疟疾

寒似怀冰热在汤，发时暴虐苦难当，

避其锐气休针药，待到衰时事必昌。

疟者，风暑不正之邪也。《内经》有五脏六经之疟。古方有瘅、寒、温、食、牝、牡之分，名须不同，一言以尽之，曰寒，曰热。名曰疟者，其始发也，伸欠乃作，寒慄鼓颤，汤火不能温，腰脊俱痛，寒去，则内外皆热，冰水不能寒，头痛如破，渴欲饮水，烦冤懊憹，有不可胜之苦，故曰疟也。故经言曰：方其盛时勿毁，必待其衰也，事必大昌。此言治疟之法，不治其已发。为其气逆也。凡用针药，必于疟未发之前二时，或于疟退之后，其气和而治之，病易愈矣。

疟疾推来总是痰，世人相谓是脾寒，

五邪感受皆成疟，痰聚中焦脉自弦。

疟者，《内经》独言风，诸书言暑，丹溪言痰，世人皆言脾寒。亦皆有见五邪者，即《难经》谓风、寒、暑、湿、饮食之邪也。人受五邪之气，以致脾胃不和，痰聚中脘，遂成此疾。所谓无痰不成疟也。故先寒后热者，名曰寒疟；先热后寒者，名曰温疟；但热而不寒者，名曰瘅疟；但寒而不热者，名曰牝疟；疟久而瘦者，名曰痰疟。一日一发，易治；间日一发，难愈；三日一发者，犹难愈也。

《要略》云：疟脉自弦。弦数者多热，弦迟者多寒，弦短者伤食，弦滑者多痰。弦小紧者宜下，浮大者宜吐，弦数多热者清之，弦迟多寒者温之。故凡浮弦、浮紧、浮数者，其邪在表，宜汗；弦实、沉实、数实者，其邪在里，宜下。若夫调胃气，利痰水，分阴阳，行三焦，是皆治疟之大法也。疟脉微则为虚，代散则死。

风疟因中风得之。其证恶风自汗，烦躁头痛，其脉弦浮，宜小柴胡汤加羌活、防风、藁本、川芎、桂以解散风邪。

其有先热后寒者，名曰温疟，与风疟相同。热多寒少者，小柴胡汤加葛根、知母。热少寒多者，小柴胡汤加桂枝。

暑疟，因中暑热得之。其证得热不寒，烦渴多汗，其脉弦洪，宜小柴胡合白虎汤，或桂苓甘露饮（方见痢疾）。其大热渴者，宜小柴胡汤去半夏加瓜蒌汤。

湿疟，因冒袭雨湿，汗出澡浴得之。其证身体重痛，肢节烦疼，呕逆胀满，其脉弦细，宜柴苓汤或胃苓汤。寒多者，为寒湿，宜五积散。热多者，为热湿，宜通圣散去大黄、芒硝。

其有寒多不热，气弱而泄，惨惨振振，此名牝疟。因久受阴湿，阴盛阳虚，阳不能胜阴也，宜柴胡桂姜汤，减半黄芩，倍加半夏。

寒疟，因伤寒得之。其证无汗恶寒，挛痛面惨，寒多热少，宜桂附二陈汤。其脉弦紧，当与之发散寒邪也。

食疟，因饮食不节得之。喜啖生冷肥甘之物，中脘生痰，故为食疟。其证苦饥而不能食，食则中满，呕逆腹痛，脉弦滑，宜清脾汤，或小承气汤加槟榔下之良。或四兽汤下红丸，大有奇功。

疟疾初时即截之，中间和解最为宜，

久成老疟须当补，莫厌汤丸自困疲。

凡治疟疾，初宜发散，如上五法。数发之后，便宜截而除之。盖气血犹实，脾胃尚强，邪未深入，吐中便有发散之义。若谓疟不可截，恐犯中气，逡巡畏缩至于日久，荣卫虚弱，病邪深入，饮食减少，中气益虚，治之则难矣。所谓疟不可截者，谓不可用砒丹大毒之药截之也。截疟之方，如常山、槟榔，乃必用之药也。随其所受五邪之方加而用之，吐去痰涎，病即瘳矣。

风疟，用小柴胡汤去人参，加青皮、常山、槟榔。

暑疟，用白虎汤去石膏，加贝母、常山、槟榔。

湿疟用平胃散，加草果、常山、槟榔。

寒疟用草果饮，加乾姜、常山、槟榔。

食疟用青脾饮，加常山、槟榔。

有病疟者，不能知其所受之因，只以寒热多少辨之。如寒多热少者，宜常山饮去知母，加槟榔，或七宝饮及秘方。如寒少热多者，宜六物汤、截疟常山饮。

上初用截法。

疟病者，截之不退者，慎勿再截也。宜分昼发夜发，寒热多少和解之。和解之方，以小柴胡汤、二陈汤二方相合为主治，随四时加辅佐药。又看有汗无汗，若无汗，要有汗，以散邪为主带补；若有汗，要无汗，以正气为主带散。

