暑门

〖明暑篇〗

「五运六化篇」曰：相火之化，暑，主于夏。夏之为言大也，与午同意。炎暑乃行，有中、有冒、有伤，有暑风，乃三之气也。

《内经）曰：因于暑，汗，烦则喘渴，静则多言。体若燔炭，汗出而散。先夏至日发者为病温，后夏至日发为病暑，暑当与汗皆出勿止。

脉虚身热，得之伤暑。

《难经》曰：伤暑得之为正邪，火自病也。当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。

洁古曰：静而得之为中暑，动而得之为中热，中暑者为阴症，中热者为阳症。

东垣曰：暑热之时，无病之人，或避暑热，纳凉于深堂大厦得之者，名曰中暑。其病头痛，恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤火热，无汗。为房室之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越。多以大顺散热药主之是也。若行人农夫，于日中劳役得之者，名曰中热。其病必苦头痛，发燥热，恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗大泄，无气以动。乃为天热外伤肺气，苍术白虎汤凉剂主之。

刘宗厚曰：按此论中暑，即仲景所谓中暍是也。只作暑热分之，可见有阴阳二症受病不同。夏月受病，有阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，以大顺散主之者，为中暑。盖当暑月名之，犹冬月发热为伤寒也。但中热治例，虽云用苍术白虎汤，而又处清暑益气之法。况大顺散一方，是仲景太阳例药，然东垣施用，谅不如此，必有若益气汤证例，发挥晔晔者，惜乎无传，故使后人不能无疑也。详后所论。矧中暑证，亦有于劳役动而得者，中热证，亦有于避暑静而得之者。大抵因人元气虚实不同，故所受亦异，为治岂得而无变法哉。

陈无择曰：暑热喜归心，心中之，使人噎闷，昏不知人。入肝则眩晕顽痹，入脾则昏睡不觉，入肺则喘满痿躄，入肾则消渴。凡中暍者死。治之切不得用冷，惟宜温养，得冷则死。道途中无汤，即以热土熨脐中，仍以热溺沃之，概可见矣。凡觉中暑，急嚼生姜一大块，水送下，如已迷闷，嚼大蒜一瓣，水送下，如不能嚼，水研灌之，立醒。

治暑之法，清心利小便甚好。若自汗甚者，不可利小便，宜白虎汤清解之。次分表里治之。如在表，头疼恶寒，双解散加香薷，及二香散、香薷饮之类解之。如在半表半里，泄泻烦渴，饮水吐逆者，五苓散治之。热甚烦渴者，益元散清之。若表解里热甚，宜半夏解毒汤，下神芎丸、酒蒸黄连丸等。或人平素弱，及老人冒暑，脉微，下利，渴而喜温，及厥冷不省人事，宜竹叶石膏汤加熟附半个，冷饮，次以来复丹、五苓散治之。凡夏暑症不可服诸热燥剂。致斑毒发黄，小水不通，闷乱而死矣。

盛夏发热，有伤寒冒暑二证，若热有进退则为冒暑，一向热不止则为伤寒。

林氏曰：中暑之证，面垢闷倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或泻，或喘或满，其脉浮虚，名曰暑风。慎不可用冷水及纯大寒之剂。即以苏合香丸，姜汤调灌，或研蒜水灌之，醒后用清暑之药调理。又有因暑气入于心包络，而鼓激痰塞心窍，卒倒不语者，急宜吐出痰涎，随用导痰汤合黄连香薷饮，加竹沥、姜汁。

丹溪云：暑乃夏月炎暑也。盛热之气著人也。有冒、有伤、有中，三者有轻重之分，虚实之辨。或腹痛水泻者，脾与大肠受之。恶心者，胃口有痰饮也。此二者冒暑也，可用黄连香薷饮、清暑益气汤。盖黄连退暑热，香薷消蓄水。或身热头疼，躁乱不宁者，或身如针刺者，此为热伤在分肉也。当以解毒白虎汤加柴胡，气虚者加人参。或咳嗽，发寒热，盗汗出不止，脉数者，热在肺经，用清肺汤、柴胡天水散之类。急治则可，迟则不救。火乘金，此为中暑。

