内伤

〖论内伤诸证与外感不同〗

●辨阴证阳证

东垣曰：甚哉！阴阳之证，不可不详也。遍观《内经》所说变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。夫元气、穀气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，穀气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃有伤，则中气不足，中气不足则六腑阳气皆绝于外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足，乃生发耳。后有脾胃以受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病乃大作。概其外感风寒，六淫客邪，皆有馀之病，当泻不当补。饮食失节，中气不足之病，当补不当泻。举世医者皆以饮食失节、劳役所伤、中气不足之证认作外感风寒、有馀客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间，所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辨乎。按《阴阳应象论》云：天之邪气，感则害人五脏，是八益（八为少阴之数，八益者，言阴长之由也）之邪。乃风邪伤人筋骨，风从上受之，风伤筋，寒伤骨。盖有形之物受病也，系在下焦肝肾是也。肝肾者，地之气。《难经》解云：肝肾之气已绝于内，以其肝主筋，肾主骨，故风邪感则筋骨疼痛，筋骨之绝，则肾肝之本亦绝矣，乃有馀之证也。又云：水穀之寒热，感则害人六腑，是七损（七为少阳之数，七损者，言阳消之渐也）之病，乃内伤饮食也。《黄帝针经》解云：适饮食不节，劳役所伤，湿从下受之。谓脾胃之气不足而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之气，故《难经》解云：心肺之气已绝于外，以其心主荣，肺主卫。荣者，血也。脉者，血之府，神之所居也。卫者，元气七神之别名，卫护周身，在于皮毛之间也。肺绝，故皮毛先绝，神无所依，故内伤饮食，则亦恶风寒，是荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣。盖胃气不升，元气不至，无以滋养心肺，乃不足之证也。计受病不一，饮食失节，劳役所伤，因而饱食，内伤者极多，外伤者间而有之。世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒，表实之证，而反治心肺，是重绝其表也，安得不死乎。若曰不然，请以目见者证之。曏者壬辰改元，京师戒严，解围之后，都人之不受病者万无一二，既病而死者继踵而不绝，此岂俱感风寒外伤者耶。大抵人在围城中，饮食不节，起居不时，动经两月，胃气亏乏久矣。一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，其死无疑。余所亲见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸发黄，又以陷胸汤丸及茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。辙以平生已试之效，著《内外伤辨论》一篇，同志者触类而长之，庶免后人之横夭耳。

●辨脉

东垣曰：古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口，为外伤；气口脉大于人迎，为内伤。此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒，皆有馀之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食，及饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。故外感寒邪，则独左寸人迎脉浮紧。按之洪大紧者，后甚于弦，是足太阳寒水之脉。按之洪大而有力，中见手少阴心火之脉，丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍，或两倍三倍。内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在手少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势，亦来薄肺。经云：侮所不胜，寡于畏者是也。故气口脉大急而涩数，时一代而涩也。涩者，肺之本脉。大者，元气不相接，脾胃不及之脉。洪大而数者。心脉刑肺也。急者，肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓，时一代也。如饮食不节，寒温失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见，惟内显脾脉之大数微缓，时一代也。宿食不消，则独右关脉沉而滑。经云：脉滑者，有宿食也。以此辨之，岂不明白易见乎。

●辨寒热

内伤寒邪之证，与饮食失节、劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热，举世尽将内伤饮食、劳役不足之病作外伤寒邪，表实有馀之证，反泻其表，枉死者岂胜言哉。皆由不辨其寒热耳，今细为分解之。外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作。其热也，翕翕发热，又为之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也，是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之方也。以寒邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热也。其面赤，鼻气壅塞不通，心中烦闷，稍以袒露其皮肤，已不能禁其寒矣。其表上虚热，止此而已。其恶寒也，虽重衣下幕，逼近烈火，终不能御其寒，一时一日，增加愈甚，必待传入里作下证乃罢。其寒热齐作，无有间断也。其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛项强腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同，论中辨之矣。内伤不足之病，表上无阳，不能禁风寒也。此则常常有之。其燥热发于肾间者，间而有之。与外中寒邪，略不相似，其恶风寒也。盖脾胃不足，荣气下流而乘肾肝，此痰痿厥气逆之渐也。若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行，以舒于心肺，以滋养上焦之皮肤，腠理之元气也。既下流，其心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处，无日阳处，便恶之也，此常当有之，无间断者也。但避风寒，或温暖处，或添衣盖温，养其皮肤，所恶风寒，便不见矣。是热也，非表伤寒邪，皮毛间发热也。乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热。上彻头顶，旁彻皮毛，浑身燥热作，须待袒衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦解。彼外伤恶寒发热，岂有汗出者乎。若得汗则病愈矣，以此辨之，岂不如黑白之易见乎。当内虚而伤之者，燥热也。或因口吸风寒之气，郁其阴火，使咽膈不通。其吸入之气欲入，为膈上冲脉之火所拒，使阴气不得入，其胸中之气为外风寒所遏而不得伸，令人口开目瞪。极则声发于外，气不能上下，塞于咽中而气欲绝。又或因哕、因呕、因吐而燥。发热必有所因，方有此证，其表虚恶风寒之证复见矣。表虚之弱，为阴火所乘，燥发须臾而过。其表虚无阳，不任风寒复见矣，是表虚无阳，常常有之，其燥热则间而有之。此二者不齐，燥作寒已，寒作燥已，非如外伤之寒热齐作，无有间断也。百病俱有身热，又谓之肌热，又谓之皮肤间热，以手扪之方知者是也，乃肌体有形之热也。亦须皆待阴阳既和，汗出则愈矣，慎不可于此上辨之。以其虚实内外，病皆有之，故难辨耳。只依先说，病人自觉发热恶寒之热及燥作之热上辨之，为准则矣。

●辨外感八风之邪

或有饮食劳倦所伤之重者，三二日间，特与外感者相似，其馀证有特异名者，若不将两证重别分解，犹恐将内伤不足之证，误作有馀外感风邪，虽辞理有重复处，但欲病者易辨，医者易治耳。

