吐血呕血

〖论〗

●论　曰：人身之血，犹水行地中，随气而行，通贯经络，无处不到。血为荣，气为卫，荣行脉中，卫行脉外，相随上下，荣养五脏六腑，四肢百骸者也。苟或荣卫失调，而为七情四气所干，然后变生吐血诸证。夫血之妄行，固由积热所致，然其证多端，难以一概而论。有因饮食过饱，负重伤胃而吐者；有因思虑伤心，及积热而吐衄者；有劳伤心肺而吐血咳血者；有思虑过多，伤脾而吐血者。盖心生血，肝藏之，而脾为之统，故过思伤脾，亦能令人吐血。治疗之法，须究其所因。伤胃者，调胃安血；劳心者，补益其心志；积热则清之，气郁则顺之，伤脾则安之。吐而不咳者易治，唾中带红线者难治，为有所损故也，久之必成劳瘵之疾。至若肺生痈疽，或从高坠下，伤损内脏，皆能吐血。又有伤寒不解，邪热在经，随气上涌，而为吐衄血者，又当从各类求之。大抵血得热而行，得寒而止，其脉沉细者顺，浮大弦数者逆。

●吴氏　曰：血营气卫，胥有义焉。阴在内，阳之守也，故曰营。阳在外，阴之微也，故曰卫。二者宜调而不宜败，血一不调，则营守乎中者，反出于外而败之，微者迫于热，盛者真阳不足以运血，而卫亦败也。

●原病式　曰：血溢者，上出也。心养于血，故热甚则血有馀而妄行。或谓呕吐紫凝血为寒者，误也。此非冷凝，由热销铄，以为稠浊，而热甚则水化制之，故赤兼黑而为紫也。

●东垣　曰：吐血出于胃也。实者，犀角地黄汤。虚者，小建中汤加黄连主之。血证上行，或唾或吐，皆逆也。若变而为恶痢者，顺也。血上行为逆，其治难；下行为顺，其治易。故仲景云：血证下血者，当自愈。与此意同。若无病之人忽然下痢，其病进也。今病血证，上行而复下行，其邪欲去，是知吉也。

●丹溪　曰：血从上出，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，阳气降则血归经。吐血是火载血上，错经妄行，脉必大而芤。大法，四物汤加炒栀子、童便、姜汁汤下。《大全良方》四生丸尤妙。又方，童便调香附末服之。又方，童便多，酒少，擂侧柏叶温饮之。呕血用韭汁、童便、姜汁，磨入郁金饮之，其血自清。如无郁金，以山茶花代之。吐血亦有因怒而得者。经曰：怒则气逆，甚则呕血。吐血不止，用乾姜炮为末，童便调服（此从治之法）。山栀子最清胃脘之血。有先吐血后见痰者，是阴虚火动，四物为主，加痰火药；有先吐痰后血多者，是积热，降痰火为急；有暴吐紫血成块者，是热伤血，结于中，吐出为好，用四物汤加清热等药调之。吐血，觉胸中气寒而吐紫血者，桃仁承气汤下之。

●戴氏　曰：吐血者，荣血溢入浊道，留聚膈间，满则吐血，名曰内衄，宜苏子降气汤加人参、阿胶。饮酒太过，伤胃吐血，用理中汤加莲花、青皮、栀子、乾葛、川芎。劳力太过，吐血不止，苏子降气汤加人参、芍药。打损吐血，用黑神散，童便调服。有时或吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，宜黑神散。吐血发渴，名为血渴，四物汤、十全大补汤，量胃气虚实用之。

