大便燥结

〖论〗

●东垣　曰：《金匮真言论》云：北方黑色入通肾，开窍于二阴，藏精干肾。又云：肾主大便，大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常。若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚，津液不足而燥结者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之。结者散之。如少阴不得大便，以辛润之；太阴不得大便，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响，不能大便者，以苦泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之；风结燥而大便不行者，以麻子仁加大黄利之；如气涩而大便不通者，以郁李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结极，以至引导于下而不通，遂成不救。噫，可不慎哉。

●丹溪　曰：秘结有虚者，有风者，有湿者，有火者，有津液不足者，有寒者，有气结者，切不可一例用芒硝、大黄，利药巴豆、牵牛尤不可用。久病腹中有实热，大便不通，宜用润肠丸微利之，不宜用峻利之药。古方有脾约证，制脾约丸，谓胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难。曰脾约，与此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃而愈。然既曰脾约，必阴血枯藁，内火燔灼，热伤元气，故肺受火邪而津竭，必窃母气以自救，金耗则土受木伤，脾失转输，肺失传送，宜大便秘而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土清健，津液入胃，脾润而通矣。今此丸用之，热甚而气实，与西北方人禀壮实者，无不安，若用之东南方人，与热虽盛，而气血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱，而肠愈燥矣。须知在西北，以开结为主，在东南，以润燥为主。一老人因内伤挟外感，自误汗后，以补药治愈，脉尚洪数。予谓洪当作大论，年高误汗，后必有虚证，仍与参、耆、归、术、陈皮、甘草等。自言从病不曾更衣，今虚努迸痛不堪，欲用利药。予谓非实秘，为气困，因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药，间以肉汁粥及锁阳粥与之，浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚，脉大未敛，此血气未复，又与前药，二日小便不通，小腹满闷，烦苦仰卧，则点滴而出。予曰：补药未至。倍参、耆，服二日小便通，至半月而愈。

●叶氏　曰：秘结之证，多面黄，其候有风，有冷，有气，有热，有老人津液乾燥，妇人分产亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能作秘，不可一例用芒硝利药，巴豆、牵牛尤不可用。风秘者，由风抟肺脏，传于大肠，故传化难，或其人素有风病者，亦多有秘，宜升麻、防风、羌活、荆芥煎汤，入竹沥，吞脾约麻仁丸。冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道闭塞，其人肠内气攻，喜热恶冷，即仲景所谓阴结病也，宜理中汤加官桂、枳壳，吞半硫丸。气秘由气不升降，穀气不行，其人多噫，宜苏子降气汤，或木香槟榔丸。有气作痛，大便秘塞用通剂而便更不通，又有气秘强通虽通复闭，或迫之使通，因时下血者，此当顺气，气顺则便自通，又当求温暖之剂。热秘面赤身热，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，此由大肠热结，虚者润肠丸，实者承气汤。老人虚秘，及出汗利小便过多，产后亡血，一切病后，血气未复而秘者，并宜润肠丸，宿食留滞，结而不通，腹胀气急，木香槟榔丸。热药多秘，惟硫黄暖润而疏通；冷药多泄，惟黄连肥肠而止泄。