凡治病须要明白辨别，慎勿混同施治。春秋间亦或有之，切莫执一，随病处方为妙。

〔按〕伤暑与伤寒，身皆发热，不可不辨明施治。盖寒伤形，热伤气，伤寒则外恶寒而脉浮紧。经曰：脉盛身寒，得之伤寒。脉虚身热，得之伤暑。伤暑则不恶寒而脉虚为异也。故从小柴胡汤，渴加知母、石膏，或人参白虎汤，或清暑益气汤。

●人参白虎汤　治暑热发渴脉虚。

人参（一钱半）　知母（二钱）　石膏（五钱）　甘草（一钱）　梗米（一合）　水煎服。

●竹叶石膏汤

石膏（一两）　半夏（二钱半）　甘草　人参（各二钱）　麦门冬（五钱）　竹叶（十片）

每服一两，生姜三片，水煎服。

●十味香薷饮　治伏暑，身倦，神昏，头重，吐利。

香薷（一两）　人参　陈皮　白术　茯苓　黄耆　木瓜　厚朴　白扁豆　甘草（各五钱）

每服一两，水煎服。

一方无参、耆、陈皮，加紫苏、藿香、檀香各等分，名消暑十全饮。除暑渴霍乱吐泻。

●益元散　治热而烦闷，小便赤涩。

滑石（六两）　甘草（一两）

上为末，每服二钱或三钱，冷水调下，灯心汤亦可。热盛加辰砂。欲发汗，用葱白汤调。

●五苓散

白术　茯苓　猪苓（各一两半）　泽泻（二两半）　桂（一两）

上为末，每服二三钱，热汤调下。

加辰砂，名辰砂五苓散。

●缩脾饮　除暑渴，止吐泻。

砂仁　草果　乌梅肉　甘草（炙。各四两）　扁豆　乾葛（各二两）

每服六钱，水煎冷服。

●大顺散　治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水穀不分，气逆，霍乱呕吐。

甘草　乾姜　杏仁（去皮尖）　桂

上先将甘草用白砂炒黄，次入姜，却下杏仁，以不作声为度。筛去砂，入桂为末，每服二三钱，水煎温服。

如烦躁，井花水调服，以沸汤点服亦得。

●来复丹　治伏暑泄泻，身热脉弱。

硝石（一两，同硫黄火上微炒，用柳条搅，结砂子，不可火大）　太阴玄精石（一两，研）　硫黄（一两）　青皮　五灵脂（去砂土）　陈皮（各二两）

上为末，好醋糊为丸，绿豆大，空心米饮下二三十丸。

●大黄龙丸　中暑昏晕，身热恶寒，头痛，或往来寒热，烦渴吐泻。

舶上硫黄　硝石（各一两）　雄黄　滑石　白矾（各五钱）　寒食面（四两）

上为末，滴水丸，如梧子大，每服五丸至七丸，渐加至四十丸。

刘宗厚曰：此药通利三焦，分理阴阳，温胃开结，治挥霍变乱，神志昏愦，元气下降者甚捷。然病因实火湿热者勿用。

子和　桂苓甘露饮

桂　人参　藿香（各半两）　茯苓　白术　甘草　葛根　泽泻　石膏　寒水石（各一两）　木香（一钱）

为末，白汤调三钱。

●宣明桂苓甘露饮

茯苓　泽泻（各一两）　石膏　寒水石（各二两）　滑石（四两）　白术　桂　猪苓（各半两）

为末，温汤调下二三钱。

●生脉散

人参　五味子　麦门冬（各二钱）

水煎服。一方加黄耆、甘草。

●却暑散　治冒暑伏热，头目眩晕，呕吐，泻痢，烦渴，背寒，面垢。

赤茯苓　甘草（生。各四两）　寒食面　生姜（各一斤）

上为末，每服二钱，白汤下。

●冷香饮子　治伤暑暍，霍乱，腹痛，烦躁，脉沉微或伏。

草果仁（三两）　附子　陈皮（各一两）　甘草（五钱）

每服一两，水煎，入姜，冷服。

●黄连解毒汤（方在火门）

●二气丹　伏暑伤冷，二气交错，中脘痞闷，或头痛恶心并治。

硝石　硫黄（各等分）

上为末，银器内文武火炒令鹅黄色，再辗细，用糯米煮糊为丸，如桐子大，每服四十丸，新汲水下。

●香薷丸　大人小儿伤暑伏热，燥渴瞀闷，头目昏眩，胸膈烦满，呕哕恶心，口苦舌乾，肢体困倦，不思饮食。或发霍乱，吐利，转筋，并治。

香薷（去根，一两）　木瓜　紫苏叶　藿香（洗）　茯神（去心。各半两）　甘草（炙）　檀香　丁香（各二钱半）

上为末，炼蜜和丸，鸡头子大，每服一丸至二丸，细嚼，温汤下，或新汲水化下。

●春泽汤　伏暑发热，烦渴引饮，小便不利，兼治伤寒阴阳不分，疑似之间，最宜服此。

泽泻（三钱）　猪苓　茯苓　白术（各一钱）　桂心　柴胡（各一钱）　人参　麦门冬（各一钱半）

渴甚去桂，加五味子、黄连各二钱。

●香朴饮子　大人小儿伏暑，吐泻，虚烦，闷乱。

