霍乱

病人霍乱事堪惊，吐利交併又转筋，

心腹痛疼时眩晕，宜分乾湿受三因。

陈无择云：霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩晕。先心痛，则先吐；先腹痛，则先利。心腹齐痛，吐利并作，甚则转筋，入腹即死。霍乱恶证，无越如此。

仲景云：邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则既吐且泻，此为急病也。然吐利为急，十死其一二。如挥霍扰乱，而不得吐泻者，此名乾霍乱也，多死。法曰：既有其入，必有所出。今有其入，而不得其出者，否塞也。

仁斋云：湿霍乱，死者少；乾霍乱，死者多。许仁则尝有是言矣。盖谓所伤之物，因吐利而出泄，泄尽则安。若上不得吐，下不得利，所伤之物壅闭，则正气关格，阴阳躁扰，狂闷喘胀而死矣。

按陈氏三因之论，外因诸风，则恶风有汗，伤寒则恶寒无汗，中湿则重著，冒暑则热烦。其因于风寒湿者，并宜藿香正气散，盖此方能发散风寒湿气也；因于暑者，宜六和汤主之。

内因七气所致郁，聚痰涎饮，痞膈不通，遂致满闷，乃作吐利，宜三因七气汤主之。

或诸饱食脍炙，恣食乳酪，冰脯寒酱旨酒，胃脘?胀，脾脏停凝，必成吐利，此不内外因也。虽自吐利，还须吐之，宜二陈汤探吐，吐后以治中汤主之。

乾霍乱形如鬼邪，卒然闷绝可咨嗟，

古人救此多良法，应变而施莫过差。

乾霍乱者，忽然心腹胀满，绞刺疼痛，蛊毒烦冤，欲吐不吐，欲利不利，状若神灵所附，顷刻之间，便致闷绝，俗呼绞肠沙者是也。宜用吐法、刺法、灸法。

转筋吐泻有三因，病属阳明足胃经，

惟有夏秋多此证，阴阳虚实治须分。

刘宗厚云：谨按伤寒传变为霍乱者殊少。惟夏秋之间暄热，人腠理疏，感风湿暍之气而生此证最多，有阴阳虚实不同。脉来浮洪者，可治；微而迟，气少不语者，为难治。

河间云：转筋吐泻者，其气有三。一曰风，二曰火，三曰湿。盖风、火、湿三气，皆能为转筋吐泻也。暍，即火也。大抵三气之中，皆从热治。《内经》曰：诸筋反戾，水液浑浊，皆属于热是也。

丹溪云：凡霍乱者，不渴者生姜理中汤最好；如渴用五苓散，加五味子、麦门冬、滑石；转筋血热，用四物汤，加酒芩、红花、苍术、南星主之。

又方，加减不换金正气散，通治霍乱。

吐泻者，中焦胃气所主也。是阳明胃之脉荣养宗筋。今暴吐泻，胃中之津液顿亡，宗筋失养，必致挛缩。甚则卵缩舌卷者，为难治矣；如吐泻不已，转筋扰闷者，宜木瓜汤主之。

如腹痛甚不止者，宜诃子散；吐泻不纳药者，宜胡椒汤；腹痛吐泻不止者，宜诃子散。

此上三法，皆救其危恶之方也。

如吐泻过多，手足逆冷，六脉沉细，气少不语者，宜四顺汤主之。

霍乱多缘饮食伤，病人损谷最为良，

待其病去饥求食，健胃扶脾别有方。

河间云：吐泻不止者，其本在于中焦。或因渴而大饮，饮而过度；或因饥而始食，食而过饱，以致湿热内甚。故阴阳交错而不和，是为吐泻。慎勿与粟米粥汤，谷入胃则必死。

丹溪云：内有所积，外有所感，阳不升，阴不降，乖隔而成，非因鬼邪，皆饮食所致也。此上二条，皆先哲格言也。切勿与穀食，虽米一呷，下喉立死。必待吐泻止，过半日饥甚，方可与稀粥少食，以渐而将息也。宜椒术养脾丸，神效。平胃散、参苓平胃丸，以调理之。