吐酸（吞酸附）

〖论吐酸属热〗

●内经　云：诸呕吐酸，皆属于热。又云：少阳之胜，呕酸。「原病式」云：酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热，则易于酸矣，是以肝热则口酸也。或言为寒者，但谓伤生硬冷物，而喜噫醋吞酸。故俗医主于温和脾胃，岂知人之伤于寒也，则为病热。盖寒伤于皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁而为热，故伤寒。热在表，以麻黄汤热药发散，使腠理开通，汗泄热退而愈也。凡内伤冷物者，或即阴胜阳而为病寒，或寒热相搏而致肠胃阳气怫郁，而为热。亦有内伤冷物而反病热，得汗泄身凉而愈也。或微而止为中酸，俗谓之醋心，法宜温药散之，亦犹解表之义。以使肠胃结滞开通，怫热散而和也。若久喜酸不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去则气和也。所以中酸不宜食黏滑油腻者，谓能令气不通畅也。宜食粝食蔬菜，能令气通利也。

●戴氏　曰：湿热在胃口上，饮食入胃，被湿热郁遏，其食不得传化，故作酸也。如穀肉在器，则易酸也。

〖论杂病吐酸与病机外邪不同〗

●东垣　曰：病机云：诸呕吐酸，皆属于热。此上焦受外来客邪也。胃气不受外邪，故呕。《伤寒论》云：呕家虽有阳明证，不可攻之，是未传入里，三阴不受邪也。亦可见此证在外也。仲景以生姜、半夏治之。孙真人云：呕家多用生姜，是呕家圣药。以杂病论之，呕吐酸水者，甚则酸水浸其心，不任其苦，其次则吐出酸水，令上下牙酸涩，不能相对，以大辛热剂疗之，必减酸，呕出酸水也。酸味者收气也，西方肺金旺也。寒水及金之子，子能令母实，故用大咸热之剂泻其子，以辛热为之佐，而泻肺之实。以病机之法作热攻之者，误矣。盖杂病醋心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治之乎。

〖辨《素问》东垣论酸不同〗

●丹溪　曰：或问：吐酸，《素问》以为热，东垣又言为寒，何也？子曰：吐酸与吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气，郁积而成。郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸水而吐出，非热而何？其有积久不能自涌，伏于肺胃之间，吐不得上，咽不得下，肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。肌表得温暖，则腠理开发，或得香热汤丸，则津液得行而暂解，非寒而何？故《素问》言热，言其本也。东垣言寒，言其末也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实，谓寒药不可治酸，而用安胃汤，加减二陈汤，俱犯丁香无治湿热郁积之法，为未合经意。予尝治吞酸，用黄连、茱萸各炒，随时令迭为佐使，苍术、茯苓为辅，汤浸蒸饼为小丸吞之，仍教以粝食蔬果自养，则病易安。

〖论吐酸杂治法〗

●刘宗厚　曰：吐酸证，以病机言之则属于热，以脏腑论之则脾胃受病，以内邪言之则痰饮宿食之所为。故治法热者寒之，脾恶湿，以苦燥之，有痰饮者清之散之分利之，有宿食者消之导之驱逐之。《局方》不察斯故，率用辛热之药，岂吐酸专主于寒而无他证耶。

●统旨　云：噫腐咽酸，或每晨吐酸水数口，或膈间常有酸折，皆饮食伤胃之所为，平胃散加神麴、麦芽、茯苓、半夏。口吐清水，乃胃中湿热所为，宜平胃散加白术、茯苓、滑石、半夏，不宜纯用凉药。亦有胃寒而然者，理中汤主之。

