，身中气血各遭伤。

按《难经》云：气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成。积者，阴气也，其发有常处，其痛不离其部云云。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止云云。故以是别，知积聚也。又《要略》云：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛积，为可治。?气者，胁下痛，按之则愈，复发为?气。

《原病式》云：症者，腹中坚硬，按之应手，瘕者，中虽硬而忽聚勿散，无有常处，故其病未及症也。经曰：肠胃之络伤则血溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则併合凝聚不得散，而成积矣。或外中于寒，内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腧不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液凝满，渗著不去，而成积矣。

全按：积者停蓄之谓，乃病之总名也。故曰积，曰聚，曰症，曰瘕，通谓之积。然《难经》云：积者，气之所积，聚者，气之所聚。则积聚者，气病也。《针经》云：与血相搏，则併合凝聚。不得散而成积，凝血蕴裹，渗著不去而成积，则癥瘕者，血病也。予窃有说焉。人身之中，气附于血，血依于气，气行则血行，血止则气止，其病不相离也。积者五脏所生，发有常处，痛不离其部，血之病也。故忽散忽聚无其常，是聚与瘕，同一病矣。但发无根本，为气聚；中虽硬而聚无常，为血瘕也。陈无择谓癥瘕属肝部，积聚属肺部，盖以肝肺分气血耳。而刘宗厚云：不必拘也。其有五积，六聚，七症，八症之说者。积生于五脏，故曰五积，生于六腑，故曰六聚。七症八瘕之名，经论亦不详出。虽有蚊、蛇、鳖、肉、发、蝨、米等七证，初非定名，偶因食物所中，留聚不散，假血而成，自有活性也。

五积推明出《难经》，癥瘕气血食痰成，

仙师治法无多字，毒药攻邪勿过分。

五积者，谓心、肝、脾、肺、肾五脏之积也。（见五十六难。）

肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁而不已，宜肥气丸主之。今之疟母，亦肥气之类也。

心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病心烦，宜伏梁丸主之。以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚。子和云：伏梁有二，名同而实异，不可不详焉。其一，上下左右皆有根，在肠之外，有大脓血，此伏梁义同肠痈；其二，体髀股胻皆肿，环脐而痛，是即风根。不可动，动则水溺涩之病作。此言不可动，谓不可大下，非谓全不可下，恐病去而有害也。（见《内经》。）

脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，宜痞气丸主之。

《金匮》云：气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，与痞气相似。子和云：痞气者，举世皆言寒则痞，《内经》以为湿则痞，虽因饮冷而得，其实阳气为湿所蓄，以热攻之，则不散，以寒攻之，则湿去而寒退矣。

肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不愈，令人洒淅寒热，喘咳肺壅，宜息贲丸主之。

子和云：息贲，旧说喘息贲而上行也。予谓贲者，贲门也；息贲，是息气于贲门而不散也。

肾之积，名曰奔豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气，宜奔豚丸主之。

若六聚之物，在腑属阳而无形，治之亦无定法也。并宜散聚汤、大七气汤，选而用之，更各随六腑之气加减为妙。

症者坚也，瘕者假也，假物而成形。丹溪云：气不能作块成聚。块乃有形之物，乃痰与死血食积耳。积块在中为痰饮，在左为血积，在右为食积。积块不可专用下药，徒损其气，病亦不去，当消导之。大法咸以软之，坚以削之，以行气开痰为主。块去后，须大补。

有积块坚硬如石，形如杯盘大，中满腹胀，令人坐卧不安者，先服广荗溃坚汤，数服之后，中满减半止。有积块未消，再服半夏厚朴汤。服此二帖之后，前证又减一半，却于前药中加减服之，此东垣之法也。

其有积块而无中满者，只以消块为主，宜温白丸主之。

凡妇人腹中有块，多属死血，宜广木香香附桃仁丸。有孕者禁服，宜白香附桃仁丸。

如有死血、食积、痰饮成块在两胁，动作雷鸣嘈杂，眩运，身热时作时止者，宜黄连香附桃仁丸。此丹溪法也。

如食积成块者，宜阿魏胶丸，以白术三钱，陈皮、茯苓各一钱，作汤使。痰积用清痰丸，食积用保和丸，酒积用东垣草豆蔻丸，气积、热积，木香槟榔丸，食积、冷积，感应丸。

按：丹溪先生分痰积在中，血积在左，食积在右之论，亦语其大略如此。盖脾胃在中，主痰涎；肝在左，主血；肺在右，主气与食也。大抵积块者，皆因一物为之根，而血涎裹之乃成形，如杯如盘，按之坚硬也。食积败血，脾胃有之；痰涎之积，左右皆有之也。只论其所在之部，心上、肾下、肝左、肺右、脾中，如动气之类，则可谓中是痰，属脾；左是败血，属肝；右是食积，属肺，似太拘矣。