荫按：李氏曰：《血证总论》：血乃水穀之精变化，生化于脾，主息于心，藏于肝，布于肺，施于肾，脉络、脏腑、耳目、手足，资为运用。然阴道易亏，一有感伤，调理失宜，以致阳盛阴虚，错经妄行，火载则上升，挟湿则下行，是以上溢清道，从鼻而出为衄；留滞浊道，从胃脘而出为吐唾；渗入肠间，从下部而出为血痢；结于肠胃，则成积而为血瘕。分经言之，呕吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰带血，脾也；咯血丝，肾也；溺血，小肠膀胱也；下血，大肠也；牙宣，胃或肾虚炎也。又血从汗孔出者，谓之肌衄。从舌出者，谓之舌衄，心与肝也。从委中穴出者，谓之膕血，肾与膀胱也。大概逆行难治，顺行易治。无潮者轻，有潮者重，潮盛脉大者死。然瘀血亦能作潮，日轻夜重者，血属阴也。如九窍出血，身热不卧者，即死。血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。故凉血必先清气，知血出某经，即用某经清气之药，气凉则血自归队。若有瘀血凝滞，又当先去瘀而后调气，则其血立止。或元气本虚，又因生冷、劳役损胃失血者，却宜温补，敛而降之，切忌清凉，反致停于胸膈不散，量之。外感四气，邪传经络，误汗误下，以致邪逼经血妄行，热证色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黄，加桔梗、枇杷叶、桑白皮，或参苏饮加黄芩。寒证色黯，鼻衄点滴者，九味羌活汤、麻黄升麻汤。暑热过甚，血色红，甚则黑者，茅花煎汤调五苓散。暑毒攻心，呕血者，枇杷叶散去丁香，加黄连。湿证，色如烟尘多下血者，胃风汤、当归和血散。时毒身热吐脓者，阳毒升麻汤。积热，因饮酒炙煿，蓄热三焦者，黄连解毒汤、黄连枳壳二味汤、龙脑鸡苏丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血因打扑损伤，瘀积胸膈者，犀角地黄汤、桃仁承气汤。内伤七情，暴喜动心，不能主血；暴怒伤肝，不能藏血；积忧伤肺，过思伤脾，失志伤肾，皆能动血，治宜开痰行气，二陈汤加酒红花、升麻、归身、黄连。虚者，加参术及附子一片。热者，加山栀、牡丹皮、茜草、生地黄、木香。气急者，加瓜蒌仁、桔梗。劳心无汗者，茯苓补心汤。有汗者，归脾汤。素郁者，清肝解郁汤。气壅者，苏子降气汤。如失血后被七情，四物汤加木香、槟榔。阴虚者，去木槟，加元参、黄柏、枳壳。内伤饮食生冷，滞胃清道，气浊血乱者，理中汤加乾葛、川芎。治衄能分阴阳，定血脉，冷晕倒者，加桂附。伤酒吐血者，四君子汤加乾葛、川芎、山栀。内伤劳役，气衰火盛者，单人参汤，或四君子汤加蒲黄、人乳、藕节。伤力吐血者，猪肝蘸白及末食，或花蕊石散。内伤气散，汗出沾衣，甚如流染者，黄耆建中汤、妙香散，或男胎发烧灰[合/酉]之。膕血，十全大补汤。人知百病生于气，而不知血为百病之胎也，通用四物汤加减。如凉血，加芩、连、山栀之类，各随经络清之。瘀血，加红花、桃仁、韭汁、童便以行之。血来暴者，加薄荷、元参以散之。血不止者，加蒲黄、京墨、茅根。久不止者，加升麻引血归经。血止后，加炒黑乾姜引血归元。血虚加龟板。血燥加人乳。血病每以胃药收功，胃气一复，其血自止。他如呕吐后发热，及伤寒汗下后发热，但用调和胃气，自然热退，可见脾胃能统气血。

