霍乱

或间：霍乱病，亦复有他论者乎？曰：尝考之《内经》，有太阴所至，为中满、霍乱、吐下。有土郁之发，民病呕吐、霍乱、注下（上湿土霍乱，即仲景五苓散、理中丸之类）。有岁土不及，风乃大行，民病霍乱、飧泄（上土虚风胜霍乱，即罗谦甫桂苓白术散之类）。有热至则身热、霍乱、吐下（上热霍乱，即《活人书》香藿散之类）。《灵枢》有足太阴之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明。其别者，入络肠胃。厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则蛊胀，取之所别。有清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。取之足太阴、阳明不下，取之三里。巢氏因此一条乃云：霍乱者，由阴阳清浊二气相干，乱于肠胃间，因遇饮食而变，发则心腹绞痛。挟风而实者，自发热，头痛，体疼。虚者，但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍生冷过度，居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，风冷之气归于三焦，传于脾胃，水穀不化，皆成霍乱。自巢氏之说行，后世守之以为法，无复知《内经》诸条者矣。至刘河间乃云吐下霍乱。三焦为水穀传化之道路，热气甚则传化失常，而吐泻霍乱，炎性躁动故也。世俗止谓是停食者，误也。转筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，热气燥烁于筋，则筋挛而痛，亦非寒也。张戴人则以风湿暍三气合而为邪。盖脾胃湿土为风木所克，郁则热乃发，发则心火炎上故呕吐，呕吐者暍也。脾湿下注故注泄，注泄者湿也，风急甚故筋转，转筋者风也。可谓善推病情者乎。王海藏亦谓：风湿热外至，生冷物内加，内外合病者，此条殆似之矣。凡治病，当从《内经》随宜施治，安可执一端而已哉。然则此病当以何为要？曰：脾胃之湿为本，诸邪感动者为病之由。然其间脾胃为虚有实，邪有阴阳相干之孰甚，皆宜消息处治。至若《明理论》谓：伤寒吐利者，由邪气所伤。霍乱吐利者，由饮食所伤。其有兼伤寒之邪，内外不和者，加之头痛、发热而吐利者，是霍乱伤寒也。原仲景之意，岂必在饮食始为是病，彼于寒邪传入中焦，胃气因之不和，阴阳否隔者，安得不有以致之乎！不然，何以用理中、四逆等汤治之。

《保命集》云：凡霍乱，慎勿与粟米粥，汤入胃即死。如吐泻已多，欲住之后，宜以稀粥渐渐补养，以迟为妙。

霍乱并诸吐泻后，胸膈高起，痞塞欲绝，理中汤加枳实半钱，茯苓半钱。若枳实理中汤吐泻已愈，而力怯、精神未复者，十补散。

诊：霍乱，遍身转筋，肚痛，四肢厥冷欲绝者，其脉洪大易治，脉微、囊缩、舌卷不治。

霍乱之后，阳气已脱，或遗尿而不知，或气少而不语，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。

乾霍乱，忽然心腹胀满搅痛，欲吐不吐，欲泻不泻，燥乱愦愦无奈，俗名搅肠沙者是也。

丹溪云：吐提其气，最是良法。吐中兼有发散之义。有用解散者，不用凉药，但二陈汤加川芎、苍术、防风、白芷。