脚气

脚气古人名厥缓，发时其症类伤寒，

病原所受须凭脉，入肾攻心治较难。

古无脚气之说，内经名厥，两汉间名缓风，宋齐之间谓之脚气。或云病生于脾。《内经》曰：伤于湿者，下先受之。盖脾主四肢，足居于下而多受其湿，湿郁成热，热湿相搏，其病作矣。或云病生肾。《难经》曰：久坐湿地，强力入水，则伤肾，肾司于下，脚者，肾之外候也。夫人为嗜欲所戕，若不自觉，肾气内虚，水湿外侵，不为脚气者，鲜矣！然妇人亦病脚气者，必因血海虚弱，七情伤损，遂成斯疾。今妇人病此者多，则知妇人以血海虚得之，与男子肾虚类矣。男女用药固无异，但兼以治忧恚药，无不效也。曰脾曰肾虽不同，其生于湿则一也。愚谓病生于外者，则从足少阴、太阳经，以辛温发散之；病生于内者，则从足太阴、阳明经，以苦温寒疏通之。

脚气之发，先从气冲穴隐核痛起，及两足胫红肿，或壮热头痛，或身体拘急，或百节痠疼，或小腹不仁，以致胸满喘息，烦闷怔忡，昏瞶谵妄，大渴引饮，呕哕痰涎，见食即吐，大小便闭涩，皆其候也。其恶寒发热，状类伤寒，但卒然脚气为异耳。或一旬，或半年复作如故，渐渐而致于足胫微肿，大如瓜瓠者，成痼疾矣。

其脉弦者风，濡弱者湿，洪数者热，迟涩者寒，微滑者虚，坚牢者实；结则因气，散则因忧，紧则因怒，细则因悲。大抵因于四气者兼浮，因于七情者兼沉，不可不知。

其症自汗，走注，为风胜；无汗，挛急掣痛，为寒胜；肿满重著，为湿胜；烦渴热瞀为暑胜。四气兼中者，但推其多者为胜，分其表里以施治也。

脚气入心，则恍惚谬妄，呕吐，食不入，眠卧不安。左寸脉乍大乍小，或乍有乍无者，死。

入肾则腰脚重，小便不通，呻吟，目与额皆黑，气上冲胸而喘。左尺绝者，死。

得病须分南北方，六经治例各推详，

不宜用补并淋洗，疏导无如刺灸良。

孙真人云：四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣跣足、当风取凉，皆成脚气。若暑月久坐久立湿冷之地者，则湿热之气蒸入经络，疾发必热而四肢痠疼烦闷；若冬月久坐久立湿冷之地者，则湿冷之气上入经络，病发则四肢酷冷转筋。世有勤工力学之士，久坐久立于湿地，冷气乘入经络，不觉成病也。若欲使之不成病者，初觉则灸所觉处二三十壮则愈，不复发矣。

夏月得之者，宜服东垣当归拈痛汤及健步丸。

冬月得之者，宜服生料五积散加木瓜及安肾丸。

勤工力学之士得之者，分冷热二症，不出上四方也。

南方卑湿雾露所聚之地，其民腠理疏，阳气不能外固，因而履之，则清湿袭虚，病起于下。此由气血衰竭，受清湿之邪气，与血并行于肤腠，邪气盛，正气少，故血气混，混则痹，痹则虚弱，故令痹弱也，名曰脚气。治之多以灸焫为佳，以导引湿气外出，及饮醪醴以通经散邪，所制之方，寒药少，热药多，用麻黄、川乌、姜、附之属。经云：「湿淫于内，以苦发之。」麻黄苦温，发之者也；川乌辛热，走而不能守，通行经络；姜、附辛甘大热，助阳退阴，亦散清湿之邪。病之初起宜发散之，如越婢汤、金匮乌头汤之类。以灸焫者，即上所谓初觉则灸所觉处二三十壮者是也；饮以醪醴者，青囊秘传药酒方，病愈住服。

又江东岭南，春夏之交，山川蒸菀，风湿毒气为甚，足或感之，遂成瘴毒脚气。其候则脚先屈弱，渐至痹疼，胫微肿，小腹不仁，头痛烦心痰壅逆，晡作寒热，便溲不通，甚者攻心而势迫，治之诚不可缓。

病之初起，先服加味败毒散以解之，后服丹溪紫苏饮，以尽其馀毒。

北方者，其地高陵居，风寒水冽，其俗饮潼酪而肉食。凡饮潼酪者，以饮多速饮为能。经云：因而大饮则气逆。又云：食入于阴，长气于阳。今乃反行阴道，是为逆也。夫乳酪醇酒湿热之物，饮之属也，加以奉养太过，亦滋其湿。水性润下，气不能呴，故下注于足胫，积久而成肿满疼痛，此饮食下流之所致也。经云：谷入多而气少，湿居下也。况潼酪醇酒之湿热甚于谷者乎！治法宜以苍术、白术之类治其湿，知母、黄柏、条芩之类去其热，当归、芍药、地黄之类调其血，木香、槟榔之类行其气，羌活，独活利关节而散风湿，兼用木通、防己、川牛膝之类引药下行，以消肿去湿也。经云：湿淫所胜，治以苦温为君；以苦辛发之，透关节胜湿为佐；以苦寒泄之，流湿清热为臣。故东垣本此立当归拈痛汤方，以治湿热之病，其效捷于影响也。