外感八风之邪，乃有馀证也。内伤饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也。其内伤，亦恶风自汗，若在温暖无风处，则不恶矣。与外伤鼻流清涕、头痛自汗颇相似，细分之特异耳。外感风邪，其恶风自汗，头痛，鼻流清涕，常常有之，一日一时，增加愈甚，直至传入里作下证乃罢。语声重浊，高厉有力，鼻息塞壅而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能动摇，便著床枕，非扶不起。其内伤与饮食不节，劳役所伤，然亦恶风，居露地中，遇大漫风起，却不恶也，惟门窗隙中些小贼风来，必大恶也，与伤风、伤寒俱不同矣。况鼻流清涕，头痛自汗，间而有之。鼻中气短，少气不足以息，语则气短而怯弱妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便频数而不渴。初劳役得病，食少，小便黄赤，大便常难，或涩或结，或虚坐，只见些小白脓，时有下气，或泄黄如糜。或溏泄白色，或结而不通。若心下痞，或胸中闭塞，如刀斸之痛。二者亦互作不并出也。有时胃脘当心而痛，上支两胁痛，必脐下相火之势，如巨川之水，不可遏而上行，使阳明之经逆行，乱于胸中，其气无止息，甚则高喘。热伤元气，令四肢不收，无气以动，而懒倦嗜卧。以外感风寒俱无此证，故易为分辨耳。

●辨手心手背

内伤及劳役，饮食不节病，手心热，手背不热。外感风寒，则手背热，手心不热。此辨至甚皎然。

●辨口鼻

若饮食劳役所伤，其外证在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，纵勉强对答，声必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或无，即阴证也。外伤风寒，则其外证必显在鼻。鼻气不利，声重浊不清利，其言壅塞盛有力，而口中必和。伤寒则面赤，鼻壅塞而干；伤风则鼻流清涕而已。《内经》云：鼻者，肺之候。肺气通于天。外伤风寒，则鼻为之不利。口者，坤土也，脾气通于口。饮食失节，劳役所伤，不知穀味，亦不知五味。又云：伤食恶食，伤食明矣。

●辨气少气盛

外伤风寒者，故其气壅盛而有馀。内伤饮食劳役者，其口鼻中皆气短促，不足以息。何以分之？盖外伤风寒者，心肺元气初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利，面赤不通，其鼻中气不能出，并从口出。但发一言，必前轻而后重，其言高，其声壮厉而有力。是伤寒则鼻乾无涕，面壅色赤，其言前轻后重，其声壮厉而有力者，乃有馀之验也。伤风则决然鼻流清涕，其声嗄，其言响如从瓮中出，亦前轻而后重，高揭而有力，皆气盛有馀之验也。内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤。热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语，人有所问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。明白如此，虽妇人女子亦能辨之，岂有医者反不能辨之乎。

●辨头痛

内证头痛，有时而作，有时而止。外证头痛，常常有之，直须传入里方罢。此又内外证之不同者也。

●辨筋骨四肢

内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。脾主四肢，既为热所乘，无气以动。经云：热伤气。又云：热则骨消筋缓，此之谓也。若外感风寒，是肾肝之气已绝于内。肾主骨，为寒；肝主筋，为风。自古肾肝之病同一治，以其递相维持也。故经言胆主筋，膀胱主骨是也。或中风，或伤寒，得病之日便著床枕，非扶不起，筋骨为之疼痛，不能动摇，乃形质之伤。经云：寒伤形。又云：寒则筋挛骨痛。此之谓也。

●辨外伤不恶食

若劳役、饮食失节、寒温不适，此三者皆恶食。

仲景《伤寒论》曰：中风能食，伤寒不能食，二者皆口中和而不恶食。若劳役所伤，及饮食失节，寒温不适，三者俱恶食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分内外有馀不足之二证也。伤寒证虽不能食，而不恶食，口中和，知五味，亦知穀味。盖无内证，则心气和、脾气通，知五穀之味矣。

●辨渴与不渴

以上十一段，俱辨内伤与外感不同，系东垣全论。

外感风寒之邪，三日以外谷消水去，邪气传里，始有渴也。内伤饮食，劳役久病者，必不渴，是邪气在血脉中，有馀故也。初劳役形质，饮食失节，伤之重者，必有渴。以其心火炽上，克于肺金，故渴也。又当以此辨之，虽渴欲饮冷水者，当徐少与之，不可纵意而饮，恐水多峻下，则胃气愈弱，轻则为胀，重则传变诸疾，必反覆闷乱，百脉不安，夜加增剧，不得安卧，不可不预度也。

〖论饮食劳倦为胃气不足所致〗

●东垣　曰：古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所著《内经》，悉言人以胃气为本。盖人受水穀之气以生，所谓清气、荣气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。夫胃为水穀之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度以为常也。苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其繫系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位。故脾胃之证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大，而头痛或渴不止，皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。脾胃之气下流，使穀气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫。不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒所得之证，颇同而实异。内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形。伤外为有馀，有馀者泻之。伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也。温之、和之、调之、养之，皆补也。内伤不足之病，苟误作外感有馀之病，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳。然则奈何？惟当以甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火，则愈矣。《内经》曰：劳者温之，损者温之。又云：温能除大热。大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立补中益气汤治之。

〖论劳倦所伤始为热中〗

●东垣　曰：《调经篇》云：阴虚生内热。岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，穀气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热。《举痛论》云：劳则气耗，劳则喘，且汗出，内外皆越，故气耗矣。夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土。脾主四肢，故困热，无气以动，懒于语言，动作喘乏，表热自汗，心烦不安。当病之时，宜安心静坐，以养其气，以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温补其中气。经言：劳者温之，损者温之是也。《金匮要略》云：平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬瘥（脉大者，热邪也。烦热者，气损也。春夏剧者，时助邪也。秋冬瘥者，时胜邪也）。以黄耆建中汤治之，此亦温之之意也。

●王安道　曰：经云：阴虚生内热。又云：有所劳倦，形气衰少，穀气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。嗟夫！此内伤之说之原乎，请释其义。夫人身之阴阳，有以表里言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之气言者，余如动静语默起居之类甚多，不必悉举。此所谓阴虚之虚，其所指与数者皆不同。盖劳动之过，则阳和之气，皆亢极而化为火矣。况水穀之味又少入，是故阳愈盛阴愈衰也。此阴虚之虚，盖指身中之阴气，与水穀之味耳。或以下焦阴分为言，或以肾水真阴为言，皆非也。夫有所劳倦者过动，属火也。形气衰少者，壮火食气也。穀气不盛者，劳伤元气，则少食而气衰也。上焦不行者，清阳不升也。下脘不通者，浊阴不降也。夫胃受水穀，故清阳升而浊阴降，以传化出入，滋荣一身也。今胃不能纳而穀气衰少，则清无升浊无降矣。故曰上焦不行，下脘不通。然非绝不行不通也，但比之平常无病时，则谓之不行不通耳。上不行，下不通，则郁矣。郁则少火皆成壮火，而胃居上焦下脘两者之间，故胃气热，热则上炎，故熏胸中而为内热也。斯东垣所谓劳伤形体，所谓饮食失节而致热者。