人参　乌梅肉　茯苓　甘草（炙）　紫苏　泽泻　香薷　半夏曲　白扁豆　木瓜　厚朴（姜制。各一钱）

姜三片，枣一枚，水煎服。

●清暑六和汤　心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胃脘痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩。并伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。

砂仁　半夏（泡）　杏仁（去皮尖）　人参　藿香　扁豆　赤茯苓　厚朴（姜制）　木瓜（各一钱）　甘草（炙，五分）

姜五片，枣一枚，水煎服。

●消暑十全散　伏暑，胃气不和，心腹满痛。

香薷　扁豆　厚朴（姜制）　甘草（炙）　紫苏　白术　茯苓　藿香　木爪　檀香（各一钱）

姜三片，水煎服。

●黄龙丸　《和剂》方　治伏暑发热，呕吐恶心。

黄连（净，三十二两）　好酒（五升）

煮乾，研为细末，面糊丸，梧子大，每服五十丸，白汤下。

●枇杷叶散　治暑毒攻心，衄血呕血，或吐泻作渴。

香薷（二钱）　厚朴（姜炒，一钱半）　甘草（炙，一钱半）　麦门冬　木瓜　茅根（各一钱）　枇杷叶　陈皮　丁香（各半钱）

每服三五钱，姜水煎服。

〖注夏〗

子和曰：痿之作也，皆五月、六月、七月之时。午者少阴君火之位，未者湿土庚金伏火之地。申者少阳相火之分。故痿发此三月之内，为热也。故病痿之人，其脉浮大。

丹溪云：注夏属阴虚元气不足，补中益气中去柴升，加炒黄柏。挟痰者加南星。

东垣曰：「刺志论」云：气虚身热得之伤暑，热伤气故也。痿论曰：有所远行劳倦，逢大热而渴，渴是阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者，水脏也。今水不能胜火，则骨枯而髓虚，足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于火热也。此湿热成痿，令人骨立无力，故治痿独取于阳明。时当长夏湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自汗体重。或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟。病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。《内经》曰：阳气者，卫外而为固也。热则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄耆甘温补之为君。人参、陈皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣。苍术、白术、泽泻，渗利而除湿，升麻、葛根苦甘平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气。肾恶燥，急食辛以润之。故以黄柏苦寒，借甘味泻热补水，虚者滋其化源，以人参、五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。名曰　清暑益气汤　。

黄耆（一钱，汗少减五分）　人参　泽泻　白术　神麴　陈皮（各五分）　甘草（炙）　葛根　黄柏（酒浸）　麦冬　归身（各三分）　升麻　苍术（各一钱）　五味子（九粒）　青皮（三分半）

作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，食远温服。剂之多少，临时斟酌。

此病皆由饮食劳倦伤其脾胃，乘天暑而病作也。但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯芯、通草、木通，淡味渗利小便之类，皆从时令之旺气，以泄脾胃之客邪，而补金水之不及也。此正方已是从权而主之，若其时病湿热脾旺之症，或小便已数，肾肝不受邪者，误用之必大泻真阴，竭绝肾水，先损其两目也。复立变症加减法于后：

