痿证

〖论〗

●内经　曰：肺热叶焦（肺志不伸则气郁生火，失其清肃之化，故热而叶焦），五脏因而受之，发为痿躄（必益切，音辟。肺主气以行荣卫，治阴阳，故五脏之痿，皆因于肺气热则五脏之阴皆不足，此痿躄之生于肺也。五痿之证虽异，总皆谓之痿躄）。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿。枢折挈，胫纵而不任地也（心气热则火独上炎，故三阴在下之脉亦皆厥逆而上，上逆则下虚，乃生脉痿。脉痿者，凡四肢关节之处如枢纽之折，而不能提挈，足胫纵缓而不能任地也）。肝气热，则胆泄口苦，筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿（胆附于肝，肝气热则胆汁溢泄，故为口苦。筋膜受热则血液乾燥，故拘急而挛，为筋痿也）。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿（脾与胃以膜相连而开窍于口，故脾气热则胃干而渴，脾主肌肉，今热蓄于内则精气耗伤，故肌肉不仁，发为肉痿）。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿（腰者肾之府，其脉贯脊，其主骨谴，故肾气热则见证若此）。又曰：治痿者，独取阳明一经。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也（前阴为诸筋之会，凡腰脊溪谷之筋，皆属于此，故主束骨而利机关）。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋（冲脉为十二经之血海，故主渗灌溪谷，冲脉起于气街，并少阴之经夹脐上行，阳明脉亦夹脐旁，去中行二寸下行，故皆会于宗筋）。阴阳总宗筋之会（宗筋聚于前阴，前阴者，足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷，九脉之所会也。九者之中，阳明为五脏六腑之海，冲为经脉之海。此一阴一阳，总乎其间，故曰阴阳总宗筋之会也），会于气街而阳明为之长（气街为阳明之正脉，故阳明独为之长）。皆属于带脉，而络于督脉（带脉者，起于季胁，围身一周。督脉者，起于会阴，分三岐为任冲而上行腹背，故诸经者，皆联属于带脉，支络于督脉）。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也（虚则血气少不能润养宗筋，故至弛纵。宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不为用，此所以当治阳明也）。治法各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已。（诸经之所溜为荥，所注为俞。补者，所以致气通者，所以行气。上文云独取阳明，此复云各补其荥而通其俞。盖治痿者，当取阳明，又必察其所受之经，而兼治之也。如筋痿者，取阳明厥阴之荥俞；脉痿者，取阳明少阴之荥俞；肉痿骨痿，其治皆然。然筋脉骨肉则各有所受之时月，如木病者在筋，火病者在脉，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之浅深以调虚实，知时气之盛衰以和逆顺，则病可已也）

荫按：风痿之别，痛则为风，不痛则为痿。经曰：痛则为实，不痛则为虚。曰风曰痿，虚实二者而已矣。故东垣先生曰：气盛病盛，气衰病衰。何则？人气血充实，而风寒客于经络之间，则邪正交攻，而疼痛作矣。人之气血弱虚，而痰火起于手足之内，则正不能胜邪，而痿证作矣。故丹溪先生曰：痿证切不可作风治而用风药，盖以风为实而痿为虚也。曰散邪，曰补虚，岂可紊乱乎哉？学者必须临证审确，逐一明辨，斯无误矣。大抵治痿之法，不外补中祛湿，养阴清热而已，治者宜详审焉。先哲格言云：患痿之人，若不断绝房欲，淡薄食味，不避风寒，坐卧湿地，将理失宜，虽圣医不治也，患者识之。

●丹溪　曰：《内经》谓诸痿起于肺热。又谓治痿独取阳明。盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也。脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏，而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。东垣取黄柏为君，黄耆等补药辅佐以治诸痿，而无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其善于治痿者乎。虽然天产作阳，厚味发热，凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其安全也。又曰：痿证断不可作风治而用风药。有湿热、湿痰、血虚、气虚、瘀血、食积妨碍不降者。湿热，东垣健步丸加燥湿降火之剂，黄柏、黄芩、苍术、牛膝之类。湿痰，二陈汤加苍术、白术、黄芩、黄柏之类，入竹沥、姜汁。血虚，四物汤加苍术、黄柏，煎下补阴丸。气虚，四君子加苍术、黄芩、黄柏。黄柏、苍术，治痿要药也。食积，木香槟榔丸。死血，桃仁、红花、蓬术、归梢、赤芍之类。又如虎潜丸、补肾丸、加味四物汤，皆补北方之要药也。一人形肥味厚，忧怒，脉常沉涩，春病痰气。医用燥热香窜之药，至夏足弱，气上冲，食减，此热郁而脾虚痿厥，虽形肥脉沉，未当死，但药邪併火旺难治，且与竹沥下白术膏，尽二斤，气降，食尽至一月后，仍大汗而死。一人脚常觉热，后患痿。

●陈无择　曰：人身有皮毛、血脉、筋膜、骨髓，以成其形，内有肝心脾肺肾以主之。若随情妄用，喜怒劳逸，以致内脏精血虚耗，使血脉筋骨肌肉痿弱，无力以运动，故致痿躄，状与柔风脚气相类。柔风脚气，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿苦痛，为邪实。痿由内脏不足之所致，但不任用，亦无痛楚，此血气之虚也。