〖论内伤始为热中病似外感阳证〗

●准绳　云：头痛大作，四肢疰闷，气高而喘，身热而烦，上气鼻息不调，四肢困倦不收，无气以动，无气以言，或烦躁闷乱，心烦不安，或渴不止。病久者，邪气在血脉中，有湿故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。或表虚不任风寒，目不欲开，恶食，口不知味，右手气口脉大于左手人迎三倍。其气口脉急大而数，时一代而涩。涩是肺之本脉，代是无气不相接，乃脾胃不足之脉。大是洪大，洪大而数，乃心脉刑肺。急是弦急，乃肝木挟心火克肺金也。其右关脾脉比五脉独大而数，数中时显一代。此不甚劳役，是饮食不时，寒温失所，则无右关胃脉损弱，隐而不见，惟内显脾脉如此也。治用补中益气汤。

〖论内伤未传寒中病似外感阴证〗

●准绳　云：腹胀，胃脘当心痛，四肢两胁，隔噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏无力，喜唾，两丸多冷，阴阴作痛，或妄见鬼状，梦亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不泻，脉盛大而涩，名曰寒中，治用神圣复气汤、白术附子汤、草豆蔻丸。

●李氏　曰：内伤始病热中，未传寒中，阴胜生寒中，多因调治差误，或妄下之所致。遇寒则四肢厥冷，心腹绞痛，冷汗自出，乃肾之脾胃虚，宜辛热温药理中下二焦。

〖论似外感阳明中热证〗

●东垣　云：有天气大热时，劳役得病，或路途劳役，或田野中劳役，或身体怯弱，食少劳役，或长斋久素，胃气久虚劳役。其病肌体壮热，躁热闷乱，大恶热，渴饮水，以劳役过甚之故。身亦疼痛，此与阳明伤寒热白虎汤证相似，但脾胃大虚，元气不足，口鼻中气皆短促而上喘，至日转以后，是阳明得时之际，必少减。若是外中热之病，必到日晡之际大作谵语，其热增加，大渴饮水，烦闷不止。其劳役不足者皆无此证，尤易为分解。

〖论似外感恶风寒证〗

●东垣　云：或因劳役动作，肾间阴火沸腾，事閒之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴，于背阴处坐卧，其阴火不行，还归皮肤，腠理极虚，无阳被风，与阴凉所遏，表虚不任风寒，自认外感风寒，求医解表，以重绝元气，取祸如反掌。苟幸而免者，致虚劳血气皆弱，不能完复。且表虚之人，为风寒所遏，亦是虚邪犯表。始病一二日之间，时与外中贼邪有馀之证，颇有相似处，故致疑惑请医者，只于气少气盛上辨之。其外伤贼邪，必语气前轻后重，高厉而有力。若是劳役所伤，饮食不节，表虚不足之病，必短气气促，上气高喘，懒语，其声困弱而无力，至易见也。其厘毫之误，则千里之谬矣。

〖论内伤似外感杂证〗

●准绳　云：饮食失节，劳役所伤，脾胃中州变寒走痛而发黄，治用小建中汤，或理中汤，或大建中汤，选而用之。

〖论饮食伤与劳倦伤不同〗

●王安道　曰：劳倦伤，饮食伤，二者虽均为内伤，然不可混而为一。《难经》所谓饮食则伤脾者，盖为脾主饮食，而四肢亦属脾。故饮食失节，劳役四肢，皆能伤于脾尔。非谓二者同类而无辨也。夫劳倦伤，饮食伤，虽与风寒暑湿有馀之病不同，然饮食伤又与劳倦伤不同。劳倦伤诚不足矣，饮食伤尤当于不足之中分其有馀不足也。何也，盖饥饿不饮食与饮食太过虽均属失节，然必明其有两者之分，方尽无不及无太过之中道也。夫饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足，固失节也。饮食自倍而停滞者，胃气受伤，此不足之中兼有馀，亦失节也。以受伤言则不足，以停滞言则有馀矣。惟其不足故补益，惟其有馀故消导。亦有物滞气伤，必补益消导兼行者。亦有物暂滞而气不甚伤，宜消导独行，不须补益者。又有既停滞而复自化，不须消导，但当补益，或亦不须补益者。洁古、东垣枳术丸之类，虽曰消导，固有补益之意存乎其间。其他如木香分气丸、枳实导气丸、大枳壳丸之类，虽无补益，然施之于物暂滞，气不甚伤者，岂不可哉，但不宜视为通行之药耳。且所滞之物，非枳术之力所能去者，亦安可泥于消导而不知变乎。故备急丸、煮黄丸、感应丸、瓜蒂散之推逐者，洁古、东垣亦何常委之而弗用也。故善将兵者，攻亦当，守亦当，不善者则宜攻而守，宜守而攻。其败也，非兵之罪，用兵者之罪耳。观乎此，则知消导补益推逐之理矣。

●明医杂著　云：东垣诸饮食劳倦为内伤不足之证，用补中益气汤，《溯洄集》中又论不足之中，又当分别饮食伤为有馀，劳倦伤为不足。予谓伤饮食而留积不化，以致宿食郁热，热发于外，此谓有馀之证，法当消导，东垣自有枳术丸等治法具于饮食门矣。其补中益气方论，却谓人因伤饥食饱，致损脾胃，非有积滞者也，故只用补药。盖脾胃全赖饮食之养，今因饥饱不时，失其所养，则脾胃虚矣。又脾主四肢，若劳力辛苦，伤其四肢，则根本竭矣。或专因饮食不调，或专因劳力过度，或饮食不调之后，加之劳力，或劳力过度之后，继以不调。故皆谓之内伤元气不足之证，而宜用补药也。但须于此四者之间，审察明白，略为加减，则无不效矣。

〖论劳伤心力不同〗

●李氏　曰：劳倦亦有二焉：劳力纯乎伤气而无汗者，补中益气之旨也；劳心兼伤乎血而有汗者，黄耆建中之义也；心力俱劳，气血俱伤者，双和散之所由名也。又房劳伤肾证与劳倦相似，七情动气脉与饮食无异，俱不可不细辨之。