如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发阳气，伏于地中。地者，人之脾也，必用当归和血，少用黄柏以益真阴。如脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明太阴引经之药也，使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万物之根蒂也。更少加柴胡，使诸经左转，生发阴阳之气，以滋春升之和气也。如脾虚，缘心火亢极而乘其土也。其次肺气受邪，为热所伤，必须多用黄耆，甘草次之，人参又次之。三者皆甘温之阳药也。脾始虚，肺气先绝，故用黄耆之甘温，以益皮毛之气而闭腠理，不令自汗而损元气也。上喘气短懒语，须用人参以补之。心火乘脾，须用炙甘草，以泻火热而补脾胃中元气。甘草最少，恐满也。若脾胃之急痛，并脾胃大虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用。经曰：急者缓之。咳甚者，去人参，如口乾嗌乾者，加乾葛。

如脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰冤。冤者，心惑而烦闷不安也。是由清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身血气逆行而乱。经云：从下上者，引而去之，故当加辛温甘温之剂生阳，阳生而阴长也。已有甘温三味之论。或曰：甘温何能生血，又非血药也。曰：仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也。更加当归和血，又宜少加黄柏以救肾水。盖甘寒泻热火，火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止，少加黄连以去之，盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气也。如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇固之。烦一减，勿再服，以防泻阳气之反陷也。如心下痞，亦少加黄连。气乱于胸，为清浊相干，故以陈皮理之，能助阳气之升，而散滞气。又助诸甘辛为用。故长夏湿土，客邪火旺，可以权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气。湿气大胜，主食不消化，故食减不知穀味，加炒曲以消之，复加五味子、麦门冬、人参，泻火，益肺气，助秋损也。此三伏中长夏正旺之时药也。

脾胃虚弱，随时为病，随病制方。夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热甚，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不足。故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚，口不知味，目中溜火，而视物[目荒][目荒]无所见，小便频数，大便秘结，胃脘当心而痛，两胁痛，或急缩，脐下周围如绳束之急，甚则如刀刺腹，难舒伸。胸中闭塞，时湿呕哕。或有痰嗽，口沃白沫，舌强，腰背腹皆痛，头痛时作。食不下，或食入即饱，全不思食。自汗尤甚。若阴气覆在皮毛之上，皆天气之热助本病也，乃庚大肠辛肠气为热所乘而作。当先助元气，治庚辛之不足，　黄耆人参汤　主之：

黄耆（一钱，如自汗过多加一钱）　人参　白术（各五分）　陈皮　甘草　当归　黄柏（以救肾水之源）　麦冬（各二分）　神麴（炒，三分）　五味子（九粒）　升麻（六分）　苍术（五分，无汗一钱）

上俱作一服，水二盏，煎至一盏，稍热，食远或空心服之。忌酒、湿面、大料物之类，及过食冷物。如心下痞闷，加黄连二三分。如胃脘当心痛，或大寒药，加草豆蔻仁五分。如胁下痛或缩急，加柴胡二三分。如头痛，目中溜火，加黄连二三分，川芎三分。如头目不清利，上壅上热，加蔓荆子三分，藁本二分，细辛一分，川芎三分，生地黄二分。如气短精神少，或梦寐间困乏无力，加五味子九粒。如大便涩滞，隔一二日不见者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得润也，加当归身、生地黄各五分，桃仁三个，另研，麻子仁研泥，五分。如大便通行，所加之药勿再服。如大便又不快利，勿用别药，少加大黄，煨，五分。如不利者非血结、血秘而不通，是热则生风，其病人必显风症，单血药不可复加，止常服人参黄耆汤。药只用羌活五钱，防风五钱，二味?咀，以水四盏，煎至一盏，去渣，空心服之。大便必大走也，一服便止。如胸中气滞，加青皮、橘红倍之，去其邪气。

此病本元气不足，惟当补元气，不当泻之。如气滞太甚，或补药太过，或心下有忧郁之事，更加木香二分或三分，砂仁二分或三分，白豆蔻仁二分，与正药同煎服。如腹痛不恶寒者，加白芍药五分，黄芩二分，减五味子。

