中寒

〖论中寒与伤寒不同〗

●丹溪　曰：有卒中天地之寒气曰中寒。仲景论伤寒，而未及乎中寒。先哲治冒大寒而昏中者，用附子理中汤，其议药则得之矣。曰伤，曰中，未有议其异同者。夫伤寒有即病，有不即病，因其旧有郁热，风寒外束，肌腠自密，郁发为热。病邪循经而入，以渐而深。初用麻黄桂枝辈微表而安，以病体不甚虚也。中寒则仓卒感受，其病即发而暴，因其腠理疏豁，一身受邪，难分经络，无热可发，温补自解，此气太虚也，不急治则死。

●准绳　曰：中寒之证，身体强直，口噤不语，或四肢战掉，或洒洒恶寒，或翕翕发热，或卒然眩晕，身无汗者，此寒毒所中也。其异于伤寒何也？曰：伤寒发热，而中寒不发热也。仲景于伤寒详之，而中寒不成热者未之及，何也？曰：阳动阴静，动则变生，静则不变，寒虽阴邪，既郁而成热，遂从乎阳动。传变不一，靡有定方，故极推其所之之病，不得不详也。其不成热者，则是邪中于阴形之中，一定而不移，不移则不变，不变则止在所中寒处而生病，是故略而不必详也。治之，先用酒调苏合香丸，轻则五积散加香附一钱、麝香少许，重则用姜附汤。若人渐苏，身体回暖，稍能言语，须更问其别有何证。寒脉紧迟，挟气带洪，攻刺作痛，附子理中汤加木香半钱。挟风带浮，眩晕不仁，加防风一钱；挟湿带濡，肿满疼痛，加白术一钱；筋脉牵急，加木瓜一钱；肢节疼痛，加桂一钱。亦可灸丹田穴，以多为妙。大抵中在皮肤，则为浮。中在肉，则为疴，为重，为聚液，分裂而痛。中经络，或痛在四肢，或痛在胸胁，或痛在胫背，或小腹痛引睾丸，或经脉引注脏腑之膜原，为心腹痛。或注连脏腑，则痛死不知人。中于筋骨，为筋挛骨痛，屈伸不利。中腑脏，则仲景述在《金匮要略》中。所谓肺中寒者，出浊涕。肝中寒者，两臂不能举，舌本强，善太息，胸中痛而不得转侧，则吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜状，剧者心痛微背，背痛彻心，譬如虫蛀，其脉浮者，自吐乃愈。不言脾肾二脏中寒者，阙文也。然所谓中寒者，乃中五脏所居畔界之郭内，阻隔其经，脏气不得出入，故病若真中脏则死矣。

●李氏　曰：伤寒循经渐入，中寒不问冬夏。或当风取凉，或坐地受冷，肃杀之气，自皮肤卒入脏腑，昏倒，四肢拘挛，强直厥冷，与中风相似。但牙紧，四肢不动为异耳。急用葱饼熨脐并灸气海，手足温暖可生。如极冷唇青，厥逆无脉，舌本短缩者，须臾即死。

〖论中寒本乎肾虚〗

●选要　曰：夫寒者，天地严凝杀厉之气也。人以肾为根本，惟肾则受寒，惟寒则伤肾。肾气一虚，寒邪交作，急痛拘挛，战掉强直，昏迷厥冷，口噤失音，此中寒也。无汗恶寒，头痛面惨，发热拘急，手足微冷，此感寒也。霍乱转筋，洞泄下利，乾呕吐逆，积饮停痰，此寒邪入于肠胃也。或为疝瘕，或为脚气痿痹，或为腰膝冷痛，或为虚劳阴萎，或小腹急痛，皆寒邪所为也。

〖论中寒本乎内虚〗

●丹溪　曰：中寒，有卒中天地之寒气者，有口得寒物者，用药主乎温散，从补中益气汤中加发散药。属内伤者十居八九，其法邪之所凑，其气必虚，必先用参、耆托住正气，气虚甚者少加附子，以行参、耆之气。如果气虚者，方可用此法。若胃气太虚，必当温散，理中汤相宜，甚者加附子。

●戴氏　曰：此中寒，谓身受肃杀之气，口伤生冷之物，因胃气太虚，肤腠疏豁，病者脉沉细，手足厥冷，息微身倦，虽身热亦不渴，倦言动者是也。宜急温之，迟则不救矣。与热证若相似而实不同。凡脉数者，或饮水者，烦躁动摇者，皆热病。寒热二证，若水火然，不可得而同治，误则杀人。

荫按：中寒者，寒邪直中三阴也。寒为天地杀厉之气，多由气体虚弱之人，或调护失宜，冲斥道路，一时为寒气所中，则昏不知人，口噤失音，四肢强直，拘急疼痛者。先用热酒、姜汁各半盏灌服，稍苏后进理中汤。