●李氏　曰：燥结两字不同，燥有风燥、热燥、火燥、气血虚燥。结有能食，脉实数者，为阳结；不能食，脉弦微者，为阴结。亦有年高气血虚结者。燥属少阴，津液不足，辛以润之，结属太阴，有燥粪，苦以泻之。凡结后，仍服润血生津之剂，免其再结再通，愈伤元气。燥结因肝木自旺，或肺风入大肠者，曰风燥，搜风顺气丸；因脏腑积热，或久病郁热者，曰热燥，四顺清凉饮，当归龙荟丸；因脾胃伏火便闭不食者，曰血燥，四物汤加大黄、桃仁，或为丸服。大便偏秘者，导滞通幽汤；小便偏秘者，导气除湿汤。阴虚火燥者，补中益气汤，通用四物汤，川芎为君，天麦门冬为臣，瓜蒌为佐，升麻、红花、甘草为使。风加秦艽或牛膝，热加黄芩，血虚倍生地黄，渴加天花粉、五味子，闭结加大黄、郁李仁、麻仁，气虚量加参、耆，阴虚加知母、黄柏。大抵宜甘寒润剂，忌辛香动火，及一切发汗之药。经曰：燥者润之，养血之谓也。湿热怫郁，心腹胀满，有虫积者，槟榔丸。凡燥结有时者为实，无时者为虚。有药石毒者，大小便闭，气胀如鼓者，三和散合三黄汤；饮食毒者，香连丸；胃火者，白虎汤；津少，因发汗利小便过多，及产后失血等证血液枯者，五仁丸、肾气丸、大补阴丸，或导滞通幽汤加槟榔、条芩、陈皮；气虚者，参仁丸、补中益气汤；挟七情者，古苁沉丸；脏寒则气涩，脏冷则血枯，有痃癖冷气结滞者，古半硫丸、古姜附汤、五积散，冰冷与之。其病虽宜服阳药，若大便不通者，亦当暂与润剂，微通大便，不令闭结。七情气闭，后重窘迫者，三和散、六磨汤；如脉浮，昼便难者，用陈皮、杏仁等分，蜜丸服；脉沉，夜便难者，换桃仁；痰滞不通者，二陈汤加枳壳、槟榔；宿食秘喘者，须审寒热，伤热物者二黄丸；伤寒物者，丁香脾积丸，通用备急大黄丸；有脾胃伏火者，润肠丸。治秘结，须流行肺气，盖肺与大肠为表里故也，枳梗汤加紫苏或苏子降气汤，或苏子麻仁煮粥。又如脾约证，胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，故小便数而大便难，此脾约丸之由制也。但脾属阴虚，火燔金耗，则肺失传化，尤宜滋阴养血。在西北壮实者，以脾约丸开结可也；东南气血虚者，润燥为主，通用冷热熨法、掩脐法、麻油导法。

荫按：夫燥结之证，有虚实二者之分，或因风寒，邪从外入，或因七情，火自内起，此是湿热沸热，燥结有时，乃为实也。实则宜荡涤肠胃，开结软坚，如大黄、芒硝、枳实、厚朴，承气汤之类是也。或因病久，饮食少进，或因年高，将息失宜，此是血液枯涸，燥结无时，乃为虚也。虚则宜滋养阴血，润燥散热，如当归、地黄、桃仁、条芩，润燥汤之类是也。若不审虚实而轻用药，死生如反掌之易矣，可不畏哉。

〖脉法〗

脉多沉伏而结。阳结脉沉实而数，阴结脉伏而迟或结。老人虚人便结，脉雀啄者不治。

●脉诀举要　曰：执厥脉伏，时或而数，便秘必难，治不可惜。又，结之脉沉伏勿疑，热结沉数，虚结沉迟，若是风燥，必右尺浮肥。

〖治大便热秘方〗

●当归润燥汤　治大便秘结不通。

升麻　生地黄（各一钱半）　当归尾　熟地（砂仁炒）　大黄　桃仁（另研）　麻仁（去壳）　生草（各一钱）　红花（五分）

上锉作一服，水煎，空心服。一方有黄柏，无红花。

●大黄饮子　治身热烦躁，大便不通。

大黄（煨，二钱）　杏仁（炒，去皮尖）　枳壳（麸炒）　栀子（各一钱半）　升麻（一钱）　生地（姜酒炒）　人参　黄芩（各七分）　甘草（炙，五分）

上锉一服，加生姜五片、豆豉二十一粒、乌梅一个，水煎，食前服。

●大承气汤　治肠胃热厥极深，大便燥结，以此下之。

大黄（酒洗）　芒硝　厚朴　枳实（各等分）

上锉，每服量证大小，用水先煮厚朴、枳实二物至七分，纳大黄煮至五分，去渣，纳芒硝煎一二沸，通口服，以利为度，不利再服。本方去芒硝名小承气汤。去厚朴、枳实加甘草，名调胃承气汤。本方加甘草，名三一承气汤，皆可选用。