●李氏　又曰：内伤外感，及饮食房劳，坠闪五脏，有伤血聚膈间，从胃脘出者，则为呕吐。从鼻出者，则为衄。阳盛身热多渴，阴盛身凉不渴。然血，阴也，身凉者易愈。阳盛多因饮食辛热，伤于肺胃，呕吐出血，大蓟饮子主之。因酒者，古葛连丸、小调中汤。吐脓血者，名肺疽，桔梗汤。大怒气逆，上冲暴甚者，四物汤加苏子、陈皮、沉香、童便，或茅根煎汤，磨沉香服之。若血聚满膈间则吐者，苏子降气汤加人参、阿胶。或暴吐紫黑成块者，瘀血也，虽多亦不妨，四物汤合解毒汤调之。觉胸中气塞者，桃仁承气汤下之。五志火动，热者，解郁汤。虚者，保命散。阴盛多因劳力伤气，吐血解红，心腹绞痛，自汗者，四君子汤加黄耆、柴胡、山药、百合、前胡、姜、枣煎服。或用莲心、糯米等分为末，温酒下。劳伤气虚挟寒，阴阳不为守，血亦错行，所谓阳虚阴必走者是也。外证必有虚冷之状，法当温中，使血自归经络。如胃虚不能化食，其气逆上吐衄者，理中汤加木香。胃寒不能约血者，甘草乾姜汤，或七气汤加川芎。自汗者，小建中汤、古桂附汤。下虚极而气壅喘嗽，血不归元者，黑锡丹、金液丹。劳力伤肺，唾内有血，咽喉不利者，鸡苏散。如心肺脉破，血若涌泉，口鼻俱出者，不治。劳心过度，不能统血，反上，令人烦闷倦怠者，茯苓补心汤、归脾汤。古方治血，多以茯苓、茯神为佐者，心主血故也。思色强力入房，劳伤心肾，阴虚火动者，加减四物汤。凡血越上窍者，皆是阳盛阴虚，有升无降，俱宜补阴抑阳。气降则血自归经矣。阴盛阳虚者，间有之耳。先痰嗽后见血，多痰火积热，化痰降火为急，不可纯用血药，恐泥痰也，山栀地黄汤。痰带血者，多胃中清血，热蒸而出，重者山栀，轻者蓝实。先见血，后痰嗽，多因虚火妄动，四物汤加贝母、天花粉化痰，山栀、牡丹皮、麦门冬降火。盖吐血火病也，虽挟痰者，亦只治火则止。凡血不可单行单止，盖血来未多，必有瘀于胸膈，必先消瘀而后凉之、止之。然血热则行，宜苦寒凉血为君，辛味行气开郁为臣，升提俾复其位为佐，酸涩止塞其源，甘温收补其后。凉血，犀角地黄汤、黄连解毒汤、陶氏生地芩连汤、四生丸。行气，枳梗汤、二陈汤、枳橘汤、古乌附汤。滋补血虚，加减四物汤。昏晕，古芎归汤。气虚，人参汤。扶脾，生脉散。清肺，生脉饮。虚甚者，十全大补汤。止涩，古参柏糊、狗胆丸、单京墨丸，或单用炒乾姜末，童便调服，善能止血降火。久者，升提三黄补血汤。断根，天门冬丸、大阿胶丸、女真丹。还血归元，参苓白术散、四君子汤、肾气丸、琼玉膏。抑论血疾阴火，误用阳燥热药，则血枯瘦怯，劳瘵成矣。劳伤误用寒药，则胸满膈痛，血愈郁矣。坠堕闪挫，误行补涩，则瘀蓄于胃，心下胀满，食入即吐，名曰血逆，古法以二陈汤去茯苓、甘草，加赤芍药等分救之，此血疾难调，最宜斟酌。

●又　曰：呕血与吐血无大异，但成盆无声者为吐，成碗有声者为呕。怒气逆甚，血溢口鼻，当抑怒全阴，热者解郁汤，虚者保命散。气虚发热，咽喉痛者，甘桔汤加参、耆、归、地、荆芥、黄柏，水煎，入童便、韭汁、姜汁、郁金少许。或单黄柏蜜炙为末，麦门冬煎汤下。血虚热炽，滋阴降火，加减四物汤主之。

〖脉法〗

●脉经　曰：脉得诸涩濡弱为亡血。太阳脉大而浮，必衄吐血。脉浮弱，按之绝者，下血。烦咳者必吐血。脉极虚芤迟，为清穀亡血失精。脉芤为失血，涩为少血。脉弦而紧，胁痛，肝脏伤，主有瘀血。吐血唾血脉滑小弱者生，实大者死。（脉极虚芤迟为清穀亡血失精，诸书皆无此条）