●李氏　曰：内伤劳役，感寒困倦，补中益气汤加姜、附。如内伤生冷，感寒腹痛，附子理中汤。如内伤房室，感寒厥冷，四逆汤。脉脱，三建汤，炼脐法。

〖论寒中三阴〗

●李氏　曰：中寒者，寒邪直中三阴也。仓卒难分经络，急煎姜附理中汤救之。次审中脘疼痛，此寒中太阴也，理中汤，甚者加附子。若脉沉足冷，此中少阴也，四逆汤加吴茱萸。或脐腹疼痛，五积散加吴茱萸。若小腹疼痛，此中厥阴也，当归四逆汤加吴茱萸，或五味子。如阴盛烦躁，热药冷饮，或加些凉药为引。温中散冷，补暖下元，阳气复而寒自消矣。切忌吐下。方兼补血者，寒泣血故也。

〖论寒中五脏〗

●永类钤方　云：肝中寒，其脉人迎并左关紧而弦，其证恶寒发热，面赤如有汗，胸中烦，胁下挛急，足不得伸。心中寒者，其脉人迎并左寸紧而洪，其证如啖蒜齑，甚则心痛彻背，恶寒，四肢厥，自吐，昏塞不省。脾中寒，其脉人迎并右关紧而沉，其证心腹胀，四肢挛急，嗳噫不通，脏气不传，或秘或泄。肺中寒，其脉人迎并右寸紧而涩，其证善吐浊涕，气短不能报息，洒洒而寒，吸吸而咳。肾中寒，其脉人迎并左尺紧而滑，其证色黑，气弱，吸吸小气，耳聋，腰痛，膝下拘疼，昏不知人。治当审微甚，甚则以姜附汤为主，微则不换金正气散加附子，附子五积散。脐腹痛，四肢厥，附子理中汤，姜附汤。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加术，入心加茯苓。

〖论暑月中寒从乎中治〗

●海藏　云：六月大热之气，反得大寒之病，气难布息，身凉脉迟，何以治之。答曰：病有标本，病热为本，寒为标，用凉则顺时而失本，用热则顺本而失时。故不从乎标本，而从乎中治者何，用温是已，然既曰温，则不能治大寒之病，治大寒者非姜、桂不可，若用姜、桂，又似非温治之例，然衰其大半乃止，脉得四至，余病便无令治之足矣。虽用姜、桂，是亦中治也，非温而何。经曰：中热远热。虽用之不当，然胜至可犯，亦其理也。

〖脉法〗

●袖珍论　曰：中寒脉多迟而紧，挟风则脉带浮。眩晕不仁，兼湿则脉濡而四肢疼痛。

〖治方〗

●附子理中汤　治五脏中寒，口噤强直，失音不语，手足厥冷，兼治胃脘停痰，冷气刺痛。

人参　白术　乾姜（炮）　甘草（炙，各二钱半）　附子（炮，二钱）

上?咀，水三锺煎八分，温服。如口噤，斡开灌之。一方为末，炼蜜丸，每两作十丸，每服一丸，以水一盏化破，煎七分服，名附子理中丸。

●姜附汤　治中寒口噤，四肢强直，失音不语，忽然晕倒，口吐涎沫，状如暗风，手足厥冷，或复烦躁，兼治阴证伤寒，大便自利而发热者。

乾姜　熟附子（各等分）

上?咀，每服四钱，水一盏半煎至七分，去渣温服。肢节痛，加桂；挟气攻刺，加木香；挟风不仁，加防风；挟湿，加白术；筋脉牵急，加木瓜。或虑此药性太燥，即以附子理中汤相继服饵。姜、附本治伤寒经下后，又复发汗，内外俱虚，身无大热，昼则烦躁，夜则安静，不呕不渴，六脉沉伏，并宜服此。不知脉者，更宜审之。兼治中脘虚寒，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，四肢厥逆。