●润肠丸　治脾胃伏火，大便秘涩或乾燥不通，全不思食，及风结血秘，皆令闭塞也，以此润燥和血疏风，自然通利。

桃仁（汤泡，去皮尖）　麻仁（去壳，各一两）　当归梢　大黄（煨）　羌活（各五钱）

上除桃仁、麻仁另研如泥外，余杵为细末，炼蜜丸如桐子大，每服三五十丸，空心白汤下。如风湿而大便不行，加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之；如脉涩，觉身有气涩而大便不通者，加郁李仁、大黄以除气燥。

●槟榔丸　治大肠湿热，气壅不通，心腹胀满，大便秘结。

大黄（蒸）　黄芩　枳实（麸炒）　牵牛（炒）　槟榔　羌活　麻子仁（炒，去壳另研）　杏仁（去皮尖，炒）　白芷（各一两）　人参（五钱）

上为细末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，空心白汤下。

●牛黄散　治上焦热，脏腑秘结。

大黄（一两）　白牵牛（头末半两）

上为细末，有厥冷用酒调下三钱，无厥冷而手足寒者，蜜调下，食后，以微利为度。

●东流饮　治大便热结闭塞。

大黄（一钱或二三钱）　生桃仁（七枚）　生芝麻　细茶（各一撮）　甘草（五分）

上用长流水生擂碎服，立效，井水亦用。

●脾约丸

麻仁（一两二钱半）　杏仁（去皮尖，炒，一两二钱）　枳实（炒）　厚朴　赤芍药（各二两）　大黄（四两，蒸）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，空心米汤下。

●消毒麻仁丸

杏仁（二两，去皮）　大黄（生，五两）　山栀子（十两）

上为末，蜜丸桐子大，每服五十丸，食前白汤下。

●玄明粉散　治血热便秘。

玄明粉（三钱）　当归（五钱）

上煎汤调服。

●单槟榔散　治肠胃有热，大便秘涩。

槟榔（一味）

上为末，每服二钱，蜜汤调下。

●润肠汤　治虚老人大便闭结。

蜂蜜（一两）　香油（五钱）　朴硝（一撮）

上合一处，水一锺煎数沸，温服。

〖治大便风秘方〗

●疏风散　治风毒秘结。

枳壳（麸炒，半两）　防风　羌活　独活　槟榔　白芷　威灵仙　蒺藜（炒，去刺）　麻仁（去壳）　杏仁（去皮尖）　甘草（炙，各一两）

上锉，每服二钱半，加生姜五片、蜜一匙，慢火煎服。

●活血润燥丸　治大便风秘血秘，时常结燥。

当归梢（五钱）　防风（三钱）　大黄（湿纸裹煨）　羌活（各一两）　桃仁（二两，研如泥）　皂角仁（烧存性，一两半）　麻仁（二两半，研如泥）

上除桃仁、麻仁另研如泥外，为细末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，白汤下三两。服后须以麻子仁煮粥，每日早晚食之，大便日久，不能结燥也。此药以瓷罐盛之，纸包封，毋令见风。

●润肠汤　治大便秘涩，连日不通。

麻子仁（一盏半，细研，用水浸，滤去皮，取浓汁）　荆芥穗（为末，四两）　芝麻（微炒，半盏研，水浸取浓汁）　桃仁（汤浸，去皮，麸炒黄，研如泥）

上入盐少许同煎，可以代茶饮之，以利为度，食前服。

●枳壳丸　治肠胃风气壅盛，大便秘实。

大黄（炒，二两）　枳壳（炒）　木香（不见火）　皂角（去黑皮，炒）　香白芷　橘红　桑白皮（各一两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服七十丸，空心米饮姜汤下。