●准绳　云：中脘有饮则嘈，有宿食则酸，故常嗳宿腐气，逆咽酸水，亦有每晨吐清酸水数口，日间无事者，亦有膈间常如酸折，皆饮食伤于中脘所致，生料平胃散加神麴、麦芽各一钱，或八味平胃散，有热则咽醋丸。膈间停饮，积久必吐酸水，神术丸。酒癖停饮，吐酸水，乾姜丸。风痰眩冒头痛，恶心，吐酸水，半夏、南星、白附生为末，滴水丸桐子大，以生面为衣，阴乾，每服十丸至二十丸，姜汤送下。参萸丸可以治吞酸，亦可治自利。酸心，用槟榔四两、陈皮二两，末之，空心，生蜜汤下方寸匕。

●李氏　曰：朝食甘美，至晡心腹刺酸吐出，此血虚火盛，宜四物汤加陈皮、黄连、黄芩、桃仁、红花、麻仁、甘草。便闭结者，更加大黄；气虚者，更合四君子汤。

●许学士　云：余平生有二疾，一则下血，二则膈中停饮。下血有时而止，停饮则无时。始因年少时夜坐为文，左向伏几案，是以饮食多坠向左边。中夜以后，稍困乏，必饮酒二三盏，既卧就枕，又向左边侧睡，气壮盛时殊不觉，三五年后，觉酒止从左边下，漉漉有声，胁痛，饮食渐减，十数日必呕数升酸水，暑月，止是右边身有汗，漐漐常润，左边病处绝燥。遍访名医，及《海上方》服之，少有验者，间或中病，止得月馀复作。其补如天雄、附子，矾石，其利如牵牛，甘遂，大戟，备尝之矣。予后揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈科不行，水必盈科而行也。清者可行，浊者依前停蓄，盖下无路以出之也。是以积之五七日，必呕而去，稍宽数日复作。脾土恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以堆科臼，则疾当去矣。于是悉屏诸药，一味服苍术，三月而除。自此后一向数年，不呕不吐，胸膈宽，饮啖如故。暑月汗周体而身凉，饮亦从中下。前此饮渍其肝，目亦多昏眩，其后灯下能书细字，皆苍术之力也。其法：苍术一斤去皮，切末之，用白芝麻半两，水二盏研滤取汁，大枣十五枚烂煮，去皮核，研，以麻汁匀研成稀膏，搜和，入臼熟捣如桐子大，晒乾，每日空腹温汤吞下五十丸，加至二百丸。忌桃、李、雀、鸽。初服时，必膈微燥，且以茅术制之。觉燥甚，再进山栀子散一服，久之不燥也。予服半年以后，止用燥裂味极辛者，削去皮，不浸，极有力，亦自然不燥。山栀散用山栀一味，干之为末，沸汤点服。故知久坐不可伏向一边，或运动，亦调息之法。

