血病

气属阳兮血属阴，内居脏腑外流经，

血常附气同升降，五十周身昼夜行。

经曰：阳者，卫外而为固也；阴者，中之守也。阳者卫气，阴者荣血也。荣卫之行，一日一夜常五十度于身，周而复始，如环无端。谨按经云：荣者水穀之精也，和调五脏，洒陈六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气。是以出入、升降、濡润、宣通者，皆血之使然也。

《难经》云：气以呴之，血以濡之，互相为用不可须臾离也。故阴附乎阳，血常随气而行，苟无是气，则血不能自动，无以濡润乎一身也；阳依乎阴，气常随血而守，苟无是血，则气无所羁束，不能卫外而为固矣。此阴阳气血互为其根，而神机之不息欤。

肾水真阴血化源，坎中自有伏阳潜，

阴常不足阳常胜，勿使龙雷动九泉。

肾属水，乃天一至真之气，于卦为坎，《易·繫辞》云：坎为血卦。谓水为血之化源也，在男子则为精，女子则为血，皆曰天癸。天癸者，谓此癸水，天之所生者也，故曰真阴，经曰：人年四十，阴气自半，而起居衰矣。又曰：男子六十四而精绝，女子四十九而经断。精血之属阴也明矣。然坎虽属阴，其中有阳，故纳戊，戊与癸合，化而为火是也，藏于命门之中，谓之相火。经云：一水不胜二火，谓君火相火也。此丹溪所以著阳常有馀阴常不足之论。盖欲养此真阴以制阳火，不可自损其阴反为火所胜也。相火者，龙雷之火，伏于至阴之下，不可使之动。如阴虚则火动，其病之生不可胜言矣。

气行血动贵和平，顺则循经逆妄行，

逆气沸腾都是火，火为血病状难名。

夫人身之血，赖气以行。气升则升，气降则降，气顺则血和，循经而行不失其常。气逆则血乖，反其常而妄行也。所谓逆气者，非真阳之气也。由于客气之感，真邪混杂，气亦乱矣，所谓失血者，非真阴之血也。由于邪气之搏击，并其真血失之矣。故其所生之病，妄行至上，则吐衄；衰涸于外，则虚劳；妄反于下则便红；积热膀胱，则癃闭溺血；渗透肠间，则为肠风。阴虚阳搏，则为崩中；湿蒸热瘀，则为滞下；热极腐化，则为脓血；火极似水，血变紫黑。热胜于阴，发为疮疡；湿胜于血，则为痛痒；瘾疹皮肤，则为冷痹。蓄之在上，则人善忘；蓄之在下，则人如狂。堕击跌仆，则瘀恶内凝；气滞聚积，则为癥瘕。症状百出，难以名言也。揆厥所由，非人失养之故欤。

所谓人之失养者，如喜怒不节，起居不时，饮食自倍，房劳过度，以致阴火沸腾，血从火动，蓄之则为蓄血，失之则为失血之症。血蓄于内者，瘀则易治，干则难治。血走于外者，从下流者为顺，其治易；从上溢者为逆，其治难。蓄血之病，以行血为主，宜桃仁承气汤、抵当丸主之。失血之病，以犀角地黄汤为主，分上下加减。

血蓄皆因邪热居，出而不止即成虚，

法宜四物汤为主，益胃升阳病自愈。

按成无己《伤寒明理论》云：血菀于上而吐血者，谓之薄厥，流于下而瘀者，谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里，血为热所搏结而不行，蓄于下焦之所致。小腹当硬满，小便自利，或如狂，或善忘，或屎黑色，皆蓄血症也。下血乃愈，宜桃仁承气汤、抵当丸之类。失血妄行者，热也，古今通用犀角汤、四生丸、十灰散者，盖血得热则妄行，得冷则凝，见黑则止也。凡用血药不可单行、单止、单用寒凉药。褚澄云：饮溲溺则百不一死；服寒凉，则百不丆生。血虽阴类，运用者，其阳和乎？

治血病者，必求血属之药。河间先生以四物汤为主治，随症辅佐，谓之六合汤。夫川芎，血中气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄，血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之液也；当归分三治，血中主药也，通肝经，性味辛温，全用能活血，各归其经也。芍药阴分药也，通脾经，性味酸寒，能活血治虚腹痛也。若失血太多，气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补之之法，阳旺则生阴血也，宜东垣升阳益胃汤主之。