●又皂角丸　治大肠有风，大便秘结，年高人宜服。

皂角（炙，去子）　枳壳（去穰，麸炒，各等分）

上为细末，蜜丸桐子大，每服七十丸，空心米饮下。

●大麻仁丸　治妇人肠胃风结，大便常秘。

火麻子（去壳，研膏）　大黄　槟榔　木香　枳壳（各一两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服三十丸，食前白汤下。

●参仁丸　治气壅风盛，便秘后重，疼痛烦闷。

麻仁　大黄（各三两）　人参（七钱半）　当归（一两）

上为末，蜜丸桐子大，每服三十丸，熟水下。

〖治大便气秘方〗

●三和散　治七情之气，结于五脏，不能流通，以致脾胃不和，心腹痞闷，大便秘涩。

羌活　紫苏　宣木瓜　沉香（各一两）　木香　白术　槟榔　陈皮　甘草（炙，各七钱半）　川芎（三两）　大腹皮（一两）

上?咀，每服五钱，水煎，食前服。

●六磨汤　治气滞腹急，大便秘涩。

沉香　木香　槟榔　乌药　枳壳　大黄（各等分）

上用热汤，磨细服之。

●升阳泻湿汤　治隔噎不通，逆气里急，大便不行。

青皮　槐子（各二分）　生地（姜酒炒）　熟地（砂仁炒）　黄柏（各二分）　当归身　甘草梢（各四分）　苍术（五分）　升麻（七分）　黄耆（一钱）　桃仁（十个，去皮尖，另研）

上锉作一服，水煎，食前热服。

●木香三稜散　治腹中有虫，面色痿黄，一切积滞。

黑牵牛（半生半炒，多用）　大腹皮（多用）　槟榔　木香　雷丸　锡灰（醋炒）　三稜（煨）　莪术（煨）　大黄（各二两）

上为细末，每服三钱，空心蜜水调下，或砂糖水亦可，须先将烧肉一片口中嚼之，吐出后服药。

●润肠丸　治大肠风结气涩。

南木香（二钱）　青橘皮　槟榔　陈橘皮（各一两）　肥皂角（五片，醋煮焦去皮子五片，生用去皮子二两共为末，五片水一升，煮取浓汁，滤干，慢火银石器内熬成膏）

上四味为末，以皂角膏搜和成剂，如硬，少入蜜为丸如桐子大，每服三十丸，空心温水下。

●南木香丸　治大便秘结。

南木香（不见火）　槟榔　麻仁　枳壳（各等分）

上先将枳壳去穰，每个切作四片，用不蛀皂角三寸、生姜五片、巴豆三粒略槌碎，不去壳，用水一盏将枳壳同煮和滚，滤去生姜、巴豆、皂角不用，只将枳壳锉细焙乾为末，入前药为末，炼蜜丸如桐子大，蜜汤下三十丸，不拘时。

●搜风润肠丸　治三焦不和，胸中痞闷，气不升降，饮食迟化，肠胃燥涩，大便秘结。

沉香　槟榔　木香　青皮　萝卜子（炒）　陈皮（去白）　枳壳（去穰，炒）　三稜（煨）　枳实（麸炒）　木通（各五钱）　郁李仁（去皮，一两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服五六十丸，木瓜汤下，常服温润肠胃，导化风气。一方有大黄，无木通，米饮下。

●枳壳丸　治三焦结，大小便不通，穀气不得下行。

枳壳（麸炒）　陈皮（各二两）　槟榔（半两）　木香（一钱半）　黑丑（四两，半生半炒，杵头末一两半，余不用）

上为细末，炼蜜丸如桐子大，每服十五丸，姜汤下。

●橘杏丸　治老人虚弱人气秘，大便不通。

橘红（为末）　杏仁（浸，去皮尖另研，各等分）

上和匀，炼蜜丸如桐子大，每服七十丸，空心米饮下。

●紫苏麻仁粥　能顺气，滑大便。

紫苏子　麻子仁

上二味不拘多少研烂，水滤取汁，煮粥食之。

〖治大便虚秘方〗

●导滞通幽汤　治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞不便燥秘，气不得下，治在幽门，以辛润之。