●叶氏　曰：丹溪发明治痿独取阳明之说，可谓深中肯綮矣。考之《内经》，又有皮肉筋骨脉五痿，分属五脏，如无择所云者，似又当分治之也。原丹溪以肺摄一身，脾主四肢，故以治阳明为要。痿本脾肺二经者，以此施治可也。若夫肝之筋痿，心之脉痿，肾之骨痿，其受病必自不同，岂可只取阳明而治之乎。故治筋痿，宜养其肝，脉痿宜宣其心，骨痿宜滋其肾，不可执而论也。

〖脉法〗

●脉诀举要　曰：尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛，或是痿病。

●张子和　云：痿因肺热，相传四脏，其脉多浮而大，不可作寒湿脚气治。

●龚氏　曰：痿因肺燥，脉多浮弱，寸口若沉，发汗则错，足痛或软，专审于尺，滑痰而缓，或沉而弱。

〖治湿热痿方〗

●加味四物汤　治诸痿，四肢软弱，不能举动。

当归身（一钱）　熟地黄（三钱，砂仁炒）　白芍药　川芎（各七分半）　苍术　黄柏　麦门冬（去心，各一钱）　五味子（九粒）　人参　黄连（各五分）　杜仲（七分半）　牛膝（足不软者不用）　知母（各三分）

上细切，作一服，水煎，空心温服，酒糊为丸服亦可。

●肺热汤　肺热叶焦，令人色白毛败，发为痿躄，脉短数者，此方主之。

羚羊角　玄参　射干　薄荷　芍药　升麻　黄柏（各三钱）　生地黄（姜酒炒，一合）　栀子仁　竹茹（二钱）

上锉，水煎服。

●东垣健步丸　治膝中无力，屈伸不得，腰背腿脚沉重，行步艰难。

羌活　柴胡　滑石（炒）　甘草（炙）　瓜蒌根（酒洗，各五钱）　肉桂（五分）　防风　泽泻（各三钱）　防己（酒洗，一两）　苦参（酒洗）　川乌（各一钱）

上为细末，酒糊为丸桐子大，每服七十丸，空心，煎愈风汤下（愈风汤方见卷一中风下门），或葱白汤下。

●大防风汤　治气血两虚，风湿相挟，麻痹痿软，或久病痢后，脚弱缓痛不能行履，或两膝虚肿，足胫枯乾，名曰鹤膝风证，服之其效如神。

白术（一钱半）　黄耆　白芍药（煨）　当归（酒洗）　熟地（砂仁炒）　杜仲（姜汁炒，去丝，各一钱）　防风（八分）　人参　牛膝　川芎（各七分）　羌活　附子（童便煮，炮）　甘草（炙，各五分）

上锉一服，加生姜三片，枣二枚，水煎，空心温服。

●清燥汤　治湿热成痿，以燥金受湿热之邪，是绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软，瘫痪不能动。

黄耆（一钱半）　苍术（米泔浸，炒，一钱）　白术　陈皮（各八分）　泽泻　白茯苓（各七分）　五味子（九个）　人参（四分）　升麻　麦门冬（去心）　当归身（酒洗）　生地（姜酒炒）　神麴（炒）　猪苓　黄柏（酒炒，各三分）　黄连（炒）　炙甘草（各二分）　柴胡（二分）

上用水二锺煎八分，空心热服。

●藿香养胃汤　治胃虚不食，四肢痿弱，行立不能，皆由阳明经虚，宗筋无所养，遂成痿躄。

藿香　人参　白茯苓（各一钱）　白术（二钱）　半夏曲　薏苡仁　山药（各八分）　毕澄茄（六分）　砂仁　神麴　陈皮（各七分）　甘草（炙，五分）

上作一服，加生姜三片，枣二枚，水二锺煎至一锺，食前服。

●温肾汤　治面色痿黄，脚痿弱无力，阴汗出。

麻黄　柴胡（各六分）　白术　黄柏（酒炒）　猪苓　白茯苓　升麻（各一钱）　防风　苍术（各一钱半）　泽泻（二钱）

上作一服，水煎热服，候一时，方可饮食。

●补肝汤　治前阴如冰冷并阴汗，两脚痿软无力。

黄耆（一钱半）　人参　乾葛　白茯苓　猪苓　升麻（各一钱）　柴胡　当归身　羌活　连翘　黄柏（炒）　泽泻　苍术　神麴　知母　防风　陈皮　甘草（炙，各五分）

上锉一服，水煎，食前服。

●龙胆泻肝汤　治肝气热，色青，爪枯，口苦，筋膜乾而挛急者，名曰筋痿，此方主之。

柴胡（一钱）　人参　知母　麦门冬　天门冬　草龙胆　山栀子　生甘草　黄连（各五分）　黄芩（七分）　五味子（七粒）

上作一服，水煎服。

●萆薢丸　治两足湿痹疼痛，或如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，或麻痹痿软，皆是湿病，此药主之。