●四逆汤　治伤寒自利，脉微欲绝，手足厥冷。

附子（一枚，去皮脐，生用）　乾姜（五钱）　甘草（炙，六钱）

上?咀作二剂，每服水一盏煎七分，温服不拘时。

●沉附汤　治虚寒无阳，胃弱乾呕。

附子（炮）　乾姜（炮，各五钱）　白术　沉香（各二钱半）　甘草（炙，二钱）

上?咀，分二帖，每服加生姜五片，水煎，食前服。

●三建汤

大川乌　附子　天雄（并炮，各等分）

上锉，每服四钱，水二盏加生姜十五片，煎服。

●温中汤　治病人脉沉迟或紧，皆是胃中寒也，及胸膈满闷，身体拘急，手足逆冷，急宜温之。

丁皮　厚朴（各一两）　乾姜　白术　陈皮　丁香（各二钱）

上为细末，每服二钱，葱白煎汤调下，不拘时。

●理气治中汤　治寒气攻心，呕逆，心腹绞痛或泄泻，四肢厥冷，或疝气攻筑，小腹疼痛，并宜服之。

人参　白术（炒）　乾姜（炮）　甘草（炙）　青皮（去穰）　陈皮（去白，各一钱）　木香（七分）

上?咀作一服，加生姜三片水煎，食前温服。

●大建中汤　治内虚里急，少气，手足厥逆，少腹挛急，或腹满眩急，不能食，起即微汗出，阴缩，或腹中寒痛，不堪劳苦，唇口乾，精自出，或手乍寒乍热，而烦冤痠痛，不能久立。补中益气。

人参　当归（各三钱）　黄耆　芍药（酒炒）　半夏（各二钱）　桂心　甘草（炙，各一钱）　附子（半钱）　生姜（五钱）　枣（三枚）

上?咀，用水五盏煎至三盏，去渣，分三服。

●回阳救急汤　治伤寒初起，无头痛，无身热，便就怕寒，四肢逆冷，或过于肘膝，或腹痛吐泻，或口吐白沫，或流冷涎，或战慄，面如刀刮，引衣倦卧，不渴，脉来沉迟无力，即是寒中阴经真阴证，不从阳经传来。

人参　白术　茯苓　陈皮　半夏　乾姜　肉桂　附子（炮，去皮脐）　五味子　甘草（炙）

上锉一剂，加生姜，水煎服。呕吐涎沫，或小腹痛，加盐炒茱萸；无脉，加猪胆汁一匙；泄泻不止，加黄耆、升麻；呕吐不止，加生姜汁；仓卒无药，可用葱熨法，或艾灸关元、气海二三十壮，使热气通其内，逼邪出于外，以复阳气。稍得甦醒，灌入姜汁，煎服回阳汤。

●生料五积散　治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒呕吐，或有腹痛。又治伤寒发热，头疼恶风，无问内伤生冷，外感风寒，及寒湿客于经络，腰脚痠疼，及妇人经滞腹痛，并皆治之。

苍术（米泔浸，二钱）　陈皮（去白）　麻黄（去根节，各一钱）　厚朴　桔梗　枳壳（去穰，麸炒）　芍药　当归　白茯苓　乾姜（烂，各八分）　川芎白芷　半夏（汤洗）　官桂（各七分）　甘草（炙，六分）

上?咀作一服，加生姜三片、葱白三根，水煎热服。冒寒，用煨姜；挟气，加吴茱萸；妇人调经催生，加艾醋。

●附子麻黄汤　治中寒湿，昏晕缓弱，腰脊强急，口眼喎斜，语声浑浊，胸腹?胀，气上喘急，不能转动。

乾姜　附子　麻黄　人参　白术　甘草（炙，各等分）

上锉，水煎服。

●不换金正气散　治四时伤寒，温疫时气，头疼壮热，腰背拘急，山岚瘴气，寒热往来，霍乱吐泻，脏腑虚寒，下利赤白。

苍术（制）　橘皮（去白）　半夏（曲炒）　厚朴（姜制）　藿香（各二钱）　甘草（炙，一钱）

上锉作一服，水二锺、生姜五片、红枣二枚煎至一锺，去渣，食前稍热服。忌生冷油腻毒物。若出远方，不服水土，尤宜服之。

●白术散　治阴毒伤寒，心间烦躁，四肢逆冷。

白术　附子（炮，去皮脐）　川乌（炮，去皮脐）　桔梗　细辛（各一两）　乾姜（炮，半两）

上为末，每服二钱，水一盏煎六分，热服不拘时。

●肉桂散　治伤寒服凉药过多，心腹满胀，四肢逆冷，昏沉不识人，变为阴毒恶证。

肉桂（三钱）　人参　附子　当归　白芍药（酒炒）　陈皮　前胡（各一两）　白术　木香　厚朴（姜制）　良姜（各三钱）　吴茱萸（五钱）

上为粗末，每服五钱，水二锺、生姜三片、红枣三枚煎至八分，温服，不拘时。

●人参养胃汤　治外感风寒，内伤生冷，增寒壮热，头目昏疼，遍身麻痹。

苍术（制）　厚朴（姜制）　半夏（汤泡，各一两）　陈皮（七钱半）　人参　茯苓　藿香叶　草果（去壳，各五钱）　甘草（炙，二钱半）

上锉，每服一两，水一锺半、生姜七片、乌梅一个煎，热服。治饮食伤脾，发为痎疟，寒多者，加附子，名十味不换金散。

●术附理中丸　治中寒，心腹急痛。

人参　附子（炮，去皮脐）　乾姜　白术　甘草（炙）　木香　丁香（各等分）

上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大。每服六七十丸，白汤食前送下。

●胡椒理中丸

白术（五两）　陈皮（去白）　良姜　荜拨　乾姜　甘草（炙）　款冬花　细辛　胡椒（各四两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，温汤、酒、米饮任下。