●东垣　曰：诸见血，身热脉大者难治。难治者，邪胜也。身凉脉静者易治。易治者，正气复也。

●脉诀举要　曰：诸失血证，皆见芤脉，随其上下，以验所出。大凡失血，脉贵沉细，设见浮大，后必难治。

〖初用止血凉血方〗

●十灰散　治一切呕血，吐血，咯血，嗽血，先用此药止之。

大蓟　小蓟　柏叶　荷叶　茅根　茜根　大黄　山栀　牡丹皮　棕桐皮（各等分）

上各烧灰存性，研极细，用纸包碗，盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣绞汁，或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服。如病势轻，用此立止。如血出成升斗者，用后药止之。

●花蕊石散　五内崩损，涌喷出血升斗，用此止之。

花蕊石（火煅存性，研如粉）

上用童子小便一锺煎温，调服三钱。甚者五钱，食后服。如男用酒一半，女用醋一半，与小便一处和药服，使瘀血化为黄水。服此讫，以独参汤补之。用人参二两，大枣五个，水二锺煎，不拘时，细细服之，服后宜熟睡。以上二方系葛可久治瘵十方之二，摘录于此。

●荆芥散　治酒色伤心肺，口鼻俱出血。

荆芥（烧灰置地上，出火毒。）

上研末，每服三钱，陈米汤调下。

●黑神散　治大人吐血，及伤酒食醉后，低头掬重，损伤吐血至多汗，血妄行，口鼻血出，但声未失者，投之无不效。

百草霜（即锅底墨，外乡村人家者妙，不拘多少）

上研细，每服一二钱，米饮调下，日服即愈。鼻衄用一捻吹入鼻中，立效。皮肉破处及灸疮出血，百般用药不止，撒半钱或一字立止。

●京墨丸　治吐血衄血。

京墨（二两）

上为末，用鸡子白三个，和丸桐子大，每服十丸，生地黄汁下。或用好墨为末，每服二钱，以白汤化阿胶清调服。或用生地黄、藕节、生梨捣汁，磨京墨徐徐服之。

●参柏糊　治男妇九窍血如涌泉。

沙参　侧柏叶（焙乾，各一钱半）　飞罗面（三钱）

上用水调如糊，啜服。

●狗胆丸　治男妇连日吐血不止。

五灵脂

上为末，用狗胆汁和丸，如芡实大，每一丸，姜酒化下，不得漱口，急进白粥，不可太多。

●一方　治吐血，内崩上气，面色如土。

乾姜　阿胶　柏叶（各二两）　艾（一把）

上?咀，以水五升，煮取一升，入马通汁一升，煮取一升，服。

〖治血虚随火上行而吐方〗

●四生丸　治阳乘于阴，血热妄行，或吐或衄。

生荷叶　生艾叶　生地黄　生柏叶（各等分）

上研烂，丸如鸡子大，每服一丸，水二盏，煎至一盏，滤过温服，或盐汤化下。

●黄连解毒汤　治阳毒，上窍出血。

黄连　黄芩　黄柏　栀子（炒，各三钱）

上锉，水煎服。

●藕汁饮　治吐衄不止。

生藕汁　大蓟汁　生地黄汁（各三合）　生蜜（半匙）

上件药汁，调和令匀，每服一小钟，不拘时分。一方加生荷叶汁、生茅根汁、生姜汁，名七生汤。

●云岐子犀角地黄汤　治主脉浮芤。脉浮芤相合，血积胸中，热之甚也。血在上焦，此药主之。

生地黄（二两）　黄连（一两）　黄芩（一两半）　大黄（半两）

上?咀，每服一两，水煎，食后服。

●桃仁承气汤　治吐血，觉胸中气塞，上吐紫血，以此下之。

大黄（一两）　桃仁（去皮尖，五钱）　芒硝　桂（各三钱）　甘草（二钱半）