若求辅佐之药，于四物中加用者，如桃仁、红花、苏木、血竭、丹皮者，血滞所宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者，血崩所宜；乳香、没药、五灵脂、凌霄花者，血痛所宜；苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板者，血虚所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；乾姜、官桂，血寒所宜；生地黄、苦参，血热所宜。

血因火动损其阴，视所从来各有因，

或补或攻有真诀，莫轻至宝示非人。

东垣曰：伤寒家衄血者，仲景言不可发汗，盖为脉微也。若脉浮紧者，麻黄汤；浮缓者，桂枝汤；脉已微者，二药俱不可用，宜黄芩芍药汤主之。杂病见血，多责其热。如衄血，出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地黄、紫参、丹参、阿胶之类主之。咯唾血者，出于肾，以二冬、二母、桔梗、百部、当归、黄柏、远志、熟地黄之类主之。痰涎血者，出于脾，葛根、黄耆、黄连、芍药、当归、甘草、沉香之类主之。呕吐血出于胃也，实者，犀角地黄汤主之；虚者，小建中加黄连主之。诸失血症，详见下文。

鼻为肺窍上通天，真息清阳出入关，

衄蔑鼽腥都是热，补阴降火立时痊。

衄血出于肺。鼻者，肺之窍也。或因外感风寒，当与发散而不发散，使阳气不得舒伸，郁而为热，风寒初中于皮毛，肺先受之，故衄也。宜麻黄人参芍药汤主之。或因嗜酒，喜啖炙煿辛燥之物，或因误服热药，以致热聚于里而衄者，宜四物汤合东垣凉膈散主之；不止者，用止衄法。如鼻中无故血点滴出者，其血紫黑，乃火极而兼水化也。蔑血。如鼻中常有结，涕中有瘀血，其气腥者，谓之鼽血，此酒毒。并宜龙脑鸡苏丸主之，上清丸亦可。如衄久不止，失血太多成虚病者，茯苓补心汤主之。（方见气门。）

恚怒气逆必伤肝，饮食劳伤胃热传，

载血上行从火治，阴虚火动治应难。

吐血者，因火载血上行逆于口也，与衄血者同属火论。经云：怒则气逆，甚则呕血。此血即肝之所藏者。人怒则火起于肝，血随火上，故暴吐血，宜四物合三黄泻心汤主之。又饮酒之人暴吐血者，此血从胃中来也，宜藕汁散吞葛花丸。或无故大吐血者，宜四物汤吞四生丸，效。或因积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心者，及饮食房劳，坠跌击扑者，以致荣血流积胸膈间，满则吐溢，血尽则止。积之日久，如前再吐，此有瘀血窠囊在内，乃内损之症，非妄行也。非平心气和之人，戒暴怒，淡滋味，绝妄想者，甚难调理，惟用轮回酒吞血郁越鞠丸。但觉胸中满痛，寒热如疟，此血欲动也，急用桃仁承气汤入韭汁、生姜自然汁，逐去其血，勿使再吐也。又有虚弱之人，阴虚火动者，宜凉荣汤主之。大抵吐血之症，久则成劳，宜郭可久治劳之法。（见后痨瘵门。）凡吐血不止，用三稜针，刺气冲穴立止。

咳嗽连绵气上奔，血随气上几忧惊，

急须补肺清心火，咳久成痨肾病深。

咳血者，出于肺也。肺主气，心主热，热则伤肺，故咳不已而有血也。宜以清金降火为主，茯苓补心汤、鸡苏散、天麦门冬汤。如咳久不止，只三两声，痰中带血者，此肾咳嗽也，不可治。

血随咯唾肾中来，莫将寻常失血猜，

惟有滋阴能降火，痰中血线病堪哀。

咯唾血者，出于肾也，宜丹溪滋阴降火汤主之。或有肺破咯唾有浓血者，阿胶散主之。

脾主痰涎带血红，血流胃脘与脾通，

化痰补胃无多诀，若是咽伤治不同。

脾主涎，痰涎杂血出于脾也。宜六君子汤，加当归、白芍、黄连主之。若一向咯唾，痰中有血，久而不已，咽痛声哑者，不治。又有因咳不转，咯伤咽门出血者，只用甘桔加半夏汤，细细呷之。