●沉香桂附丸　治中寒，心腹冷痛，霍乱转筋等证。

沉香　附子（炮，去皮脐）　乾姜（炮）　良姜（炒）　官桂（去粗皮）　茴香（炒）　川乌（炮，去皮脐）　吴茱萸（酒浸炒，各等分）

上为细末，醋煮面糊丸如桐子大，每服五七十丸，米饮下，空腹食前，日进二服。忌生冷硬物。

●真武汤　治伤生冷饮食，数日以后发热腹痛，头目昏沉，四肢疼痛，大便自利，小便或利或涩，或呕或咳，并宜服之。或已经发汗不解，仍发热者，心下悸，头眩晕，肉瞤动，振振欲擗地者。此由饮食停留中脘所致。

白术　白茯苓　白芍药（各一两）　附子（炮，一枚）

上锉，每服五钱，加生姜五片，水煎，食前温服。小便利者，去茯苓；大便利者，去芍药，加乾姜；咳，加五味子、细辛、乾姜；呕，去附子，加生姜汁。

●铁刷汤

良姜　茴香（各二两）　甘草（炙，一两）　苍术（米泔浸一宿，八两）

上为细末，每服二钱，生姜三片、盐一捻，水煎，温服，或热酒调下。

●霹雳散

用附子一枚及半两者，炮熟取出，用冷灰培之，细研，入真腊茶一大钱同和，分二服。每服水一盏煎六分，临熟入蜜半匙，放温服之。

●大己寒丸

荜拨　肉桂（各四两）　乾姜（炮）　良姜（各六两）

上为细末，水煮面糊丸，如桐子大，每服二十粒，食前米饮下。

●搐鼻夺命散　治阴证及中风不省人事，大效。

藜芦　石菖蒲　穀精草　东平薄荷　头荆叶（各二钱）　川芎　细辛（各二钱半）

上为细末，先令患者吃葱茶一盏，后噙水在口，次以芦管吹药入鼻中，即时痰唾涕喷见效。一方无细辛，名通神散。

●一方　治阴毒伤寒。

用乌豆一合，炒令黑烟起，入水中，煎三五沸服，候汗出回阳，立瘥。

●灸阴证法　气海穴在脐下一寸五分，丹田在脐下二寸，关元在脐下三寸，用艾火灸二七壮，但手足温暖，脉至知人事，无汗要有汗，汗出即生，不暖不省者死。

●熨法　治三阴中寒，一切虚冷厥逆，呕哕，阴盛阳虚，及阴毒伤寒，四肢厥冷，脐腹痛，咽喉疼，呕吐下利，身背强，自汗，脉沉细，唇青面黑，诸虚冷证，皆宜用之。

肥葱（细切）　麦面（各三升）　盐（二两）

用水和匀，分作二次，于铛锅内炒令其热，用重绢包之，乘热熨脐上，冷更易一包。葱包既冷，再用盐水拌湿炒焦，依前用之。至煤烂不用，别取葱面，日夜相续，熨之不住，至身体温热，脉壮，阳气复来而后止。如大小便不通，用此亦可行其势。

●蒸脐法

用麝香、半夏、皂荚各一字为末，填脐中，用生姜切薄片贴脐上，放大艾火灸姜片上，蒸灸二七壮。灸关元、气海二十壮。热气通于内，寒气逼于外，阴自退而阳自复矣。

●熨脐法

用葱头缚一把，切去叶，留白根，切饼二寸许，连缚四五饼。先将麝香、硫黄二字，填于脐中，放葱饼于脐上，以熨斗盛火于葱饼上熨之，如饼烂再换饼熨。热气入腹以通阳气，如大小便不通，以利为止。

●揉脐法

用吴茱萸二三合、麸皮一升、食盐一合拌匀热炒，以绢包之，于腹上下热揉熨之，自然有效也。

●合掌膏　治急证伤寒，不省人事者，不消服药。

川乌　草乌　斑蝥　毛豆　细辛　胡椒　明矾　乾姜　麻黄（各等分）

上共为细末，每一次用三钱，好醋一匙，打糊为丸核桃大，安在患人手心，两手合扎紧，夹在腿裆内，以被盖暖，出汗为度，如醒去药，就用黄泥水洗手。