春宜柴胡二陈汤加川芎、白术、葛根。

夏宜本方加知母、黄柏、麦门冬。

夏秋之交，本方加苍术、白术、猪苓、泽泻。

秋宜本方加知母、白芍药、桂枝。

冬宜本方加乾姜。

昼发者，发于巳而退于申，阴中之阳病。宜补气解表，柴胡汤倍柴胡人参，加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术，入姜枣煎服。

夜发者，发于亥而退于寅，为阴中之阴病。宜补血疏肝，用小柴胡合四物汤加青皮，入姜枣煎。

此上二症，皆发于寅申巳亥日者，属厥阴经，故用小柴胡汤主治。如子午卯酉日时发者，少阴疟也；如辰戍丑未日时发者，太阴疟也。

如隔日发，发于昼，寒少热多者，此气分病也，宜桂枝石膏汤主之；其发于夜，寒少热多者，此血分病也，宜麻黄黄芩汤主之。

如有汗者，此正气虚也，宜补中益气汤合小建中汤主之；无汗者，此邪气胜也，宜柴胡二陈汤加葛根、苍术、紫苏、青皮主之。

如不能食者，宜柴胡二陈汤加白术、草果、青皮、神麴或养胃汤主之；能食胃强者，宜柴胡二陈汤去人参，加苍术、青皮、紫苏叶、常山、草果、槟榔、乌梅、生姜煎服。

如大热大渴者，小柴胡汤去半夏，加麦门冬、天花粉、知母、炒黄柏、葛根、黄连。汗多者，再加黄耆、生地黄。

如有痰者，胸膈痞满，柴胡二陈汤加枳壳、桔梗。

有大便燥实者，宜大柴胡汤加槟榔下之。

疟疾调理，家秘平疟养脾丸最效。

上中用和解法。

痎疟，老疟也，三日一发者，阴经受病也。夫疟得于暑，当以汗解。或取风汗。汗不得出，郁而成痰，又复嗜欲纵饮，及经试劫药，胃气大伤，其病难愈。必以补中益气汤为主治，加以滋阴养血之药，或平疟养脾丸常常服之，以平为期。兼服丹溪大补阴丸，仍节饮食，避风寒，远房室，无不愈者。

疟久成劳者，盖因其人不善调养，耽食悦色，无所不至也。其补养汤丸宜久服之，勿求近功自弃其身，以至日渐羸瘦，遂成劳瘵之病，不可救矣。

其有久疟之后，腹中有块者，此名疟母，当用丸药消去之。丹溪有鳖甲丸，《辨疑》有鳖甲乌梅丸，严氏有鳖甲饮子，予家有消癖丸，皆经验之方，宜择而用之。如癖不去，则疟终不愈，钱氏所谓癖为寒热者是也。

上末用补法。

疟有诸般以类求，瘴岚溪毒恶涎留，

阴虚误治多成瘵，癖不消时病不瘳。

有疫疟者，有瘴疟者，有溪毒疟者，有鬼疟者，种种不同。此皆邪毒不正之气，人受之者，藏于脏腑之中，化为毒涎，遂成疟疾。非大吐大下之剂，不能治也。如以寻常正法治之，必无效矣。

疫疟者，一岁之中，有偏胜之气，长幼相似，宜先以败毒散发散之；后不已者，以大柴胡汤加槟榔下之。

瘴疟者，近山则有之，乃风瘴，溪源郁蒸之气使然也。自岭以南地方，苦炎燥湿不常，人多瘴疟。其症血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者，皆由败血瘀于心，毒涎聚于脾，此脾胃实热所致，宜先以辟邪，再吐去其痰，次以芎神丸下之。

溪毒有二：今江淮之间，多有射工虫伏藏溪中，能含沙以射水中人影，人不见其形。若中其毒，转为寒热而似疟，乡人呼为沙病者是也。治此者，或用苎麻作弓，蘸热水于遍身刮之，或以灯心蘸麻油点火焠之，或于手十指头近甲处，针刺出血，皆能使腠理开通，荣卫舒畅而愈。此亦发散之义。

又夏间天地气交，百物生发，湿热熏蒸，百虫吐毒之时，溪涧之中水多不洁，人饮之者，化为毒涎，遂成疟疾。先宜吐之，瓜蒂散；吐之不尽，磨沉香水送下雄黄解毒丸。

如上诸疟有成疟母者，宜用芫花消癖丸取之，后以养胃汤调之。

外有阴虚证，每日午后，恶寒发热，至晚亦得微汗而解，脉必虚濡而数。疟脉弦实为辨耳，若作疟疾治之，投以发散劫截之剂，多致误人。医者于此，当以脉证参验其虚实而治之，毋纵劫截以杀人也，宜用小柴胡合四物汤加炒柏、知母。

又有劳疟者，经年不差，疟须小愈，微劳不任，又复发作也。此脾虚证，宜用补中益气汤合小建中汤合鳖甲治之。

又有七情之伤，郁而成疟者，此脱营失精之病，当从痰治，以二陈汤为主，各随脏气，加对病之药。然此乃神思间病，非针药之能辨也。