经云：大积大聚，乃可攻也，衰其半而止。又云：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八。固宜常制矣。夫大积大聚，乃可攻之，非积聚则未可攻也。十去六七，即衰其半矣；止者，不可复攻也。多毒之药，以破积聚。毒有大小，大毒之性烈，其为伤也多；小毒之性和，其为伤也少。毒药之攻积聚，因其势大，不得已而用之也。既衰其半，大势已去即止者，恐伤正气也，圣人之虑深矣。凡攻其积块者，以辛散之，以苦泄之，以咸软之，以坚削之，未有不愈者也。

治积须明急缓攻，不知中治岂良工，

积之所在当凭脉，毒剂无令群队同。

积之初起也甚微，不知早治，留聚而成症矣。其症既成，以毒攻之，治之急也，不多服者，急中之缓也。及其久也，养正胜邪，治之缓也，待其气强，而后攻之，缓中之急也。或急或缓，约之于中，良工之胜也。

尝考《针经》，论痰血相搏，併合成积；《难经》论脏气传受，及子和论七情为郁，皆元气自病，不繫伤诸饮食致者，当先调理，不可妄下，故所集五脏积方，消导法宜用之。若伤诸饮食致者，及停痰蓄血成者，元气未病，初非下之削之不可。然治之不早，元气日减，邪气日增，方用下药而能获安者，实侥倖焉。若是者，则宜先补后攻可也。若积郁在身，形气未减，饮食如常者，则削之下之，方应变而施，以渐除之，衰其大半可也。否则，失机后，时而不救者多矣。然有除之未尽，元气未复，而使内纵口味，恣七情，病不复起者，未之有也。

《金匮》云：诊脉大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少阳腹；尺中，积在气冲；脉出在左，积在左；脉出右，积在右；脉病出，积在中央。各以其部处之。

《脉经》云：肺积脉浮而毛，按之辟易；心积脉洪而芤，上下无常处；肝积脉弦而细；肾积脉沉而急。

诸积非毒药不得去也。大毒之药，可以单行，小毒之药，可以二三味并行，俱用所畏者，以监制之。故毒药以群队攻之，则伤其正气，监制之药，以群队用之，则不成其破积之功。此古人制方所以善少而恶多也。

养正攻邪各有方，毒能破积少为良，

假如陈莝难推去，荡涤消融贵倒仓。

洁古云：养正积自除。譬如：满座皆君子，纵有一小人，自无容地而去。令其真气实，胃气强，积自消矣。且夫养正者，非谓饮食起居之间也。盖积既成矣，形渐瘁矣，必用调养，使荣卫充实而积自除，如有坚而不去者，方可亟下之，此先补后攻，期于邪去正复而后已。然除之不以渐，则必有颠覆之患矣。养正方，如消积正元散，白术和胃丸，加味枳术丸，选而用之。

许学士云：大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如阿魏、硇砂治肉积，神麴、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。故诸积治法，肉积宜阿魏丸，酒积宜草豆蔻丸，血积宜抵当丸，气积宜槟榔木香丸，水积宜三花神佑丸，涎积宜白饼子，食积宜脾积丸。须要认得分明是何积聚，各从其类用药去之，亦要看其元气虚实，或猛剂攻取，或宽剂养正可也。

丹溪之治积块，宜攻者，内服《千金》硝石丸，外用琥珀膏贴之。如欲兼补兼攻者，《青囊杂纂》方仙传黑灵丹是也。

人有恚怒太过，积热蕴隆，以致郁痰凝结，滞碍于咽喉之间，咯之不出，吞之不下，如梅核之状，谓之梅核气，亦气块之类，《金匮》所谓咽中如有炙郁者是也。宜《三因》七气汤、开郁二陈汤主之。

丹溪云：人之七情，厚味，停痰瘀血，反相纠缠，日积月深，郁结成聚。甚者，如桃核之穰，诸般奇形之虫。成于中，形于外，发为痪，为痨瘵，为蛊胀，为癞疾，为无名奇病，宜行倒仓法。盖脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传送之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。今详此法，名为倒仓，谓倾倒仓廪之陈腐也。积聚久则形质成，依附肠胃回薄曲折之处，以为栖泊之窠臼，阻凝气血津液，熏蒸燔灼成病，自非刳肠剖骨之妙，可以铢两丸散所能窥犯其藩墙户牖乎？今肉液之散溢，肠胃受之，其回薄曲折之处，浸灌流行，有如泛涨其浮梗，陈推逐荡，顺流而去，不可停留。在表者，因吐而汗；其清道者，自吐而涌；浊道者，自泄而去。凡属滞碍，一洗而尽矣。其方得于西域之至人，凡人中年后，行一二行，抑却疾养寿之一助乎。