泄泻

泄有五名见《难经》，皆因脾胃湿中成，

五邪若感令人泄，惟有良工识得真。

按五十七难云：泄凡有五，其名不同。胃泄者，饮食不化，色黄；脾泄者，腹胀满泄注，食即吐，呕逆；大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛；小肠泄者，溲而便脓血少腹痛。大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之法也。

其五泄者之病，胃、小肠、大瘕之证属热；脾、大肠之证属寒。其名有五，其因每起于脾胃之湿。故胃、小肠、大瘕三泄者，为热湿，并宜大承气汤下之。惟大瘕泄，再加甘草，以有茎中痛也。脾、大肠二泄者，为寒湿，并宜理中汤温之。惟脾泄再加陈、青皮，以腹胀满也。此五泄者，统论泄痢之证。

五邪者出四十九难，云：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿。此之谓五邪也。五邪之感，则害人脏腑，必作泄泻。尝考《内经》云：春伤于风，夏必飧泄。又云：湿胜则濡泄。又云：暴注下迫，皆属于热。又云：诸病水液，澄彻者清冷，皆属于寒。是知风、寒、湿、热，皆能令人泄泻也。又《伤寒论》云：阳明病，若中寒不能食，小便不利，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃冷水穀不别故也。又云：阳明少阳合病，必下利，脉滑而数者，有宿食也。是知饮食之伤，令人脾胃不和，亦泄泻也。五邪证治详见下文。

风宜发散冷宜温，湿则分消热则清，

宿食必从消导散，气虚下陷必提升。

伤风泄者，自汗恶风，头痛，腰背痛，其脉弦。轻则飧泄，米穀不化，宜神术散；重则下利，脓血稠黏，宜胃风汤主之；气虚者，曲芎丸。

伤寒泄者，腹中切痛，喜用热手熨按，利下腥秽，完穀不化，小便清白，身凉不渴，不思饮食，其脉沉迟或紧，宜理中汤。如暴下无声，身冷自汗，小便自利，大便不禁，气滞休息，脉微，呕吐，急以重药温之，浆水散是也。利不止者，桃花丸以理中汤送下。

伤热泄者，暴注下迫有声，米穀不化，小便赤涩，烦渴饮水，其脉洪数，宜用去桂五苓散送下黄连阿胶丸。夏月得之，宜薷苓汤。

伤湿泄者，水泄注下，体重微满，困弱无力，四肢不举，不欲饮食，其脉沉细，宜胃苓汤；不止者，升麻除湿汤主之。

伤食泄者，心腹胀满，下泄必臭，湿气作酸，其脉滑数。必先去其积滞之物，而复和之。去积之药，如丁香脾积丸、木香槟榔丸。审问其所伤冷热之物，以溯源汤下之，慎勿误也（三方并见内伤）。下后待酸臭去尽，以香砂平胃丸和之。利不止者，以实肠散作丸止之。

泄久不止，胃下陷，宜升举之，临证制方加升麻，胜湿之药，无不效也。如但滑泄不止，腹中不痛者，宜补中益气汤倍白术，加茯苓、防风，以补而提之。

如变赤白相杂，一夜十馀行，腹中痛者，宜茯苓汤。

如里急窘迫，腹中不痛，或脓或血；宜升麻除湿防风汤。

治泄三方先理中，五苓分利有奇功，

实肠豆蔻宜虚脱，调养参苓白术同。

治泄泻者，专以脾胃为主，分其寒、热、湿治之。初用理中汤为主方，挟寒者温服，挟暑者冷服，其泄必止。如不止者，水穀不分也。治湿不利小便，非其治也，宜用五苓散为主方。挟寒者，入生姜煎服；挟热者，去桂合益元散同服，则利小便而泄自止矣。不止者，中气陷下，病在下焦，不论寒热，并宜实肠丸、陈氏肉豆蔻丸主之。盖涩可去脱也。泄止，后以参苓白术散补养之，作丸尤妙。

泄而渴者法中求，水积肠中泻不休，

劫涩妄行成滞下，五虚俱见命难留。

泄泻不止，渴欲饮水者，胃中津液不足也，宜用钱氏白术散常与服之。若饮水多者，名曰水渍入肠中，泄泻亦甚。当灸大椎三五壮立已。乃泻其督脉也。其治，诸药作丸子效。辨疑云：今人用汤药者多不获效，譬如一窟之水，以燥土塞之，其水自收；反用水浇，岂不助其湿者乎？

泄有寒热虚实。寒泄曰鹜溏，热泻曰肠垢。虚则力乏，更衣不及便已泄出，不能禁固也；实则数至圊而不能便，所谓里急后重者是也。劫涩之药，惟虚寒者可以用之，若实热者不可。妄用为祸不小。如初痛时，便以涩药止之，未有不变痢者矣。

五虚者，《内经》云：脉细，皮寒，气少，泄痢前后，饮食不入，是谓五虚死。其浆粥入胃，注止，则虚者生。

《脉诀》云：下利微小即为生，脉大洪浮无差日。

脾胃虚泄若经年，莫作寻常泄泻看，

先哲有方宜勿失，不知其要治应难。

人皆以泄为脾病，而不知肾病有泄也。盖肾开窍于二阴，为启蛰封藏之本。肾气若虚，则封藏不固，为病泄泻也。宜四神丸、五味子散主之。又有暴得肾泄者，腹痛无定处，似痢非痢，骨弱面黧，脚下时冷，宜安肾丸。

人有脾胃素虚内伤病者，或病泄泻，宜益胃汤、黄耆补胃汤主之。