内伤

〔内伤辨〕

内伤病，必气高而喘，身热而烦，短气上逆，鼻息不调，怠惰嗜卧，四肢困倦不收，无气言动，扪摸肌肤必大热，躁热闷乱，心烦不宁，或表虚恶风是也。

东垣内外伤辨：人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐。外伤恶寒虽近烈火不除，内伤恶寒得就温暖即解。外伤恶风乃不禁一切风寒，内伤恶风惟恶些小贼风。外伤症显在鼻，故鼻气不利而拥盛有力；内伤者症显在口，故口不知味而腹中不和，外伤者无此。外伤则邪气有馀，发言壮厉，宜先轻而后重；内伤则元气不足，出言懒怯，且先重而后轻。外伤手背热而手心不热，内伤则手心热而手背不热。若显内证多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先；若显外证多者，则是外感重而内伤轻，宜以发散为急。

大抵内伤之理，伤之微者，但减食一二口，所伤之物自得消化，此良法也；若伤之重者，以药内消之；伤之太重者，以药除下之。

饮食所伤，重则拊去食积，以和脾胃；轻则消导，以温养之。若劳倦伤，诚不足也。欲退二家热，必以参、术、耆、草为君，以柴、升、地骨、麦门、枳、梗、白芍、芩、连、柏辈为治。验人强弱，随时寒暑，对症加入，以求必愈。

〔内伤论〕

夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄耆最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆益皮毛而闭腠理，不令自汗；上喘气短，损真元气，人参以补之。心火乘脾，炙甘草用甘温以泻火热而补脾胃中元气。若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之。《经》云：急者，缓之。白术苦、甘、温，除胃中热，利腰脐血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄耆、甘草甘温之气味上升，能补胃气之散解而实其表也，又缓带脉之缩急；二味苦平之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用也。嗌乾者加乾葛。脾胃气虚不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减。心包与心主血，血减则心少养，致使心乱而烦，病名曰悦。悦者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。或曰：甘温何能生血？曰：仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血。更以当归和之，少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如热犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之，则愈。（方见惊悸。）

●补中益气汤（主方）　治中气不足，饮食劳倦，清气下陷，以致脾胃虚弱，发热头痛，四肢倦怠，心烦，肌瘦，日渐羸弱。此药能升元气，退虚热，补脾胃，生气血。

嫩黄耆（蜜水炒）　人参　白术（去油芦微炒）　当归身（酒洗）　陈皮　柴胡　升麻　甘草（炙）

上锉，生姜、枣子，水煎温服。

《内经》曰：胃为水穀之海。又云：肠胃为之无物不包，无物不入，寒热温凉皆有之，其为病也不一，故随时症，补中益气汤中权立四时。加减法于后。

以手扪之而肌表热者，表热也。只服主方一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。

若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归一钱。

如精神短少，加人参五分，五味子二十个。

头痛，加蔓荆子三分，痛甚，加川芎五分；顶痛、脑痛，加藁本五分，细辛三分。诸头痛并用此四味足矣。

头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜三分。

耳鸣目黄，颊颏肿，颈、肩、臑、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活一钱，防风、藁本各七分，甘草五分通其经血，加黄芩、黄连各三分消其肿；人参五分，黄耆七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。

嗌痛颏肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分。

口乾、嗌乾者，加葛根五分，升引胃气上行以润之。

如夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬去心，五分。

如冬月咳嗽，加不去根节麻黄五分，如秋凉亦如。

如春月天温，只加佛耳草、款冬花各五分。

若久病痰嗽，肺中伏火，去人参以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中、胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分，此三味为定法。

如冬月，加益智仁、草豆蔻仁各五分。

如夏月，加少黄芩、黄连，更加槟榔、草豆蔻、砂仁、白豆蔻各五分。

春初犹寒，少加辛热之剂，以春气之不足为风之始，益智仁、草豆蔻可也。

如心下痞、奢闷者，加芍药、黄连各一钱。

如痞，腹胀，加枳实、木香、砂仁各三分，厚朴七分。如寒，少加乾姜或中桂。

心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱。不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；能食而心下痞，加黄连五分，枳实三分。脉缓，有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连五分，柴胡七分，甘草三分。