〖论房劳与劳倦不同〗

●李氏　曰：夫劳倦饮食，伤损气分，既有阴气阳气之分，则思虑色欲，损伤血分，又岂无有阴血阳血之异乎。以此见血阴气阳者，分阴分阳之义也。气血各自有阴阳者，阴阳互为其根之理也。大法阳气虚者，宜桂、附兼参、耆峻补。阴气虚者，参、术、甘草缓而益之。阴分血虚者，生地黄、元参、龟板、知母、黄柏补之；阳分血虚者，茯苓、参、归、远志之类补之。论至于此，东垣、丹溪之功大矣哉。均一内伤发热也，劳倦因阳气之下陷，宜补其气，以升提之。房劳因阳火之上升，宜滋其阴以降下之。一升一降，迥然不同矣。

〖论内伤外感兼见治有轻重缓急〗

●赵氏　曰：人迎脉大于气口，为外伤；气口脉大于人迎，为内伤。外伤则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐。外伤恶寒虽近烈火而不除，内伤恶寒得就温暖而即解。外伤恶风，乃不禁一切风寒；内伤恶风，惟恶夫些小贼风。外伤证显在鼻，故鼻气不利而壅盛有力。内伤者不然，内伤证显在口，故口不知味而腹中不和，外伤者无此。外伤则邪气有馀，发言壮厉且先轻而后重；内伤则元气不足，出言懒怯且先重而后轻。外伤手背热而手心不热，内伤则手心热而手背不热。东垣辨法，大要如此。然有内伤而无外感，有外感而无内伤，以此辨之，则判然矣。苟或内伤外感兼病而相挟者，则其脉证必并见而难辨，尤宜细心求之。若显内证多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先。若显外证多者，则是外感重而内伤轻，宜以发散为急。此东垣未之及也，因赘其略。

●戴氏　曰：凡内外兼证，或内伤重而外感轻者，为内伤挟外感证，治法宜先补益而后散邪，或以补中益气为主治，加散邪药。当以六经脉证参究，各加本经药治之。或外感重而内伤轻者，为外感挟内伤证，治法宜先散邪而后补益，或以辛凉等解散药为君，而以参、术、茯、芩、芎、归等药为臣佐，是其治也。

〖论内外邪交伤脏腑〗

●王安道　曰：经云：天之邪气，感则害人五脏；水穀寒热，感则害人六腑。又曰：犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。两说似反而实不反也。盖内外之伤，脏腑皆尝受之。但随其所从所发之处而为病耳。经曰：东风入肝，西风入肺，南心北肾，西南则舍于脾。观此则天之邪气，固伤五脏矣。然虚邪中人，从皮肤而入，其传自络脉而经而腧而伏冲之脉，以至于肠胃。又曰：东北风伤人，内舍于大肠，西北舍于小肠，东南舍于胃，则天之邪气，又岂不伤六腑乎。经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。则水穀寒热固伤六腑矣。又曰：形寒饮冷伤肺，饮食劳倦伤脾。亦未尝不伤五脏也。至于地之湿气，亦未必专害皮肉筋脉，而不能害脏腑；水穀亦未必专害脏腑，而不能害皮肉筋脉也。但以邪气无形，脏主藏精气，故以类相从而多伤脏。水穀有形，腑主传化物，故因其所由而多伤腑。湿气浸润，其性缓慢，故从下而上，从浅而深，而多伤于皮肉筋脉耳。孰谓湿气全无及于脏腑之理哉。

〖论内伤兼杂证治法〗

●丹溪　曰：东垣内外伤辨甚详，世之病此者为多。但有挟痰者，有挟外邪者，有热郁于内而发者，皆以补元气为主，看所挟而兼用药。挟痰者，以补中益气加半夏，更以姜汁、竹沥传送。气虚者，必少加附子，以行参、耆之气。凡内伤发斑，因胃气虚甚，是火游行于外，亦痰热所致。火则降而补之，痰热则微汗以散之，切不可下，恐生危证。内伤病退后，燥渴不解者，有馀热在肺家，可用参、芩、甘草少许，姜汁冷服，或茶匙挑姜汁与之。虚者，可用人参。

●李氏　曰：饮食七情，俱能闭塞三焦，熏蒸肺胃清道。肺为气主，由是而失其宣化之常，所以气口独紧且盛，其病呕泻痞满腹痛，亦大相似。但伤食恶食，七情虽作，饱亦不恶食，临时消息问察。

●集略　云：内伤勿论挟疫挟外邪，皆以补元气为主，看所挟而兼用药，切不可以苦寒泻胃，不可以发汗泻表，戒怒性不助肝木为妙。平日调养，无待饥甚而后食，食不可太饱，或觉微渴而饮，饮不欲太频，常令饱中饥，饥中饱耳。暮无饱食，食无即就寝。王叔和谓：日无杂食。夏至秋分，少食肥腻饼臛瓜果之属，恐生诸暴病。适其寒温，夏宜高明，勿居高房广厦，以致中暑。勿居阴地风壑，以致中寒。冬宜固密，勿薄衣冲寒，以致伤寒。勿烘燻重裘，以致伤暑。平其七情，若过虑神劳气竭，太喜伤心坠阳，太怒气逆呕血，忧恐无时，郁而生涎，成五噎之病。节其劳役，勿用力过度，动作形苦，食少事烦，亦不可久坐久卧，使血气凝滞。譬犹户枢不蠹，流水不腐，以其常动故也。

〖治内伤虚中有热方〗

●补中益气汤　治形神劳役，或饮食失节，以致脾胃虚损，清气下陷，发热头痛，四肢倦怠，心烦肌瘦，日渐羸弱。此药能升元气，退虚热，补脾胃，生气血。

黄耆（病甚劳役热甚者，一钱）　甘草（炙，各五分）　人参（去芦，三分，有嗽去之）（以上三味，除湿热烦热之圣药也）当归身（三分，酒洗，焙乾或晒乾，以和血脉）　橘皮（不去白，二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃）　升麻（二分或三分，引胃气上腾复其本位）　柴胡（二分或三分，引清气行，少阳之气上升）　白术（三分，除胃中热，利腰脐间血）

上件?咀，都作一服，水二盏煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，不过二服而愈。若病日久者，以权立加减法治之。