病之初起，宜先服东垣导滞以导之，后用当归拈痛汤以彻其邪。病根除，肿退，则住服。

如饮食太过，湿热下流之病，南方之人尤多，治如前法。

南北二方症治，其法详尽，又审足之三阴三阳是何经络所起，以引用药为主治，复审四气中何气客之，治以佐使之药。四气者，风寒暑湿也。

如四气流注于足太阳经，宜服麻黄左经汤，刺崑崙。

如四气流注于足少阳经，宜服半夏左经汤，刺阳陵泉。

如四气流注于足阳明经，宜服大黄左经汤，刺上、下巨虚。

如四气流注于足三阳，宜服大料神秘左经汤，刺绝骨，又加味败毒散。

古无足三阴方，今窃取其意以补之，亦大料神秘左经汤中变法治也。

如四气流注于足太阴经，宜服桂枝左经汤，刺公孙。

如四气流注于足少阴经，宜服附子左经汤，灸涌泉穴。

如四气流注于足厥阴经，宜服羌活左经汤，刺曲泉。

如四气流注于足三阴经，宜服换腿丸，灸三阴交。

《活人书》云：凡脚气，服补药及用汤洗渫者，皆医之大禁也。盖脚之治法，以疏利毒气为先，盖虑乎气实而死矣。所谓疏利者，或病自外生，如四气之流注，则发散以疏利之，使毒气之从汗解也；或病自内生者，如饮食之流注，则攻下以疏利之，使毒气之从内解也；或表里之邪俱盛者，则发表攻里以双解之。所谓法无一定，应变而施也。

脚气之疾，自古皆尚疏下，为痰壅故也。然不可太过，太过则损伤脾胃，使营运之气不能上行，反下注为脚气也；又不可不及，不及则使气壅不得消散，留而成痼也。

熏薰洗之法，实有发散之意。谓不可者，乃因外感湿气乘虚袭入为肿痛者发也，非为内受湿气注下肿痛而言也。盖湿气不能外达，宜淋药开导，泄去其邪也。古方洗药用：

●导气除湿汤

用：

威灵仙　防风　荆芥　地骨皮　归尾　升麻　芍药　蒴藋（等分）

煎水，热淋洗，无时。

●又方

用杉木、橘叶不拘多少，煎水洗之，神效。

●又方

防风、荆芥、金银花、车前草、猪蹄壳、桃柳枝、透骨草各一两，煎汤先熏后洗，兼服五积散，以治寒湿脚气，累效。

●又方

治脚气冲心用矾石，以浆水一斗五升，煎三、五沸，浸脚良。

《针经》云：有道以来，有道以去，治之多以针灸为佳，以导引湿气外出也。夫脚气实为壅疾，气滞血聚，红肿疼痛，宜用砭石去其恶血，以泄其气，然后以药治之，或用三稜针刺其足六经之穴以泄之，或用三稜烧红，于初起之核上刺，去恶血甚良。灸法见上。

苦乐之人受病时，女人脚气似男儿，

不思早治能调理，肿大如瓜行步迟。

脚气生于湿也，有风湿，有寒湿，有热湿。富家贵族治合异乎贫穷者，苦乐之分也。贫贱之人，冲冒四气而得之者，病多外感，宜从左经汤、五积散之类治之。富贵之人餍足酒肉而得之者，病多内伤，宜从东垣拈痛汤、丹溪紫苏饮治之。妇人有病脚气者，其苦与乐治同男子，但兼以治忧恚药，如消风除湿汤、木瓜散之类。

病脚气者，如饮食不清，心下痞闷，宜东垣开结导引丸。

如脚气冲心，宜四物汤加炒柏或金匮八味丸及灸涌泉穴。

又方，用槟榔一味为末，每服三钱，紫苏七叶、连梗桔皮一全个（不去白），姜五片，童尿煎，去渣，调服。

如脚气入腹攻心，呕闷，宜木香饮。

又方，用木瓜锉细，新水煎服，止呕神效。

又阴阳交错，清浊不分，中满喘急，呕吐者，宜紫苏子汤。

如脚气上冲，头目昏眩，喘急者，宜乌药平气汤。

如脚气痰多者，二陈汤加槟榔、枳壳、苏叶，入姜煎服。

如脚气大便秘涩者，宜追风毒锉散。

有脚气人，宜常服二十四味轻脚丸。

如气血虚，发则痛不可忍者，宜独活汤吞活血应痛丸。

如脚气游走，转上腰腿而痛者，宜慈济丸。

如脚气发作，两足肿大，痛不可忍者，宜杉木节饮、流气饮、三和散之类。

有脚气人，足胫肿大如瓜瓠者，宜河间除湿丹、神芎导水丸、木香槟榔丸之类。

初起之肿，乃气血之壅也。发则肿，病过则消矣。此当用流气饮，审在何经，属何气，加减服之，以防再发，及灸三里、三阴交。

如病久而浮肿者，此气血之败化为水也，乃成痼疾，终难平复，如除湿导水之药，恐不可用，徒损胃气必有后灾。但微肿者，宜木香槟榔丸，随所用之煎剂，吞一二十丸，以行其壅，无伤也。

《外台秘要》第一忌嗔，嗔则心烦，烦则脚气发。又禁大语，语则伤肺，肺伤亦发动。又不得露足当风入水，以冷水洗足。两脚胫尤不宜冷，虽暑月，当须著布裤，令两胫温暖微汗大佳。依此将息，气渐薄损。每至寅丑日割手足甲，割少侵肉，去气。夏时腠理开，不宜当风睡，睡觉令人按摩，勿令邪气稽留。数劳动关节，常令通畅，此并养生之要，拒风邪之法也。寻常有力，每食后行三五百步，疲倦便止，脚中恶气随即下散，虽浮肿，气不能上也。

发明云：第一凡酒及潼酪勿使过度，过则损伤脾胃，下注于足，胫跗肿，遂成脚气。第二欲不可纵，嗜欲则脚气发。凡饮食之后，宜缓行，如上法。经云：逸者行之。又云：脾病者，忌温食饱食，湿地濡衣。