腹中痛者，加白芍五分，甘草三分。如恶寒觉冷痛，加中桂五分。

如夏月腹中痛，不恶寒、不恶热者，加黄芩、甘草各五分，芍药一钱，以治时热也。

如腹痛在寒凉时，加半夏、益智仁、草豆蔻之类。

如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来剋土也，小建中汤主之，盖芍药味酸，于土中泻火为君；如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之，乾姜辛热，于土中泻水以为主也；如脉缓，体重节痛，腹胀自利，水穀不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。

胁下痛或胁下满急，俱加柴胡五分，甘草三分。

脐下痛，加熟地黄五分，如不已者，乃大寒也，加桂。

治虚劳发热，去升麻，加半夏、茯苓、黄芩、地骨皮、五味子。嗽不止，加百合、款冬花。

阴虚火动，加黄柏、知母。

治饮酒人元气虚弱，无力，饮食减少，面红如妆，加半夏、乾葛、白芍、神麴、麦芽、枳壳。

小便闭，加麦门冬。大便闭，加桃仁、红花、火麻仁。

治元气虚弱，腰痛，加黄柏、知母、牛膝、白芍。

夫人劳倦则损气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土，故倦怠而热，此元气伤也，益气汤主之。

●升阳顺气汤　治因饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物。

黄耆（蜜水炒，二两）　半夏（汤泡，三分）　草豆蔻（二钱）　甘草（炙，五分）　神麴（炒，一分半）　升麻　柴胡　当归身　陈皮（各一钱）　黄柏（酒炒，五分）　人参（三分）

生姜三片，水煎服。

按上方，脾胃不足之证，须用柴胡、升麻苦平味之薄者，阴中之阳引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发于阴阳之气以滋春气之和也。又引黄耆、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为用也。凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者，此也。

●补中益气丸　功同补中益气汤，治饮食劳倦所伤，元气虚弱，脾胃亏损，诸虚百病。

嫩黄耆（蜜水炒，二两）　楝参（二两）　白术（去芦，陈土炒，二两）　白茯苓（去皮，一两）　怀山药（一两）　莲肉（去心皮，一两）　当归身（酒洗，二两）　白芍（酒炒，一两）　白豆蔻（去壳，五钱）　砂仁（五钱）　陈皮（一两）　甘草（炙，五钱）

有痰，加半夏姜炒一两；有热，加黄连姜炒，一两；有气，加木香五钱；伤食，加山楂肉一两，神麴炒一两；胸痞腹胀，加枳实麸炒五钱；气下陷，加升麻酒炒五分。

上为细末，用荷叶如掌大煎汤下。陈仓米煮稀粥和为丸，如梧子大，每服百丸，不拘时米汤送下。

●参苓白术散　理心脾气弱，神昏体倦，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪上喘，呕吐泻痢。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。

人参（一钱）　白术（去油芦土炒，一分）　白茯苓（七分）　炙甘草（四分）　白扁豆（炒，一分）　山药（一钱）　莲肉（去心皮，七枚）　桔梗（七分）　薏苡仁（炒，一分）　砂仁（五个）

上锉，生姜三片，红枣三枚，水煎温服。或为细末，每服二钱，食远姜枣汤下。

●八仙糕

白粳米（一斗，春令极热清水淘过，磨极细，重罗筛过入甑蒸）　人参　白茯苓　山药　芡实仁　莲肉（去心）　不油白术（去芦，米泔水浸，隔纸炒香，各五两净）　白糖霜（四斤）

上各为细末，同米粉拌匀，粗罗罗过，再入甑又蒸，取出乘热入白糖搀和极匀，入模子内筑成饼子，于铁线焙、笼上焙，片时取起收用。

●白玉糕　此为京师诸老多服之。

薏苡仁　莲肉　鸡头实　白蒺藜　百合　乾山药

以上俱择新鲜洁净淘洗，各另捣为细末，每味各净粉一升，用白砂糖二升，粳米粉一十一升，糯米粉三升，拌极匀，蒸成糕切成小片晒乾，用小竹篓装盛，每日不拘时，或用炒米汤浸服，或干嚼服。极能养脾胃，扶元气。

●阳春白雪糕　养元气，健脾胃，其功难以尽述。

白茯苓（去皮）　山药　芡实仁　家莲肉（去心皮，各三两）

共为细末。

粳米（一升）　糯米（半升，俱为末）　白砂糖（一斤半）

先将药、米二末麻布盛，甑内蒸熟，乘热和糖搓令极匀，用印成饼，铺开烘乾或晒乾，任食。