按立方本旨云：夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚而乘其土位。其次肺气受邪，须用黄耆最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气。若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之。经云：急者缓之。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之。引黄耆、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散，解而实其表也，又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气。荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火，日渐煎熬，血气日减。心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气。阳生则阴长，故血虚以人参补之，更以当归和之，少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。四时用药加减法。以手扪之而肌表热者，表证也，只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身五分或一钱；如精神短少，加人参五分，五味子十二个；头痛，加蔓荆子三分；痛甚，加川芎五分；顶痛、脑痛加藁本五分，细辛三分。诸头痛并用此四味足矣。若头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。如头痛有痰，沉重懒倦者，太阴痰厥头痛加半夏五分，生姜三分；耳鸣目黄，颊颌肿，颈肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活二钱，防风、藁本各七分，甘草五分通其经血，加黄芩、黄连各三分消其肿，人参五分，黄耆七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口乾嗌乾者，加葛根五分，升引胃气上行以润之。久病痰嗽，肺中伏火，去人参，初病勿去之。冬月，或春寒，或秋凉，咳嗽，各宜加不去根节麻黄五分。如春令大温，只加佛耳草、款冬花各五分；夏月病嗽，加五味子三五个，麦门冬五分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；夏月不嗽，亦加人参二分或三分，并五味子、麦门冬各等分，救肺受火邪也；食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分。此三味为定法。如冬月加益智仁、草豆蔻仁各五分；如夏月加黄芩、黄连各五分；如秋月加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分。如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也；心下痞夯（用力举重物也）闷者，加芍药、黄连各一钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁各三分，厚朴七分；如天寒，少加乾姜或肉桂；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；能食而心下痞，加黄连五分，枳实三分；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加柴胡七分，黄连五分，甘草三分；胸中气壅滞，加青皮二分。如气促少气，去之；腹中痛者，加白芍药五分，炙甘草三分；如恶寒冷痛者，加桂心三分；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药、甘草二味中更加生黄芩三二分，如夏月腹痛而不恶热者，亦然，治时热也；如天凉时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄芩中，更少加桂；如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智仁三分，或加半夏五分，生姜三片；如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来剋土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉细，腹中痛，以理中汤主之。乾姜辛热，于土中泻水，以为主也。如脉缓，体重，节痛，腹胀自利，米穀不化，是湿胜也，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘草三分；脐下痛，加真熟地黄五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，加肉桂五分。《内经》所说，少腹痛皆寒证，从复法相报中来也。经云：大胜必大复。从热病中变而作也，非伤寒厥阴之证，乃下焦血结膀胱也，仲景以抵当汤并丸主之。身有疼痛者湿，若身重者，亦湿，加去桂五苓散一钱；如风湿相搏，一身尽痛，加羌活七分，防风、藁本根各五分，升麻、苍术各一钱，勿用五苓。所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之。如病去勿再服，以诸风药损人元气，而益其病故也。小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄耆、人参之类补之，不愈，则是有热也，加黄柏、生地黄各五分，切禁劳役。如卧而多惊，小便淋者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡五分。如淋，加泽泻五分，此下焦风寒合病也。经云：肾肝之病同一治。为俱在下焦，非风药行经则不可。乃受客邪之湿热也，直升举发散以除之。大便秘涩，加当归梢一钱，大黄酒洗煨五分或一钱。闭涩不行者，煎成正药，先用清者一口，调元明粉五分或一钱，得行则止。此病不宜下，下之必变凶证也。脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，加黄柏五分，空心服，不已，更加汉防己五分。脉缓，显沉困怠惰无力者，加苍术、泽泻、人参、白术、茯苓、五味子各五分。上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之。若未传寒中，则不可用也。盖甘酸适足益其病耳，如黄耆、人参、甘草、芍药、五味子之类是也。

●调中益气汤　治因饥饱劳役，损伤脾胃，元气不足，其脉弦或洪缓，按之无力中之下时一涩，其证身体沉重，四肢困倦，百节烦疼，胸满气短，膈咽不通，心烦不安，耳聋耳鸣，目有瘀肉，热壅如火，视物昏花，口中沃沫，饮食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜卧，溺色变赤，或清利而数，或上饮下便，或时飧泄，腹中虚痛，不思饮食。

黄耆（一钱）　人参　甘草（炙）　当归　白术（各五分）　白芍药　柴胡　升麻（各三分）　橘皮（二分）　五味子（十五粒。一方即补中益气汤以苍术换白术，以木香换当归，而无芍药、五味子）

上锉作一服，水二盏煎至一盏，去渣，食前温服。

荫按：经云：劳则气耗，热则伤气。以黄耆、甘草之甘泻热为主，以白芍药、五味子之酸能收耗散之气。又曰：劳者温之，损者温之。以人参甘温补气不足，当归辛温补血不足，故以为臣。白术、橘皮甘苦温除胃中客热，以养胃气为佐。升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，为脾胃之气下溜，上气不足，故从阴引阳以补之，又以行阳明之经为使也。

如时显热燥，是下元阴火蒸蒸发也，加生地黄二分，黄柏三分；如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中当逼迫，此血虚血涩也，加当归身五分；如身体沉重，虽小便数多，亦加茯苓五分，苍术一钱，泽泻五分，黄柏三分，时暂从权而去湿也，不可常用；如胃气不和，加汤泡半夏五分，生姜三片；有嗽者，加生地黄三分，以制半夏之毒；如痰厥头痛，非半夏不能除，此足太阴脾经邪所作也。如无以上证，只服黄耆一钱，人参三分，甘草、苍术各五分，橘皮酒洗三分，柴胡、升麻、黄柏酒洗各二分，水煎服。如恶热而渴，或腹痛者，更加芍药五分，生黄芩二分；如恶寒腹痛，加桂心三分，去黄芩；如冬月腹痛，不可用芍药，盖其性大寒也，只加乾姜二分，或半夏五七分，以生姜制之。如秋冬之月，胃脉四道，为冲脉所逆，并胁下少阳脉二道，而反上行，病名曰厥逆。《内经》曰：逆气上行，满脉去形，七神昏绝，离去其形而死矣。其证气上冲咽，不得息而喘息有音，不得卧，加吴茱萸五分或一钱，汤洗去苦，观厥气多少而用之。如夏月有此证，为大热也。盖此病随四时为寒热温凉也，宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分，为细末，熟汤丸如桐子大，每服二百丸，白汤送下，空心服，仍多饮热汤，服毕少时，便以美饮食压之，不令胃中停留，直至下元，以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损证也，当用温平甘多辛少之药治之，是其本法也。如时上见寒热，病四时也。又或将理不如法，或酒食过多，或辛热之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大热之处，益其病，当临时制宜，暂用大寒大热治法而取效，此从权也，不可以得效之故而久用之，必致难治矣。

●升阳顺气汤　治因饮食不节，劳役所伤，腹胁胀闷短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物。

黄耆（一两）　半夏（三钱，汤泡）　草豆蔻（二钱）　神麴（炒，一钱五分）　升麻　柴胡　当归身　陈皮（各一钱）　甘草（炙）　黄柏（各五分）　人参（去芦，三分）

上?咀，每服三钱，水二盏、生姜三片煎至一盏，去渣，食前温服。

脾胃不足之证，须用升麻、柴胡，苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也。又引黄耆、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者，以此也。

