肿病

湿为肿胀属太阴，先后相传决重轻，

论者不知分表里，混同肿胀一家称。

经云：诸湿肿满，皆属脾土。脾土者，足太阴湿土也。肿者，遍身浮肿，乃表病也；满者，胸腹胀满，乃里病也，二者不同。先胀后肿者，自里而散于表，可治；先肿后胀者，自表而入于里，不可治。今之方书，不复分别，而以肿胀同论，似未尽善。

五水病分《金匮》中，水流五脏法无同，

阴阳上下须分别，脉证如乖命必终。

《金匮》云：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。

风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。如一身悉肿，不渴，无大热者，越婢汤；身重自汗者，风湿也，防己黄耆汤；痛加芍药。（方见《金匮》。）

皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓。不渴，当发其汗。如四肢水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤。（方见《金匮》。）

正水其脉沉迟，外证自喘。

石水其脉自沉，外证腹满不喘。

黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢、头面肿，久不愈，必致痈脓。黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉。以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄耆芍药桂枝苦酒汤。（方见《金匮》。）

里水者，一身面目尽肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（方见《金匮》。）

肺得涩沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。

水病，脉洪大者，可治；微细者，不可治。

心水者，其身重而少气。不得卧，烦而躁，其人阴肿。

肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足厥冷，面反瘦。

此已上皆《金匮》之文也。

唇青伤肝，缺盆平伤心，脐突伤脾，足平伤肾，肩背平伤肺。阴囊、茎俱肿，足趺肿，膝如斗者，皆为不治之证。男从脚下肿而上，女从身上肿而下，或肉硬，或手掌无纹，并不治。

按：上诸水病，五水，五脏水外，又有里水、涌水证及十肿。水肿之名，头绪太繁，难以悉辨。今採诸书阳水阴水、气分血分、表里上下虚实之说，立成治法，惟高明择之。

经曰：平治权衡，开鬼门，洁净府，去菀陈莝。夫平治权衡者，谓察脉之浮沉也。脉浮，为在表，脉沉为在里。在表者宜汗之，在里者宜泄之。开鬼门者，谓发其汗也；洁净府者谓利小便也，去菀陈莝者，谓去其积久之水物，犹如草莝之不可久留于身中，皆泄之也。

经曰：面肿曰风，足肿曰水。上下之分也。故诸有水者，腰以上肿者，风湿也，当发汗；腰以下肿者，寒湿也，当利小便。所谓风从汗散，水向便通，乃上下分消，以去其湿也。

丹溪云：水肿脉多沉伏。病阳水兼阳证，脉必沉数；病阴水兼阴证，脉必沉迟。烦满小便涩赤，大便秘结，此为阳水；不烦满，大便溏，小便少而不赤涩，此为阴水。

阳水为病，宜桂苓甘露饮。

阴水为病，生料五积散。

腰以上肿甚者，宜小青龙汤。

腰以下肿甚者，初宜用八正散。

汗下之后，并宜加减胃苓五皮汤主之。

血气不足则手足厥冷，荣卫不利，腹满，肠鸣相逐。阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼，名曰气分。

少阳脉平，少阴脉细，男子则小便不利，妇女则经水不通。经为血，不利则化为水，名曰血分，皮中有红缕赤痕者是也。胎前肿者别论。气分病者，在表宜桂术汤汗之；病在里宜加减流气饮主之。血分病者，在表宜桂苓汤发之；病在里宜加减流气饮主之。

有肺移寒于肾名曰涌水者，其证如溢囊里裹浆，或遍身肿满，按腹不坚，疾行则濯濯有声，宜葶苈丸。

有南人、北人不服水上者，有因饮食所伤而肿者，有因七情气郁而肿者，或有洗疮逼毒归内而肿者，此皆有馀之证。

或因久疟泄利后而肿者，或因大病后而肿者，或因产后败血而肿者，此皆不足之证。

按：上二条皆似水气之病，当各以法求之，宜加减胃苓汤随证主治。其有因于洗疮者，宜通圣散；因于产者，宜小调经散主之。

水病生于脾肾虚，散流五脏病形殊，

补脾安肾为根本，荣卫调和病自除。

夫人所赖以生活者，水与谷也。水则肾主之，谷则脾主之，惟肾虚不能行水，脾虚不能制水。胃与脾合气，胃为水穀之海，又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣。其状目胞下微起，肢体重著，咳嗽怔忡，股间清冷，小便黄色，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。治当补脾胃之虚，使肝气得实，则自能健运升降。运动其枢机，而水自行。《千金》大养脾丸主之。又当补肾之虚使肾气实，受五脏六腑之精而藏之，水有所归，而不至泛溢，宜河间肾气丸主之。如脾肾兼补宜加味安肾丸，一名复元丹。

水肿之人多喘呼，只因肺肾水邪留，

如逢先后为传变，从本从标别法求。

经曰：故水病，下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，宜平肺汤。

如先肿后喘者，脾传肺也，宜以脾病为本，宜胃苓五皮汤主之。

如先喘后肿者，肺传脾也，宜以肺病为本，宜分气紫苏汤主之。