痿痹

痿痹医书号不仁，痿虚痹实勿同论，

痿因肺热筋骸废，痹则风寒湿合成。

医书以痿痹为不仁，痛则为痹，不痛则为痿；痛则为实，不痛则为虚。症自有别，不可概同论治也。盖痿因血少气虚，火盛制金，肺叶焦枯，宗筋不润，肝木乘旺，脾土受伤，饮食减少，四肢不举，或食而无力，故精血虚耗，使皮血筋骨肉痿矣。详见下文。

痹因风寒湿三气合而成痹。气滞不行，积于患处，或痛而麻木，手足为之不仁也。今世俗痿作痹治，痹作痿治者多矣。《病源》论云：痿为不足，痹为有馀。治疗之法，痹而行气胜湿，痿而清燥滋阴，此大略也。若医以治风之药，谬之甚矣。

诸痿皆因肺热成，法宜清燥取阳明，

丹溪著论超千古，若作风医误煞人。

经云：肺热叶焦，五脏因而受之发为痿躄。心气热生脉痿，故胫纵不任地；肝气热生筋痿，故宗筋弛纵；脾气热生肉痿，故痹而不仁；肾气热生骨痿，故足不任身。然治痿独取阳明者，阳明者，为五脏六腑之海，主润宗筋，能束筋骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳宗筋之会，会于气冲，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉，故阳明虚，则宗筋弛纵，带脉下引，故足痿不用也。

丹溪曰：经云诸痿生于肺热。只此一句便见治法。《难经》云：东方实，西方虚，泻南方，补北方。东方，木，肝也；西方，金，肺也；南方，火，心也；北方，水，肾也。肺金体燥居上而主气，畏火者也。脾土性湿居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺受火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用而诸痿作矣。泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有？故阳明实，则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。虽然，天产作阳，厚味发热，凡病痿者，若不淡薄滋味，吾不能保其全矣。

又云痿症断不可以作风治而用风药，有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血。湿热，用东垣健步丸加燥湿降火之剂，黄柏、黄芩、苍术之类。湿痰，用二陈，加苍术、白术、黄芩、黄柏之类，入竹沥、姜汁。血虚，四物汤，加苍术、黄柏，大补阴丸。气虚，四君子汤，加苍术、黄柏、黄芩。盖苍术、黄柏，治痿之要药也。

东垣取黄柏为君，黄耆等补药为辅，佐以治诸痿，如清燥汤、健步丸，皆治痿之要药也。

又如丹溪之补肾丸、虎潜丸、加味四物汤，皆补北方之要药也。

又如加味二妙丸、鹿角胶丸，皆治血虚气虚兼湿热之要药也。

痹有风寒湿不同，各随所病视从容，

体虚邪凑斯成痹，历节游行是痛风。

经云：风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。痹病因体虚腠理空疏，受之而成。逢寒则急，逢热则纵，随所受邪气而生症也。诊其脉大而涩为痹，脉来急亦为痹，脉涩而紧者亦为痹。大抵痹生于虚，为病多重痛沉著，不易得去，须制对症药日夜饮之。虽留连不愈，能守病禁，不令入脏，庶几可扶持也。昔钱仲阳为宋之一代明医，自患痛痹，取茯苓之大如斗者，以法啖之。能移于手足，为之偏废，不能尽去，可见其为治之难矣。

如风寒湿三气合而成痹者，宜增味五痹汤主之。五痹者，谓筋痹、脉痹、骨痹、肌痹、皮痹是也。

风气胜者为行痹，宜防风汤；

寒气胜者为痛痹，宜茯苓汤；

湿气胜者为著痹，茯苓川芎汤；

三痹通用续断丸主之。

夫古之所谓痛痹者，即今之所谓痛风也，诸方书又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节如虎咬之状，而以其名名之耳。

丹溪云：大率因血虚受热，其血已自沸腾，或加之以涉水受湿，热血得寒，污浊凝滞，不得运行，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。治以辛温，监以辛凉，流散寒湿，开通郁结，使血气行。更能慎口节欲，无有不安者也。

肥人多是湿与痰饮流注经络，脉必滑，宜二陈汤加减。

瘦人多是血虚与热，脉必涩，宜四物汤加减。

下部有湿，肿痛，用防己、龙胆草、黄柏、知母固是捷药。若肥人病此，宜苍术、白术、南星、滑石、白茯苓之类；瘦人宜用当归、红花、桃仁、牛膝、槟榔等药。惟东垣拈痛汤，要药也。薄桂味淡，能横行经络、手臂，领南星、苍术等药至痛处。威灵仙治上体痛，人虚弱者勿用。乌、附治下体痛风，以其在下，道路远，非乌、附不能行，故用为引经。若以主治，非为无益，而有杀人之毒；若畏而不用，则下体之病，终莫能治，亦杀人也。

丹溪治痛风有三方：一方治上中下痛风，一方治饮酒人湿痰痛风，一方治气血虚有痰、白浊、阴火痛风。

肢节疼痛，属风湿者，东垣大羌活汤；属湿热者，当归拈痛汤圣药也；属寒湿者，三因附子汤。

肢节肿痛，痛属火，肿属湿，宜丹溪麻黄汤。

有湿郁而周身走痛，或关节间痛，遇阴寒即发，当作湿郁治，用白术一味，酒煮服之，其痛立愈。

白虎历节风，有因血虚兼热者，宜丹溪加味四物汤。如脉涩数者有瘀血，用桃仁、红花、芎、归，加大黄微利之。

有因湿痰者，宜丹溪加味二陈汤，佐以竹沥、姜汁。

其走注疼痛者，如神救苦散、定痛丸、四妙散、金刀如圣散、黄耆酒、九藤酒、洗药方皆可用也。

风热头痛常发作者，宜芎辛菊花散。

肩背痛者，宜东垣通气防风汤、辨疑提肩散。

手臂者，宜湿郁二陈汤、舒筋汤。

胸背胁走痛者，宜辨疑加减二陈汤。

妇人病，丹溪有方。腰胯痛者，当归拈痛汤、清热胜湿汤；两足痛者，当归拈痛汤、加味二妙丸、川木通汤。