●升阳补气汤　治饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不耐寒热，早饭后转增昏闷，频要眠睡，怠惰，四肢不收，懒倦动作，及五心烦热。

厚朴（姜制，五分）　升麻　羌活　白芍药　独活　防风　甘草（炙）　泽泻（各一钱）　生地黄（一钱五分）　柴胡（二钱五分）

上件为粗末，每服五钱，生姜三片、枣二枚水煎，食前温服。如腹胀及窄狭，加厚朴一倍；如腹中似硬，加砂仁三分。

●参术调中汤　泻热补气，止嗽定喘，和脾胃，进饮食。

白术（五分）　黄耆（四分）　桑白皮　甘草（炙）　人参（各三分）　麦门冬（去心）　青皮（去白）　陈皮（去白）　地骨皮　白茯苓（各二分）　五味子（二十个）

上件?咀如麻豆大，水二盏煎至一盏，去渣，早饭后温服。忌多语言劳役。

荫按：经云：火位之主，其泻以甘。以黄耆甘温泻热补气，桑白皮苦微寒泻肺火定喘，故以为君。肺欲收，急食酸以收之，以五味子之酸收耗散之气，止咳嗽。脾胃不足，以甘补之，故用人参、白术、炙甘草，苦甘温，补脾缓中为臣。地骨皮苦微寒善解肌热，茯苓甘平降肺火麦门冬甘微寒保肺气，为佐。青皮、陈皮去白，苦辛温，散胸中滞气，为使也。

●当归补血汤　治肌热燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：脉虚血虚。又云：血虚发热。证象白虎，脉不长实为辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。

黄耆（一两）　当归（酒洗，二两）

上?咀，水二盏煎至一盏，空心、食前温服。

●黄耆人参汤　夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不足，故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚，口不知味，目中溜火，而视物??无所见，小便频数，大便难而结秘，胃脘当心而痛，两胁痛或急缩，脐下周围如绳束之急，甚则如刀刺，腹难舒伸，胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，舌强，腰背脾眼皆痛，头痛时作，食不下，或食入即饱，全不思食，自汗尤甚。若阴气覆在皮肤之上，皆天气之热助本病，乃庚大肠、辛肺金为热所乘而作。当先助元气，理治庚辛之不足，此汤主之。

黄耆（一钱，如自汗过多更加一钱）　升麻（六分）　人参（去芦）　橘皮（不去白）　麦门冬（去心）　苍术（无汗更加五分）　白术（各五分）　黄柏（酒洗）　神麴（炒，各三分）　当归身（酒洗）　炙甘草（各二钱）　五味子（九个）

上件?咀，水二盏煎至一盏，去渣，稍热服，食远或空心服。忌酒湿面大料物之类及冷物。如心下痞闷，加黄连三分；如胃脘当心痛，减大寒药，加草豆蔻仁五分；如胁下痛，或缩急，加柴胡三分；如头痛，目中溜火，加黄连三分，川芎三分；如头痛，目不清利，加蔓荆子、川芎各三分，藁本、生地黄各二分，细辛一分；如气短，精神困乏，加五味子九个；如大便涩滞，一二日不见者，致食少、食不下，血少，血中伏火而不得润也，加当归身、生地黄、麻子仁泥各五分，桃仁三枚；如大便又不快利，勿用别药，少加大黄煨五分；如又不利者，非血结血秘而不通也，是热则生风，其病人必显风证，单血药不可复加之，止常服本方，另用防风、羌活各五钱水煎，空心服之，其大便必大走也，一服即止；如胸中气滞，加青皮一二分，去白橘皮倍之；如气滞太甚，或补药太过，病人心下有忧郁之事，更加木香、砂仁各二三分，白豆蔻二分；如腹痛不恶寒者，加白芍药五分，黄芩二分，却减五味子。

●升阳散火汤　治男子妇人四肢发睏热、肌热、筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者，土也，热伏地中。此病多因血虚而得之，又有胃虚，过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。

升麻　葛根　独活　羌活　白芍药　人参（各五钱）　炙甘草　柴胡（各三钱）　防风　生甘草（各二钱）

上?咀如麻豆大，每服五钱，水煎，温服不拘时。忌寒冷之物。

●泻阴火升阳汤　治肌热烦热，面赤，少食，喘咳，痰盛，右关脉缓弱，或弦或浮数。

黄耆　甘草　苍术　羌活（各一钱）　柴胡（一钱五分）　升麻（八分）　人参　黄芩（各七分）　黄连（酒炒）　石膏（各五分，深秋勿用）

上锉，水煎，早饭后午饭前服。

荫按：此发脾胃火邪之剂，又心胆肝肺膀胱药也。泻阴火，升发阳气，荣养气血者，须忌酒湿面大料物之类，恐大湿热之物，复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也，宜温食薄滋味，以助阳气。大抵此法此药，欲令阳气升浮耳。若渗泻淡味，皆为滋阴之味，为大禁也。虽然亦有从权而用之者，如见肾火旺，及督任冲三脉盛，则用黄柏、知母酒洗火炒，量加之，但不可久服，恐伤阴为害也。小便赤或涩当利之，大便涩当行之。此亦从权也，得利勿再服。此虽立食禁法，若可食之物一切禁之，则胃气失所养也，亦当从权食之以滋胃。

●清神益气汤　白枢判年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓大黄、牵牛虽除湿热而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒，重虚其胃，牵牛其味至辛，能泻气，重虚其肺。嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚，加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也，制此方服之而愈。

防风　苍术　泽泻（各三分）　升麻　茯苓（各二分）　生姜（五分）

此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏。补肺与脾胃，本中气之虚弱。

人参（五分）　白术　白芍药　生甘草　橘皮（各二分）　青皮（一分）

此药皆能守本而不走经。不走经者，不滋经络中邪；守者，能补脏之元气。

人参　麦门冬（各二分）　五味子（三分）　黄柏（一分）

此药去时令浮热湿蒸。

上锉如麻豆大，水二盏煎至一盏，稍热空心服。

●升阳汤　治一日大便三四次，溏而不多，有时泄泻，腹中鸣，小便黄。

黄耆（三钱）　甘草（二钱）　升麻（六分）　柴胡　当归　橘皮　益智仁（各三分）　红花（少许）

上?咀，分作二服，每服水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。

●益胃汤　治头闷，劳动则微痛，小喜饮食，四肢怠惰，躁热短气，口不知味，肠鸣，大便微溏黄色，身体昏闷，口乾，不喜食冷。

苍术（一钱五分）　升麻　陈皮　当归梢（各五分）　人参　白术　柴胡　黄芩　益智仁（各三分）　黄耆　半夏　甘草（各二分）

上?咀，水二大盏煎至一盏，去渣，食前稍热服。忌饮食失节、生冷硬物、酒、湿面。

●升阳益胃汤　治肺及脾胃虚，则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口燥舌乾，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也，当升阳益气，此药主之。