苍术（四两，米泔浸一宿）　黄柏（酒浸，晒乾）　萆薢（酒浸，各二两）　牛膝（去芦，酒洗）　当归（酒洗）　防己（酒浸）　龟板（酒浸三日，酥炙）　虎胫骨（酥炙，各一两）

上为细末，酒煮面糊为丸，如桐子大，每服一百丸，空心，淡盐汤送下。痿病加肉苁蓉、菟丝子各一两。

〖治虚弱痿方〗

●加味四斤丸　治肝肾俱虚，精血不足，致筋骨痿弱，足膝痠疼，不能步履。

肉苁蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　天麻　乾木瓜　鹿茸（酥炙）　五味子（酒浸）　菟丝子（酒浸软，另研，各二两）　熟地黄（酒蒸）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服七十丸，食前，温酒米饮任下。一方有杜仲，姜汁炒一两。

●牛膝丸　治肾肝虚损，骨痿不能起于床，筋弱不能收持，宜益精缓中。

牛膝（酒浸）　菟丝子（酒煮，捣，焙乾）　萆薢　杜仲（炒，去丝）　防风　肉苁蓉（酒浸，各二两）　白蒺藜（二两）　肉桂（去皮，一两）

上为细末，用酒煮猪腰子，捣烂和为丸，如桐子大，每服五十丸，空心温酒下。

●鹿角胶丸　治血气虚弱，两足痿软，久卧床褥，不能行动，神效。常服补精益肾，壮筋骨。

鹿角胶（一斤）　鹿角霜　熟地黄（各半斤）　白茯苓　川牛膝（酒浸）　菟丝子（酒浸煮，另捣）　人参（各二两）　当归身（酒洗，四两）　白术　杜仲（姜汁炒，各二两）　虎胫骨（酥炙）　龟板（酥炙，各一两半）

上为细末，将鹿角胶用灰酒烊化为丸如桐子大，每服一百丸，空心淡盐汤下。

●虎潜丸（一名补阴丸）　治痿圣药。

龟板（酥炙，四两）　黄柏（酒炒，四两）　知母　熟地黄（各二两）　牛膝（三两半，酒浸）　锁阳　虎胫骨（酥炙）　当归（各一两）　陈皮（七钱半）　芍药（酒炒）　乾姜（各半两）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服一百丸，盐汤温酒任下。加附子，治痿厥如神。

●加味虎潜丸

人参　黄耆（蜜炙）　芍药（煨）　黄柏（盐水炒）　当归（酒洗）　山药（各一两）　锁阳（酒浸，酥炙）　枸杞子　虎胫骨（酒浸，酥炙）　龟板（酒浸，酥炙）　菟丝子（盐酒浸三日，煮捣成饼，晒乾，各七钱半）　熟地黄（四两，酒蒸，另捣）　五味子　破故纸（盐水洗，炒）　杜仲（姜汁拌炒，去丝，各七钱半）　牛膝（去芦，酒浸，二两）

上为细末，炼蜜和猪脊髓为丸，如桐子大，每服八十丸，空心，温酒或盐汤下。

●补阴丸　治痿。

龟板（酒炙）　锁阳（酒浸）　归身（酒浸）　陈皮　杜仲　牛膝（酒浸）　白芍药（酒浸，各一两）　白术（二两）　生地黄（酒浸，一两半）　乾姜（七钱半）　黄柏（炒）　虎胫骨（酒炙）　茯苓（各半两）　五味子（二钱）　甘草（炙，一钱）　菟丝子（酒蒸，捣烂，晒乾）

上为末，用紫河车蒸烂为丸，如无河车，用猪脑骨髓亦得，丸如桐子大，每服七八十丸，空心，温酒盐汤下。

●五兽三匮丹　治因血气虚损，肝肾不足，两脚痿弱。

鹿茸（酥炙）　麒麟竭　虎胫骨（解断，酥炙）　牛膝　狗脊（燎去毛，各等分）

上修制为末，即五兽丹料也。

辰砂（一两，为末）　附子（大者一个，去皮脐，剜旋去心空，入辰砂于内）　宣木瓜（一个，剜去心，仍薄去皮，入上附子于内，以旋附子盖附子口，正坐于银暖罐中，重汤蒸十分烂，附子断白为度）

上为三匮丹也，研膏，调五兽末子为丸如鸡头大，以木瓜酒或降气汤下。

●玄珠耘苗丹　此丹养五脏，补不足，秘固真元，匀调二气，和畅荣卫，保神守中。王启玄序曰：张长沙戒人妄服燥烈之药，谓药势偏有所助，胜克流变，则真病生焉，犹悯苗不长而偃之者也。若禀气血不强，合服此，而不服是不耘苗者也，故名耘苗丹。

五味子（半斤）　巴戟（去心）　远志（去心）　枸杞子　山药　白茯苓　肉苁蓉（酒浸）　百部（酒浸宿，焙）　杜仲（炒，断丝）　蛇床子　防风（去芦）　柏子仁（另研）　菟丝子（酒浸，另捣，各二两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服食前，温酒盐汤任下。夏干枣汤下。夏加五味子四两，四季月加苁蓉六两，秋加枸杞子六两。