上?咀，每服一两，加生姜水煎服。

●丹溪方　治气上奔，吐血，心膈疼。

枳壳（三钱）　青皮（二钱）　生地（酒洗）　木通　牡丹皮（各一钱半）　桃仁（二十八个）　川芎　黄芩　黄连（各一钱）　甘草（少许）　乾生姜　桔梗（各五分）

上锉，分四帖，水煎服。

●三黄补血汤　治诸血不止，自汗身热。

熟地黄（一钱）　生地黄　黄耆　当归（各八分）　白芍药（七分）　柴胡　升麻　丹皮　川芎（各五分）

上锉一服，水煎服。如血不止，加桃仁五分，酒大黄斟酌虚实用之。内损去柴胡、升麻。

●加味四物汤　治吐血。

当归　芍药　侧柏叶（各一钱半）　川芎　生地（姜酒炒）　栀子（炒，各一钱）

上?咀，水煎，入水研京墨二三匙，童便半小盏，姜汁少许，徐徐服之。

●加味四物汤　初起常服。

生地黄（酒洗，一钱半）　当归（酒洗）　川芎　赤芍药（酒洗，各七分）　山栀子（炒黑）　麦门冬（去心，各一钱半）　牡丹皮　元参（各一钱）　知母（酒炒）　白术（炒，各五分）　甘草　陈皮（各三分）　黄柏（酒炒，二分）

上作一服，水煎，温服。如身热，加地骨皮、枳实、黄芩各一钱，软柴胡酒洗五分；呕吐血，加知母、石膏以泻胃火；咳血，加茅根、黄芩以泻肺火；唾咯血，加栀子、黄柏及肉桂少许，以泻肾火；吐衄不止，加炒黑乾姜，柏叶、茜根、大小蓟各一钱；大便血不止，加炒槐花、地榆、百草霜各一钱半；小便溺血不止，倍加栀子，更加车前子、小蓟、黄连，俱炒半黑，各八分。诸失血久，加升麻、阿胶、人参，入童便、姜汁、韭汁。

●石膏散　治心胸烦热，吐血不止，口舌乾燥头疼。

石膏　麦门冬（各二钱）　黄芩　升麻　生地黄　青竹茹　葛根　瓜蒌根（各一钱）　甘草（炙，五分）

上作一服，水煎，不拘时服。

●大蓟散　治饮啖辛热，伤于肺经，呕血出血，名曰肺疽。

大蓟根（洗）　犀角（镑）　升麻　桑白皮（炙）　蒲黄（炒）　杏仁（去皮尖）　桔梗（各一钱）　甘草（炙，五分）

上?咀，每服四钱，加生姜五片，水煎，温服，不拘时。

●大补血丸　治阴虚吐血。

当归（一两）　生地黄（一两半）

上以牛膝汁浸三日，取起，酒洗净，入臼内杵千下为丸，如桐子大，每服五七十丸，白汤下。

●加味芎归汤　治打扑伤损，败血流入胃脘，呕吐黑血，或如豆羹汁。

川芎　当归　白芍药　百合（水浸半日）　荆芥穗（各等分）

上锉，每服四钱，水一盏、酒半盏煎七分，不拘时服。

●芎藭汤　治一切失血过多，眩晕不苏。

芎藭　当归（酒浸，各等分）

上锉，每服四钱，水煎，温服。

〖治气虚不能摄血而吐方〗

●必胜散　治血妄流溢，或吐或衄。

小蓟（并根用）　人参　蒲黄（炒）　当归　熟地（砂仁炒）　川芎　乌梅（去核，各等分）

上?咀，每服四钱，水煎，温服，不拘时。

●鸡苏散（即薄荷）　治虚损气逆，吐血不止。

鸡苏叶　黄芩　刺蓟　生地黄　黄耆（各一两）　当归　赤芍药（各半两）　阿胶　伏龙肝（各二两）

上为粗末，每服四钱，加生姜三片，竹茹弹子大（一团），水煎服。

●侧柏散　治内损，吐血下血，因酒太过，劳伤于内，血气妄行，其出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救，服此即安。又治男子妇人九窍出血。