黄耆（二两）　半夏（洗，此一味脉涩者用）　人参（去芦）　甘草（炙，各一两）　独活　防风（以秋旺，故以辛温弱之）　白芍药（何故秋旺用人参、白术、白芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺受邪，故因时而补，易为力也）　羌活（各五钱）　橘皮（四钱）　茯苓（小便利，不渴者勿用）　柴胡　泽泻（不淋勿用）　白术（各三钱）　黄连（一钱）

上?咀，每服三钱，水三盏、生姜五片、枣二枚煎至一盏，去渣，早饭后温服，或加至五钱。服药后如小便罢而病增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。若喜食，一二日不可饱食，恐胃再伤。以药力尚少，胃气不得转运升发也，须滋味之食或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气。慎不可淡食，以损药力，而助邪气之降沉也。可以小役形体，使胃与药转运升发，慎勿大劳役，使气复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气稍强，少食果以助谷药之力。经云：五穀为养，五果为助者也。

●人参芍药汤　治脾胃虚弱，气促憔悴。

麦门冬（二分）　当归身　人参（各三分）　炙甘草　白芍药　黄耆（各一钱）　五味子（五个）

上?咀，分作二服，水煎，稍热服。

●陶节庵调荣养卫汤

人参　黄耆　白术　甘草　当归　生地黄　川芎　陈皮　柴胡　羌活　防风　细辛

上水二锺、姜三片、枣二枚水煎，温服。如元气不足者，加升麻少许，须知元气者，至阴之下求其升；口渴，加天花粉、知母；喘嗽，加杏仁，去升麻；汗不止，加芍药，去升麻、细辛；胸中烦热，加山栀、竹茹；乾呕者，加姜汁炒半夏；胸中饱闷，加枳壳、桔梗，去生地黄、甘草、黄耆、白术少许；痰盛者，加瓜蒌仁、贝母，去防风、细辛；腹痛，去耆、术，加芍药、乾姜和之；因血郁内伤有痛处，或大便黑，加桃仁、红花，去芍、辛、羌、防、耆、术；甚者，加大黄下尽瘀血则愈。

●王节斋补气汤　凡遇劳倦辛苦，用力过多，即服此二三剂，免生内伤发热之病。此方主于补气。

黄耆（蜜炙，二钱五分）　人参　白术　陈皮　麦门冬（去心，各一钱）　茯苓（八分）　甘草（炙，七分）　五味子（二十粒）

上锉一剂，加生姜三片、枣一枚，水煎，温服。如劳倦甚，加熟附子四五分。

●王节斋补血汤　凡遇劳心思虑，损伤精神，头眩目昏，心虚气短，惊烦热，服此一二剂。此方主于补血。

人参（一钱二分）　当归（酒洗）　白芍药（炒）　麦门冬（去心）　茯神（去木）　酸枣仁（炒）　生地黄（各一钱）　川芎　陈皮　山栀子（炒）　甘草（炙，各五分）　五味子（十五粒）

上锉一剂，加姜、枣，水煎服。

●双和散　治身心俱劳，气血俱伤，或房室之后劳役，或劳役之后犯房，及大病后虚劳气乏等证。此药不热不冷，温而有补。

黄耆　当归　川芎　熟地黄（各一钱）　白芍药（二钱五分）　官桂　甘草（炙，各七分半）

上加姜、枣，煎服。阴虚火动者，宜善加减。

●东垣麦门冬清肺饮　治脾胃虚弱，气促气喘，精神短少，衄血吐血。

紫菀茸（一钱五分）　黄耆　白芍药　甘草（各一钱）　人参　麦门冬（去心，各五分）　当归身（三分）　五味子（三个）

上?咀，分作二服，每服水二盏煎至一盏，食后温服。《局方》中大阿胶丸亦宜用。

●人参清镇丸　治热止嗽，消痰定喘。

柴胡　人参（各一两五钱）　生黄芩　半夏　甘草（炙，各七钱五分）　青黛（六钱）　天门冬（去心，三钱）　陈皮（去白）　五味子（去核，各二钱）

上为细末，水糊为丸如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，食后温白汤送下。

●朱砂安神丸

朱砂（五钱，另研）　甘草（五钱五分）　生地黄（一钱五分）　黄连（去须，酒洗，六钱）　当归（去芦，二钱五分）

上件除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸如黍米大，以朱砂为衣，每服十五丸或二十丸，津唾嚥下，食后，或温水凉水少许送下亦得。

《内经》曰：热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。以黄连之苦寒去心烦、除湿热，为君；以甘草、生地黄之甘寒泻火补气，滋生阴血，为臣；以当归补其血不足，朱砂纳浮游之火，而安神明也。

●益气丸　治语言多损气，懒语，补上益气。

人参　麦门冬（去心，各三钱）　橘皮　桔梗　甘草（炙，各五钱）　五味子（二十一粒）

上为极细末，水浸油饼为丸如鸡头大，每服一丸，细嚼，浸唾嚥下。油饼，和油烧饼也。

〖治内伤虚中有寒方〗

●理中丸　心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃属土，处在中州，在五脏为孤脏，在三焦曰中焦，因中焦治在中，一有不调，此药专主，故名曰理中丸。