夫脾胃虚弱，至六七月间，河涨霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，甚则四肢痿软，行步不正，脚欹，眼黑欲倒者，此肾水与膀胱俱竭之状也。当急救之，滋肺气以补水之上源。又使庚大肠不受邪热，不令汗大泄也。汗泄甚，则亡津液，亡津液，则七神无所依。经云：津液相成，神乃自生。津者庚大肠所主，三伏之义为庚金受囚也。若亡津液，汗大泄，湿令亢盛，则清肃之气亡，燥金受囚，风木无可以制，故风湿相搏，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害，承乃制是也。孙思邈曰：五月常服五味子，是泻丙火补庚金大肠，益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳，癸肾水巳绝于午，今更逢湿旺，助热为邪，西方北方之寒清绝矣。圣人立法，夏月宜补者，补天元之真气，非补热火也，令人夏食寒是也。为热伤元气，以人参、麦门冬、五味子生脉，脉者元气也。人参之甘，补元气泻热火也。麦门冬之苦寒，补水之源，而清肃燥金也。五味子之酸，以泻火补庚大肠与肺金也。当此之时，无病之人，亦或有二症，况虚损脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，将理失所，违时伐化，必困乏无力，懒语气短，气弱气促，似喘非喘，骨乏无力，其形如梦寐，矇矇如烟雾中，不知身所有也，必大汗泄。若风犯汗眼，皮肤必搐项筋，皮枯毛焦，身体皆重，肢节时有烦疼，或一身尽疼，或渴或不渴，或小便黄涩，此风湿相搏也。头痛或头重，上热壅盛，口鼻气短气促，身心烦乱，有不乐生之意，情思惨凄，此阴胜阳之极也。病甚则传肾肝为痿厥。厥者，四肢如在火中者为热厥，四肢寒冷者为寒厥。寒厥则腹中有寒，热厥则腹中有热。为脾主四肢故也。若肌肉濡溃，痹而不仁，传为肉痿证，证中皆有肺疾。用药之人，当以此调之。气上冲胸，皆厥证也。痿者，四肢痿软而无力也，其心烦冤不止。心神撩乱者是也。厥者，气逆也。甚则大逆，故曰厥逆。其厥痿多相须也，于前已立黄耆、人参、五味子、麦门冬，汤中每加白茯苓二分，泽泻四分，猪苓、白术各一分，如小便快利不黄涩者，只加泽泻二分与二术，上下分消其湿。如行步不正，脚膝痿弱，两足欹侧，已中痿邪者，加酒洗黄柏、知母三分或五分，令两足涌出力气。如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子五粒，炒黄柏五分，炒知母三分，不令妨其食，当以意斟酌。若妨食则止，候食进再服。取三里、气街，以三稜针出血。若汗不止不减者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、湿面。

夫痿者，湿热乘于肾肝也，当急去之。不然则下焦元气竭尽而成软瘫。必腰下不能动，心烦冤而不止也。若身重或气不短，小便如常，及湿热之令退时，或所增之病气退者，不用五味子、泽泻、猪苓、茯苓、黄柏、知母、苍术、白术之药，只依本病中证候加减，常服药亦须用酒黄柏二分或三分。六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合而刑庚大肠，故用寒凉以救之。燥多受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪，不能动矣。步行不正，两足欹侧，以　清燥汤　主之：

黄耆（一钱半）　黄连　苍术　白术（各一钱）　陈皮　泽泻（各五分）　五味子（九粒）　人参　白茯苓　升麻（各三分）　当归（一钱二分）　柴　胡麦冬　生地　神麴（炒）　猪苓　黄柏（酒制）　甘草（炙。各二分）

每服半两，水二盏，煎至一盏，稍热空心服。

丹溪治宋某劳伤发热，当作注夏治之。

黄柏（炒）　升麻（各三分）　黄耆　人参　木通　白芍（各五分）　白术（一钱半）　陈皮　甘草（炙。各二分）

妇人患注夏，手足痠软而热。

白术　黄柏（炒）　白芍　陈皮　当归（各一钱）　苍术　甘草（生。各五分）

〖解?（音亦）〗

生生子曰：「平人气象论篇」云：尺脉缓涩谓之解?。（王注曰：尺者阴部也，腹肾主之，缓为热中，涩为无血，故解?也。）解?之证，懈倦困弱，寒不甚寒，热不甚热，恶见人，见人心惕惕然，或热多而汗出，肢体百赅散解，痿弱而不能任持，少气而不欲言，左右仁不可以名其状，故谓之解?。注夏之证殆相似，亦虚类也。其治，大生脉汤足以主之，加木瓜、苡仁。（伫音能，困弱也。）

●大生脉汤　治注夏，体倦、嗜卧，面凡懒动，动则喘之。（方出痿门。）

又方

甘枸杞子　北五味子

研碎贮瓶内，滚水泡，封口，少刻取服之，可泡三次，每服六钱，久服为妙。