●子和　云：棠溪张凤村一田叟，病呕酸水十馀年。本留饮，诸医皆以燥剂治之，中脘脐胻，以火艾燔针刺之，疮未尝合。戴人以苦剂越之，其涎如胶，及出二三升，谈笑而愈。

●吴氏　曰：吞酸，小疾也，可暂而不可久。或以疾小而忽之，此不知其为翻胃之渐也。语曰：毫末不折，将寻斧柯。是故慎之。

〖脉法〗

脉弦而滑，两手或浮而弦，或浮而滑，或沉而迟，或紧而洪，或洪而数，或沉而迟，胸中有寒饮。洪数者，痰热在膈间，时吐酸水，欲成胃反也。

〖治湿热作酸方〗

●清郁二陈汤　治酸水刺心，及吞酸嘈杂。

陈皮　半夏（姜汁炒）　茯苓　香附　黄连（炒）　栀子（炒，各一钱）　苍术（制）　川芎　枳实（炒，各八分）　白芍药（炒，七分）　神麴（炒，五分）　甘草（三分）

上锉一剂，加生姜三片，水煎服。或为丸服，尤效。

●清胃汤　治胃热吐酸。

黄连（用吴茱萸同炒，去吴茱萸不用）　陈皮（各三钱）　茯苓　苍术　黄芩（各一钱）　甘草（五分）

上锉水煎，食前服。

●苍连汤　治吐酸。

苍术（米泔制）　黄连（姜汁炒）　陈皮　半夏（姜汁炒）　茯苓　神麴（炒，各一钱）　吴茱萸（炒）　砂仁（各五分）　甘草（三分）

上锉一剂，加生姜三片，水煎，温服。

●加减平胃散　治吞酸，吐酸。

苍术　陈皮　香附　砂仁　黄连（炒）　栀子（炒）　吴茱萸（各一钱）　甘草（三分）

上锉，加生姜，煎服。

●茱连丸（一名咽醋丸）　治胃中湿热抑遏肝火，令人吞酸。

吴茱萸（汤泡）　陈皮（去白）　黄芩（炒，各五钱）　黄连（陈壁土炒，一两）　苍术（米泔浸，七钱半）

一方加茯苓、半夏、桔梗，名九味茱连丸。

上为细末，神麴糊丸如绿豆大，每服二三十丸，津液嚥下。

●回令丸（一名佐金丸）　泻肝火，行湿，为之反佐；开痞结，治肝邪，可助补脾药。

黄连（六两）　吴茱萸（一两）

上为末，粥丸服。一方茱、连二味，随时令寒热，迭为佐使。寒月倍茱萸，热月依本方。

●参萸丸　上可治吞酸，下可治自利。又云：治湿热滞气者，湿热甚者，用之为嚮导。

吴茱萸（水浸一宿，焙）　黄连（姜汁炒）　甘草（各一两）　滑石（六两）

上为末，饭丸如桐子大，每服七八十丸，食远白汤下。一方无黄连。

〖治食积作酸方〗

●加味平胃散　治吞酸，或宿食不化。

苍术（生用）　陈皮　厚朴（生用）　甘草（炙）　神麴（炒）　麦芽（炒，各一钱）

上?咀，每服五钱，生姜三片，水煎服。

●八味平胃散　治饮食伤于胃脘，每晨吐清酸水数口，或膈间常如酸折。

厚朴（去皮，姜汁炒）　升麻　射干（米泔浸）　茯苓（各一两半）　大黄（蒸）　枳壳（去穰，麸炒）　甘草（炙，各一两）　芍药（半两）

上锉，每服四钱，水一盏煎七分，空心热服。

●曲术丸　治中脘宿食留饮，酸蜇心痛，或口吐清水。

神麴（炒，三两）　苍术（米泔浸炒，一两半）　陈皮（去白，一两）

上为细末，生姜汁另煮，神麴糊丸如桐子大，每服七十丸，姜汤下。《三因方》有砂仁一两。

●丹溪方　治因外感凉气与宿食相搏，心下酸戚，吐清水。

青皮（三钱）　人参　紫苏　枳壳　木通　甘草（各二钱）　黄芩　桔梗（各一钱半）　麻黄（五分）

上锉，水煎服。

〖治痰火作酸方〗

●加味二陈汤　治痰火停食，腐化酸水，吐出黄臭，或醋心不安。

陈皮　半夏　茯苓　甘草　山楂　神麴　桔梗　南星　枇杷叶　黄连　竹茹

上锉，加生姜煎，临熟入姜汁一匙，调服。

●清痰丸　治吞酸嘈杂。

