咳嗽

咳嗽何分声与痰，只将四气作蹄筌，

春风夏暑秋多湿，冬月违和总受寒。

按《机要》云：咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而生痰也。咳嗽谓有声有痰，因伤肺气动于脾湿也。此是论其理，如此，咳嗽本一证，子和论之矣，不必拘泥。只以风寒暑湿分春夏秋冬，为外所因，各以正治可也。若因虚、因气、因痰、因火，为内所因者，已详见前篇气血痰火虚之中，兹不复赘。

伤寒咳者，憎寒发热，无汗恶寒，烦躁不渴，鼻塞声重。此由形寒饮冷得之。其脉浮而紧，多发于冬，宜小青龙加杏仁汤主之。（方见伤寒）。

伤风咳者，憎寒壮热，自汗恶风。口乾烦躁，鼻流清涕，欲语因咳言不得竟。其脉浮而缓多发于春，宜人参荆芥散主之。

伤暑咳者，烦热饮引，口燥，或吐涎沫，其脉洪数，多发于夏，宜小柴胡加知母石膏汤主之。（方见伤寒）。

伤湿咳者，骨节烦疼，四肢重若洒淅。其脉细，多见于秋，宜不换金正气散，去藿香加紫苏叶、神麴主之。

治嗽三法脉为例，浮则初从发散议，

沉实消详清利行，濡弱属虚宜补益。

治嗽大法，以肺脉为主，更参以所见之证治之。

如脉浮者，为风寒外感，宜以发散治之，五拗汤、华盖散、参苏饮是也。

如脉沉实者，为气壅内热，宜以清利行之。便涩者，以葶苈丸、大陷胸丸；无便溺之阻隔者，东垣凉膈散合白虎汤、或小陷胸汤加枳桔汤主之。

如脉濡弱者，为肺虚，宜补益之，宜钱氏阿胶散。其咳而面浮肿者，宜加葶苈五皮汤主之，及清肺散、人参款花膏、九仙散择而用之。痰甚者，沉香消痰丸主之。

肺虚甚者，人参膏，以生姜、陈皮佐之。有痰，加痰药。此好色肾虚者有之。或琼玉膏亦可用也。

咳嗽连绵肺已虚，补脾滋肾莫踌躇，

一朝憔悴成劳亟，脉证乖违事可虞。

咳久成劳，肺为元气之主也。久咳不止者，宜以补脾为主，乃虚则补其母也。参术调中汤主之，又宜滋肾之阴。肾为肺之子，肺中有火，子来救之，六味地黄丸主之。此治嗽不易之定法也。

治咳之法，当以顺气为先，下痰次之。如有表邪未尽者，不可便用补剂及乌梅、粟壳之类。尤忌忧思过度，房劳过伤，遂成瘵痰矣。

咳而脉紧者，死；沉小伏匿者，死；咳而羸瘦者，脉坚大者，死。

咳而脱形，发热，脉小坚急者，死。

凡肌瘦脱形，热不去，咳而呕，腹胀且泄，脉弦急者，皆死证也。

肺痿肺痈何以别，脉来虚实分明说，

数虚肺痿薏苡仁，数实肺痈宜甘桔。

《金匮》曰：热在上焦，因咳为肺痿。或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，为肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反数滑，此为肺痈，咳唾脓血。

脉数虚者，为肺痿，宜养其气，薏苡仁散主之。

脉数实者，为肺痈，当凉其血，宜甘桔主之。