当归身　升麻　桃仁泥（各一钱半）　生地黄（姜汁酒炒）　熟地黄（各一钱）　甘草　红花（各五分）

上作一服，水煎，食前调槟榔细末二钱，稍温服。一方有大黄，无甘草，治结燥腹痛。加麻仁、大黄，名当归润燥汤。

●小麻仁丸　能润血燥，大便不通。

麻子仁　当归　桃仁　生地黄　枳壳（各一两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，空心白汤下。

●润肠丸　治血枯大便闭涩。

杏仁（去皮尖，炒）　枳壳（麸炒）　麻仁（另研）　陈皮　阿胶（蛤粉炒）　防风　当归梢（酒洗）　肉苁蓉（酒洗）　桃仁（去皮尖炒，另研）　生地黄（各一两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，空心白汤下。一方无苁蓉以下四味。

●滋肠五仁丸　治血液枯藁，大肠秘涩，传道艰难。

桃仁　杏仁（各去皮尖，一两）　柏子仁（半两）　松子仁（一钱二分）　郁李仁（炒，一钱）　陈皮（四钱，另为末）

上将五仁别研为膏，入陈皮末研匀，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，空心米饮下。

●苁蓉润肠丸　治发汗过多，耗散津液，大便秘结。

肉苁蓉（酒浸焙，二两）　沉香（另研，一两）

上为末，用麻子仁汁打糊为丸如桐子大，每服七十丸，空心米饮下。

●一方　治大便虚秘而热。

白芍药（一两半）　陈皮　生地黄　归身（各一两）　条芩　甘草（各一钱）

上为末，粥丸桐子大，每服七八十丸，白汤下。

●厚朴汤　治胃虚而闭，不能饮食，小便清利。

厚朴（姜汁炒，二钱六分）　枳实（麸炒，一钱半）　白术（四钱）　半夏（一钱八分）　陈皮　甘草（炙，各二钱）

上锉作二剂，每服加生姜三片，水煎，食远服。

〖治大便冷秘方〗

●半硫丸　治年高冷秘，虚秘，痃癖冷气。

硫黄（生研）　半夏（汤泡七次，焙乾，各等分）

上为末，用生姜自然汁打面糊丸如桐子大，每服五十丸，空心温酒、姜汤任下。

●备急大黄丸　治胃中停滞寒冷之物，大便不通，心腹作痛。

大黄　乾姜　巴豆（去油，各一两）

上为末，炼蜜和，捣一千杵，丸如小豆大，每服三丸，温水下。

〖治大小便不通方〗

●颠倒散　治脏腑实热，或小便不通，或大便不通，或大小便俱不通。

大黄　滑石　皂角（各三钱）

上为末，空心温酒送下。如大便不通，倍大黄三钱；如小便不通，倍滑石三钱；如大小便俱不通，大黄、滑石各加三钱。

●倒换散　治大小便不通。

大黄　杏仁（一方作荆芥，各减半，更换用）

上锉，水煎服。如大便不通，大黄一两、杏仁三钱；如小便不通，大黄三钱、杏仁一两。

●八正散　治大小便俱闭。

大黄　瞿麦　木通　滑石　萹蓄　车前子　栀子仁　甘草（各等分）

上锉，每服五钱，入灯心七茎，水煎服。

●铁脚丸　治大小便不通，神效。

大皂角（去皮子炙，不拘多少。一云，烧存性）

上为末，炼蜜丸（一方酒糊丸）如桐子大，每服七十丸，白汤下。一方皂角烧灰为末，粥清调下。

●加味二陈汤　一妇人脾疼，后患大小便不通，此是痰隔中焦，气聚上焦，用此治之。