苍术（三两）　香附子（一两半）　半夏　瓜蒌仁（各一两）　黄连　黄芩（各五钱）

上为末，面糊丸如桐子大，每服五十丸，食远茶清下。

●黄连清化丸　治吞酸挟瘀血者。

黄连（一两）　吴茱萸（洗，炒，一钱）　半夏（一两半）　陈皮（半两）　桃仁（二十四个，研）

上为末，神麴糊丸如绿豆大，每服一百丸，生姜汤下。

●火郁越鞠丸　治七情怫郁，吞酸，小便赤，脉来沉数。

苍术（米泔浸）　山栀子（黑炒）　香附（童便浸）　抚芎　神麴（炒）　青黛（飞）

上为末，水丸服。

●一方　治中风，痰涎眩瞑，呕吐酸水，头痛恶心。

半夏（二两）　南星　白附子（各一两，俱生用）

上为末，滴水丸如桐子大，以生曲裹衣，阴乾，服十丸至二十丸，生姜汤下。

〖治停饮作酸方〗

●神术丸　治停饮胁下，漉漉有声，饮食减少，时呕酸水，用此燥脾以胜湿。

苍术（一斤，去皮，为末）

上用白芝麻半两，水二盏研滤取汁，大枣十五枚煮烂，去皮核，同芝麻汁研匀，成稀膏，搜和入臼熟捣，为丸如桐子大，晒乾，每日空心吞下五十丸，加至二百丸。忌桃、李、雀、鸽。初服觉燥，用山栀一味为末，沸汤点服。

●乾姜丸　治酒癖停饮，吐酸水。

白术　半夏曲（各一两）　乾姜　葛根　枳壳　橘红　前胡（各五钱）　吴茱萸　甘草（各二钱半）

上为细末，炼蜜丸如桐子大，每服三十丸，米饮下。

〖治寒郁作酸方〗

●加减安胃汤　治脾胃虚寒，饮食入胃，吐呕作酸，不待腐熟。

苍术　人参（各二钱）　陈皮（二钱）　吴茱萸　霍香（各一钱半）

上锉，水煎服。

●加味二陈汤　治痰饮为患，呕吐头眩，心悸，或因食生冷硬物，脾胃不和，时吐酸水。

陈皮　半夏（各二钱半）　茯苓（一钱半）　甘草（七分半）　丁香（五分）

上锉作一服，加生姜三片，水煎服。一方二陈汤加丁香、木香、肉桂、乾姜、砂仁。

〖治气郁作酸方〗

●透膈汤　治脾胃不和，中脘气滞，胸膈满闷，噎塞不通，噫气吞酸，胁肋刺胀，呕逆痰涎，饮食不下，及大便闭者。

木香　白豆蔻　缩砂仁　槟榔　枳壳　厚朴　半夏　青皮　陈皮　甘草　大黄　朴硝（各等分）

上?咀，每服一两，加生姜三片、枣一枚，水煎，食后服。

●橘皮一物汤　治吞酸诸药不效者，服之立愈。

陈皮（一两）

上锉，水煎，食后服。馀里一妇人，患吞酸，疗之经年不愈，一日酸不能忍，其夫漫取橘皮一掬，煎汤与之，立止。余官金陵时，一同僚妇患此，余令服此汤，其酸亦愈。真妙方也。

●一方　治酸心。

槟榔（四两）　陈皮（二两）

上捣为细末，每服方寸匕，空心生蜜汤调下。

●平肝顺气保中丸　治郁火伤脾，中气不运，胃中伏火郁积生痰，致令呕吐吞酸嘈杂，心腹胀闷。常服顺气和中，健脾开胃，美进饮食，化痰消滞，清火抑肝。

白术（土炒，四两）　香附米（童便浸，炒）　陈皮（去白，各三两）　小川芎　枳实（炒）　黄连（姜汁炒）　神麴（炒）　山楂肉（各二两）　半夏（姜汁炒，一两半）　白茯苓　栀子（姜汁炒）　莱菔子（炒）　乾生姜（各一两）　青皮（香油炒，六钱）　麦芽（炒，七钱）　砂仁（炒）　甘草（炙，各四钱）　木香（三钱）

上为末，竹沥打神麴糊为丸如绿豆大，每服百丸，食后白汤下，日二服。

〖治虚火作酸方〗

●加味四物汤　治朝食甘美，至晡心腹刺酸吐出，此血虚火盛也。

当归　川芎　芍药　地黄　陈皮　黄芩　黄连　桃仁　红花　麻仁　甘草

上锉，水煎服。大便闭结，加大黄；气虚，合四君子汤。