人参　白术　甘草（炙）　乾姜（炮，各等分）

上为末，炼蜜为丸如鸡子黄大，每一丸以沸汤数合研碎，温服，日三二次。

荫按：人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主、是以人参为君。白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿，温中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者，以甘补之，补中助脾，必须甘剂，是以甘草为佐。乾姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，寒则中焦不治。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以乾姜为使。脾胃居中，病则邪气上下左右无所不之，故立加减法：倘若脐下筑者，肾气动也，去白术，加桂。气壅而不泻，则筑然动也。白术味甘补气，去白术则气易散。桂辛热，肾气动者，欲作奔豚也，必服辛热以散之，故加桂以散肾气。经曰：以肾能泄奔豚故也。若吐多者，去白术，加生姜。气上逆者，则吐多，术甘而壅，非气逆者所宜。《千金》曰：呕家多服生姜。以其辛散，故吐多者加之。若下多者，还用白术。气泄而不收，则下多。术甘壅补，使正气收而不下泄也。或曰：湿胜则濡泄。术专除湿，故下多者加之。若悸者，加茯苓。饮聚则悸，茯苓味甘，渗泄伏水，是所宜也。倘腹中痛者，加人参。虚则痛。《内经》曰：补可以去弱。人参、羊肉之属是也。若寒多者，倍乾姜，以辛热能散寒也。如腹满者，去白术，加附子。《内经》曰：甘者令人中满。术甘壅补，于腹中满者去之，附子味辛热，气壅郁，腹为之满，以热胜寒，以辛散满，故加附子。《内经》曰：热者寒之，寒者热之。此之谓也。

●建中汤　《内经》曰：肝生于左，肺生于右，心胃在上，肾处在下。左右上下，四脏居焉。脾者，土也，应中央，处四脏之中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温中益脾，是以建中名之焉。

芍药（六两）　桂枝　甘草（炙，各二两）　大枣（七枚，去核）　生姜（三两，切片）　胶饴（一升）

上?咀，以水七升煎至三升，去渣，入胶饴更上微火令消，温服一升，日三升。

荫按：胶饴味甘温，甘草味甘平。脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，而甘草为臣。桂辛热，散也润也。荣卫不足，润而散之。芍药味酸微寒，收也涩也。津液不通，收而行之，是以桂芍药为佐。生姜味辛温。大枣味甘温。胃者卫之源。脾者荣之相。《黄帝针经》云：荣出中焦，卫出上焦是也。卫为阳，不足者，益之必以辛；荣为阴，不足者，补之必以甘。甘辛相合，脾胃建而荣卫通，是以姜、枣为使也。或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤温里而芍药数多，殊不知二者远近之制。皮肤之邪为近，则制小其服也，故桂枝汤芍药相佐，桂枝以发散，非与建中同体。心腹之邪为远，则制大其服也，故建中汤芍药佐胶饴以建脾，非与桂枝同用尔。《内经》曰：近而奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服。此之谓也。呕家不用此汤，以味甜故也。

●黄耆建中汤　治男子妇人诸虚不足，羸乏少力。此药大生气血，补益荣卫。

黄耆（三钱）　白芍药（炒，四钱）　肉桂（一钱五分）　甘草（炙，二钱）

上?咀，加姜、枣煎，食远服。

●加味黄耆汤　又名保元汤　治阳虚恶寒。

黄耆（二钱）　人参　白术　甘草（炙，各一钱）　肉桂（五分）

上锉，水煎服。甚者加附子。

●强胃汤　治因饮食劳役所伤，腹胁满闷，气短，遇春口淡无味，遇夏虽热而恶寒，常如饱，不喜食冷物。

黄耆（一两）　人参　半夏（各三钱）　草豆蔻（三钱）　神麴　生姜（各一钱五分）　陈皮　当归　升麻　柴胡（各一钱）　甘草（炙）　黄柏（各五分）

上?咀，每服三钱，水煎，食前温服。

●温胃汤　专治服寒药，多致脾胃虚弱，胃脘痛。

黄耆　陈皮（各七分）　人参　甘草　缩砂仁　益智　厚朴（各二分）　白豆蔻　乾生姜　泽泻　姜黄（各三分）

上为极细末，每服三钱，水一盏煎至半盏，食前温服。

●育气汤　通流百脉，调畅脾元，补中脘，益气海，祛阴寒，止腹痛，进饮食，大益脏虚疼痛。

人参　白术　白茯苓　木香　丁香　藿香　缩砂　白豆蔻　荜澄茄　炙甘草（各五钱）　乾山药（一两）　陈橘皮（去白）　青皮（去白，各二钱半）　加白檀香（五钱）

上十四味为末，每服一钱至二钱，用木瓜汤调下，空心食前。盐汤亦得。

●神圣复气汤　治复气乘冬，足太阳寒气，足少阴肾水之旺。子能令母实，手太阴肺实，反来侮土，火木受邪，腰背胸膈闭塞疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流浊涕不止，或如瘜肉，不闻香臭，咳嗽痰沫，上热如火，下寒如冰，头阵痛，目中流火，视物??，耳鸣耳聋，头并口鼻，或恶风寒，喜日阳，夜卧不安，常觉痰塞，膈咽不通，口失味，两胁缩急而痛，牙齿动摇，不能嚼物，阴汗，前阴冷，行步欹侧，起居艰难，掌中风，寒痹麻木，小便数而昼多夜频，欠气短喘，渴，少气不足以息，卒遗失无度，妇人白带，阴户中大痛，牵心而痛，黧黑失色，男子控睾，牵心腹阴阴而痛，面如赭色，食少，大小便不调，烦心霍乱，逆气里急，腹皮色白，后出馀气，腹不能努，或肠鸣，膝下筋急，肩胛大痛，此皆寒水来复，火土之仇也。

黑附子（炮，去皮脐）　乾姜（炮，各三分）　防风　郁李仁（汤浸，去皮尖）　人参（各五分）　当归身（六分）　半夏（汤泡）　升麻（各七分）　甘草　藁本（各八分）　柴胡　羌活（各一钱）　白葵花（五朵，去心，细剪入）

上件水五盏煎至二盏，入下项药：

橘皮（五分）　草豆蔻仁（面裹烧熟，去皮）　黄耆（各一钱）

上件，入在内，再煎至一盏，再入下项药：

生地黄（酒洗二分）　黄柏（酒浸）　黄连（酒浸）　枳壳（各三分）

上四味，预一日另用新水浸。又以：

细辛（二分）　川芎（细末）　蔓荆子（各三分）

上三味，预一日亦另用新水浸，煎正药，作一大盏，不去渣，入此浸者药，再上火煎至一盏，去渣，稍热空心服。又能治啮颊、啮唇、啮舌，舌根强硬等证，如神。忌肉汤，宜食肉，不助经络中火邪也。大抵肾与膀胱经中有寒，元气不足者，皆宜服之，神效。于月生月满时，隔三五日一服。如急病，不拘时分。

●白术附子汤

白术　附子（炮）　陈皮　苍术（制）　厚朴（制）　半夏（汤泡）　茯苓　泽泻（各一两）　猪苓（去皮，五钱）　肉桂（四钱）

上锉，每服五钱，水一盏、生姜三片煎至半盏，食前温服。量虚实加减。