气虚中满论

中满者，其证悉与鼓胀、水肿无异，何故属之气虚，请得明言之否？曰：气虚者，肾中之火气虚也。中满者，中空似鼓，虚满而非实满也。大略皆脾肾两虚所致。海藏云：“夫水气者，乃胃土不能制肾水，水逆而上行，传入于肺，故令人肿。治者惟知泄水，而不知益胃，故多下之，强令水出。不依天度流转，故胃愈虚，食无滋味，则发而不能制也。莫若行其所无事，则为上计。”何今之人不知此等高论，举手便以为水肿，用《内经》“去宛陈莝”、“开鬼门、洁净府”之法治之，如舟车丸、禹功散之类。若真知其为水湿之气客于中焦，侵于皮肤，皮肤中如水晶之光亮，手按之随起者，以前药一服而退。若久病大病后，或伤寒、疟、痢后，女人产后，小儿痘后，与夫元气素弱者，概以前法施之，脾气愈泄愈虚，不可复救矣。故治肿者，先以脾土为主，须补中益气汤或六君子汤温补之。俾脾土旺，则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行矣。或者疑谓喘胀水满，而又加纯补之剂，恐益胀满，必须补药中加行气利水之品方妙。此论似深得病情，终非大方家体。盖肺气既虚，不可复行其气；肾水已衰，不可复利其水。纯补之剂，初时似觉不快，过时药力得行，渐有条理矣。

至于补肾以治肿，其说难明。盖禹之治水，行其所无事也。若一事疏凿，则失之矣。今人之治肾水者，牵牛、大戟，粗工之小智，正禹之所恶也。间有用五苓、五皮者，以为中正，亦转利转虚，肾气愈衰而愈不能推送矣。故须用补肾。经曰：“肾开窍于二阴。”肾气化则二阴通，二阴闭则胃瞋胀，故曰：“肾者，胃之关。”关门不利，故水聚而从其类也。又曰：“肾主下焦。”三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉。”必待三焦之火化，始能出也。其三焦之经，在上者布膻中，散络心包，在下者出于委阳，上络膀胱。上佐天道之施化，下佐地道之发生，与手厥阴为表里，以应诸经之使者也。是故肾虚者，下焦之火虚也。《宣明五气论》云：“下焦溢为水。”以水注之，斯气窒而不泻，则溢而为水也。经曰：“三焦病者，气满小腹尤坚，不得小便，溢则水留而为胀。”惟张仲景制金匮肾气丸，补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方。国朝薛立斋先生，屡用屡效，详载之《医案》中。余依其案，亲试之，甚效，故敢详著焉。世有患此者，幸毋诞之乎！

金匮肾气丸　（此方藏于《金匮玉函》）

白茯苓三两　附子五钱　川牛膝一两　肉桂一两　泽泻一两　车前子一两　山茱萸一两　山药一两　牡丹皮二两　熟地四两

中满之病，原于肾中之火气虚，不能行水。此方内八味丸为主，以补肾中之火，则三焦有所禀命，浩然之气塞乎天地，肾气不虚而能行水矣。内有附子、肉桂辛热之品，热则流通，又火能生土，土实而能制水矣。内加牛膝、车前子二味，最为切当。考之本草云：车前子虽利小便，而不走气，与茯苓同功，强阴益精，令人有子。牛膝治老人失溺，补中续绝，壮阳益精。病人虚损，加而用之。方见《金匮要略》，故名金匮肾气丸。

前所论证治，乃脾肾两虚者。至于纯是脾虚之证，既以参芪、四君为主，亦须以八味丸兼补命门火。盖脾土非命门火不能生，虚则补母之义，不可不知。

又有一等纯是阴虚者，其证腹大、脐肿、腰痛，两足先肿，小水短涩，喘嗽有痰，不得卧，甚至头面皆肿，或面赤口渴。但其人饮食知味，大便反燥。医见形肿、气喘，水证标之疾，杂用利水之药而益甚。殊不知阴虚，三焦之火旺，与冲脉之属火者同逆而上。由是水从火溢，上积于肺而嗽，甚则为喘呼不能卧，散聚于阴络而为跗肿，随五脏之虚者入而聚之，为五脏之胀。皆相火泛滥其水而生病也，以六味地黄加门冬、五味，大剂服之。余亲试有验，故录。

又有一等火郁者，其证口苦胁痛、恶寒、目黄面黄、呕酸等证，须用逍遥散舒其郁，继以六味、肾气滋其阴，亦禁用分利。