陈皮　半夏　茯苓　甘草　木通（各等分）

上锉，水煎，初服后吐，渣再煎服。

●回生神膏　治阴证大小便不通，及诸杂病阴候，大小便不通者，宜用此治法，数日不通，危急者用之，非急不用。

牡蛎　陈粉　乾姜（炮，各一两）

上为细末，男病用女人唾调手内擦热，紧掩二卵上，得汗出愈。女病用男子唾调手内擦热，紧掩两乳上，得汗出愈。盖卵与乳，乃男女之根蒂，坎离之分属也。

●一方　治大小便不通。

江子肉　杏仁　皂角（各等分）

上为末，作饼置脐上，艾灸自通。

●车狗散　治大小便经久不通，欲死者。

推车客（七个）　土狗（七个，在土名土狗，在水名水狗）

上二物新瓦上焙乾，以虎目树皮向东南者，浓煎汤服之，经验如神。虎目即虎杖，其性大能利小便，又解暑毒。一说男子病推车客用头，土狗用身；女人病土狗用头，推车客用身效。

●蜣螂散　治大小便不通。

六七月间寻牛粪中有大蜣螂，不拘多少，用线串起，阴乾收贮。用时取一个，要完全者，放净砖上，四面以灰火煨乾，以刀从腰切断，如大便闭用上半截，如小便闭用下半截，各为末，新汲水调服，二便俱闭，则全用之。

●蜗牛膏　治大小便不通。

用蜗牛三枚，连壳研为泥，再加麝香少许，贴脐中以手揉按之，立通。若用田螺捣烂，填脐中，亦妙。

●掩脐法　治大小便不通。

用连须葱一根不洗带土、生姜一块、淡豆豉二十粒、盐二匙同研烂捏饼，烘熟掩脐，以帛札定，良久气透自通，不然再易。

●一方　治大小便不通。

用蜜一锺入皮硝二钱、滚白汤一锺，空心调下。

●木通散　治大小便不通。

木通为末，温酒送下，大人多用，小儿少用。

●丁香散　治大小便不通，如神。

苦丁香（五钱）　川乌（炮）　草乌（炮）　香白芷　牙皂（炮）　细辛（各三钱）　胡椒（一钱）　麝香（少许）

上为细末，用竹筒将药吹入肛门内，即通。

●一方　治大小便不通。

用火烧盐，放脐内，切蒜一片，盖盐上，艾灸二三炷，即通。

●一方　治大小便不通。

用明矾末一匙安脐中，冷水滴之，冷透腹内，自然通。如是曾灸无脐孔，即于灸盘上，用纸捻作圈子，笼灸盘，著矾末在内，仍作前法，用水滴之。

〖治大便不通外取法〗

●蜜导法　凡诸秘结，或兼他证，又或老弱虚极不可用药者，以此导之。

用蜜熬入皂角末少许，乘热捻作小锭候冷以导之，冷蜜、生姜兑佳。

●猪胆汁导法　用大猪胆一枚泻汁，和醋少许，灌穀道中，一饭顷当大便。

●一方　治大便不通，神方。

皮硝（一撮水化）　香油（一盏）　皂角末（少许）

上用竹管，一头套入穀道中，一头以猪尿胞将药三味入内，放竹管里，用手著力一捻，药入即通。

●香油导法　治大便不通，腹胀，死在须臾。

用竹管蘸葱汁，深入大便内，以香油一半、温水一半同入猪尿胞内，捻入竹管，将病人倒放，脚向上，半时即顺，立通。

●一方　治大便不通。

用皂角烧烟，马桶内坐熏，即通。

●提盆散（即霹雳箭）

用草乌一味为末，用葱头带涎醮纳肛门中。

●宣积丸　手心握药便通。

巴豆　乾姜　韭子　良姜　硫黄　甘遂　白槟榔（各等分）

上为细末，研饭为丸如龙眼大，早朝先用椒汤洗手，麻油涂手掌口，握药一粒，移时便泻。欲止，以冷水洗手。