侧柏叶（一两五钱，蒸乾）　人参（去芦，一两）　荆芥穗（一两，烧灰）

上为末，每服三钱，入飞罗面三钱拌和，新汲水调，黏如糊相似，啜服。

●团参丸　治吐血咳嗽，服凉药不得者。

人参　黄耆　飞罗面（各一两）　百合（五钱）

上为末，滴水丸如桐子大，每服三十丸，茅根汤下。

●人参救肺汤　治吐血。

人参　升麻　柴胡　归梢　苍术（各一钱）　熟地黄　白芍药　黄耆（各二钱）　陈皮　苏木　甘草（各五分）

上为粗末，作一服，水煎稍热，食前服。

●丹溪方　治因辛苦吐血，或衄，夜间发热，口乾，身疼食少，当作虚劳治。

白术（六钱半）　人参　青皮（炒）　生地黄　芍药　陈皮　归尾　甘草（炙，各半两）　川芎（三钱）　红花（五分）

上锉，分十帖，水煎稍热，食前服，下保和丸十四粒。

●是斋白术散　治积热吐血，咳血。若因饮食过度，负重伤胃而吐血者，最宜服之。惟忌食热面，煎煿，一切发风之物。

白术（二两）　人参　白茯苓　黄耆（蜜浸，各一两）　山药　百合（去心，各七钱半）　甘草（炙，五钱）　柴胡　前胡（各二钱半）

上?咀，每服三钱，加生姜三片，枣一枚，水一锺煎六分，温服。

●小建中汤　治胃虚不能约血，吐血自汗。

桂枝　甘草（炙，各三钱）　白芍药（六钱）　大枣（三个）　生姜（一钱）　阿胶（炒，一合）

上?咀，水煎服。

●加味理中汤　治饮酒伤胃，遂成吐血。

乾姜（炮）　人参　白术（各二两）　乾葛　甘草（炙，各五钱）

上?咀，每服三钱，水煎，不拘时温服。

●河间生地黄散　治诸见血，无外寒者，吐血，衄血，下血，溺血。

生地黄　熟地黄　枸杞子　地骨皮　天门冬（去心）　黄耆　白芍药　甘草　黄芩（各等分）

上?咀，每服一两，水煎，食前服。如脉微身凉，每两加官桂五分。

●麦门冬饮子　治脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血。

人参　五味子（各五钱）　紫菀（一钱半）　黄耆　芍药　甘草（各一钱）　当归身　麦门冬（去心，各五分）

上?咀，作二服，水煎食后服之。

●天门冬汤　治思虑伤心，吐血衄血。

远志（去心，甘草水煮）　白芍药　天门冬（去心）　麦门冬（去心）　黄耆　藕节　阿胶（蛤粉炒）　没药　当归　生地黄（各一两）　人参　甘草（炙，各五钱）

上?咀，每服四钱，加生姜五片，水煎，不拘时服。

●归脾汤　治思虑伤脾，不能统摄心血以致妄行，或吐血下血。

人参　白术（各一钱）　黄耆　龙眼肉　茯神（去木）　酸枣仁（炒，各一钱）　木香　甘草（炙，五分）

上锉，作一服，水煎，食远服。一方加当归、远志。

●苏子降气汤　治气逆上冲，血聚满膈间，吐血。

苏子（炒，槌碎，二钱）　厚朴（姜汁炒）　当归　前胡（各一钱）　半夏　陈皮（各一钱半）　甘草（炙）　肉桂（各六分）

上锉，加生姜三片，枣一枚，水煎服。

〖治呕血方〗

●黄柏散　治呕血。

黄柏（蜜炙）

上捣为末，煎麦门冬汤，调二钱匕，立瘥。一方炒褐色，作丸服。

荫按：凡呕与咯不同。声出于上焦为咯，重而短也；声出下焦为呕，浊而长也。黄柏苦而润，苦故能泻火，润故能就下也。辨之。

●侧柏散　治呕血。

侧柏叶（或晒乾，或阴乾，或瓦焙乾）

上为末，每服三钱，米饮调下。