汗为心液出玄关，汗血皆因心火炎，

寒气闭藏成脉胀，不逢国手岂能痊。

心之液为汗，肺主皮毛。皮毛之间有汗孔，曰玄关。心主血，肺主气，血以荣于内，气以卫于外，如心火热甚，肺不能制，则荣强卫弱，而血从汗孔出也，名曰肌衄。宜当归六黄汤主之，外用男胎发烧灰盒之，立效。如毛窍之中，节次血出，少间不出，即皮胀如鼓，口鼻眼目皆胀，合名脉胀，此肺受寒邪，汗孔闭密，汗不得泄，卫强荣弱，宜麻黄六合汤主之。

便血肠风肠内平，腹疼脏毒认分明，

血来远近分先后，忽尔如崩属结阴。

肠胃不虚，邪气无从而入，惟人坐卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入肠间，而大便下血，此肠风脏毒之所由作也。挟热下血清而色鲜，腹中不痛；挟冷下血，血浊黯，腹中有痛。清则为肠风，加减四物汤或槐花散主之；浊则为脏毒，宜四物合小乌沉汤，加炒乾姜主之。久而不止者，此胃气下陷也，宜升阳和血汤主之。

下血，先便后血者，此远血也，从小肠而来，宜四物汤加木通、茱萸、炒黄连，以泻小肠之火。如先血后便者，此近血也，从大肠而来，宜四物汤加槟榔、枳实、槐花、条芩，以泻大肠之火。《金匮要略》治远血，以伏龙肝散，近血以赤小豆当归散。

经曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。又邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和则血留之。结阴之病，阴气内结不得外行，无所禀令，渗入肠间，故便血也。其脉弦细而微迟，其症面色青黄不泽，心下痞，恶冷物，口乾，时有烦躁，不得安卧，手足稍冷，宜平胃地榆汤主之。更灸中脘、气海、三里。

下焦结热在膀胱，邪火熏蒸手太阳。

二症皆令人溺血，通仙试验有奇方。

如小便血自溺孔中出，涩数作痛，或杂溺而出者，此从膀胱中来也。宜四物合五苓散主之，以泻膀胱之火；如不已，小蓟饮子神效。

如小便出血不痛者，此心热移于小肠。血从精孔中出，宜四物合导赤散，更加黄连、山栀、条芩以泻小肠之火；不已者，当归承气汤利之。

如溺血久不止，血虚者，宜四物合牛膝膏主之。

齿属阳明怕热侵，血从齿出意沉吟，

舌间出血真奇怪，此病原来热在心。

上关齿属足阳明胃经，下关齿属手阳明大肠经。血从齿缝出者，曰牙宣，此阳明积热症也。宜服清胃汤，外以姜盐炒香附子，炒黑色为末擦止妙，不止者，或牙齿痛出血者，以调胃承气汤蜜丸服之。

人有舌上出血不止者，此心热也，宜洗心散，（方见火门，）外以蒲黄末擦之。

失血之人脉自芤，脉如洪数不胜愁，

涩微血少成虚损，滑小迟沉病可调。

《脉经》曰：脉芤为失血，涩为少血。吐血，唾血，脉滑小弱者，生；实大者，死。诸见血，身热脉大者，难治，是火邪胜也；身凉脉静者，易治，正气复也。

《脉诀》云：鼻衄吐血沉细宜，忽然浮大即倾危。失血后脉虚者，宜益胃升阳汤及人参饮子主之。

妇人天癸以时行，满泻愆期病在身，

满则闭经为蓄血，泻为崩漏失同名。

妇人之病与男子不同。男子之血宜静不宜动，妇人之血有动有静，常以三十日为期。冲脉满，任脉气足，然后动而下，故名月水。过此以后，则又静而不行矣。假如常静而不动，乃经闭也，经云：满而不泻者是矣，谓之蓄血，宜四物合桃仁承气汤。如常动而不静，为崩为漏，经云：泻而不满者是也，谓之失血，宜三黄补血汤加人参、炙甘草主之。